經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)在早期前列腺癌診斷中的應(yīng)用

陳 云 ，周 松 ，汪 敏 ，劉 紅 ，羅陽剛

（1四川省宣漢縣人民醫(yī)院超聲科 四川 達(dá)州 636150）

（2四川省宣漢縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 達(dá)州 636150）

（3四川省宣漢縣人民醫(yī)院病理科 四川 達(dá)州 636150）

1 引言

前列腺癌是發(fā)病相對隱匿，并且具有無形性、多灶性特征，需要早期確診，改善預(yù)后，很多前列腺良性病變只要及時采取治療措施，就可以減輕癌變風(fēng)險[1]，近年來前列腺癌的發(fā)病率不斷升高，給廣大中老年男性帶來很大心理負(fù)擔(dān)。前列腺癌早期診斷方式有很多，例如前列腺特異抗原檢測、超聲引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)等，為了尋找應(yīng)用價值最高的一種診斷技術(shù)，本文深入分析經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)診斷早期前列腺癌的價值，選取100例疑似前列腺癌患者作為研究對象，具體內(nèi)容見正文部分。

2 資料及方法

2.1 資料

在本院醫(yī)治的疑似前列腺癌患者當(dāng)中選出100例，年齡最大有76歲，最小的為54歲，平均年齡為（70.15±5.25）歲，病例選取時間跨度：2016年3月2日—2019年5月1日，都以尿路梗阻為主要癥狀表現(xiàn)，如排尿困難、夜尿增多、尿急尿頻等，少數(shù)患者有血尿現(xiàn)象。

前列腺活檢術(shù)的指征：（1）經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)存在前列腺結(jié)節(jié)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI檢查、超聲檢查等）發(fā)現(xiàn)存在異常信號；（3）前列腺特異抗原水平在4.0ng/ml以上。

手術(shù)前，向患者以及患者家屬詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署《手術(shù)告知書》等知情文件。

2.2 方法

彩色多普勒超聲設(shè)備選擇LOGIQ S8超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），配備穿刺引導(dǎo)裝置，探頭頻率設(shè)置為5.0MHz～7.5MHz，18G PTC活檢針、自動活檢槍由美國巴德公司產(chǎn)生提供。手術(shù)開始前，進(jìn)行灌腸清潔處理，例行完成利多卡因過敏試驗、凝血四項檢查以及心電圖檢查，手術(shù)即將開始時，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，對肛周進(jìn)行消毒處理，將腔內(nèi)探頭（帶有穿刺架）置入其中，對異常血流信號、結(jié)節(jié)存在情況、內(nèi)部回聲、前列腺形態(tài)、前列腺大小等信息進(jìn)行觀察記錄，計算出前列腺的體積大?。ㄉ舷聫?前后徑*左右徑*0.52），查找穿刺點并確定好，將穿刺針順著穿刺引導(dǎo)線置入其中，實施經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)的改良6點法前列腺活檢術(shù)，即采取改良6點穿刺法，獲取條狀組織樣本，置入10%甲醛溶液中，穿刺點標(biāo)記清楚，穿刺結(jié)束后，將碘伏紗布置入肛門中，起到壓迫止血的作用，叮囑患者術(shù)后八小時要增加飲水量，每天至少2500ml，連續(xù)三天到五天服用抗生素預(yù)防感染，早期前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后病理診斷結(jié)果。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）計算經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)在診斷前列腺癌中的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度；（2）比較前列腺癌患者和前列腺增生患者的前列腺體積、前列腺特異抗原密度；（3）觀察100例患者活檢術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)

文中計數(shù)（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

3 結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果

如表1所示，100例疑似前列腺癌患者經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)確診結(jié)果中，和術(shù)后病理結(jié)果一致的有52例前列腺癌、45例前列腺增生，其余3例經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)將其診斷為前列腺增生，但術(shù)后病理證實是前列腺癌，計算得出，經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)的特異度為100.00%（45/45），敏感度為94.55%（52/55），準(zhǔn)確度為97.00%（97/100）。

表1 診斷結(jié)果（n）

3.2 前列腺癌和前列腺增生患者指標(biāo)比較

如表2所示，55例前列腺癌患者的前列腺體積更小，前列腺特異抗原密度更高，P值小于0.05。

表2 前列腺體積和前列腺特異抗原密度（x-±s）

3.3 并發(fā)癥

100例患者中，穿刺后出現(xiàn)高熱（體溫≥38.5℃）癥狀的有1例（1.00%），經(jīng)尿常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯升高，采取抗感染治療方案后痊愈，有2例（2.00%）患者發(fā)生肛門出血現(xiàn)象，采取口服止血藥或局部壓迫止血法后，癥狀消失，有1例（1.00%）患者發(fā)生急性尿潴留，對癥治療后痊愈，并且無后遺癥，有1例（1.00%）患者出現(xiàn)肉眼血尿，但量少，并且自行消失。100例患者中未發(fā)生敗血癥、直腸膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

前列腺癌是男性發(fā)病率很高的一種惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織在2004年制定的《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中提到，前列腺癌可分為五種病理類型，即腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、尿路上皮癌、導(dǎo)管腺癌以及腺癌，以腺癌為主（95%以上）[2]，發(fā)病率和年齡有關(guān)，高發(fā)于70歲到80歲階段的老年人，若是有家族遺傳史，則發(fā)病年齡可能會提前到55歲甚至更低[3]，需要早期確診，采取有效的治療措施，改善預(yù)后。

血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)輔助檢查等多種診斷方式在前列腺癌早期診斷中都有應(yīng)用，并且隨著各種診斷技術(shù)的完善，準(zhǔn)確率不斷升高，但是仍然存在一定的漏診率、誤診率，耽誤最佳治療時機(jī)。以往前列腺癌的早期診斷主要是依靠血清中前列腺特異抗原測定、直腸指檢[4]，但是陽性率未達(dá)到理想值，穿刺活檢是很多疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是存在創(chuàng)傷性，盲目穿刺會給患者帶來很大痛苦，若是在彩色多普勒引導(dǎo)下開展前列腺活檢術(shù)，不但能夠減輕患者身心壓力，減少并發(fā)癥，還能夠使準(zhǔn)確性提高。

活檢術(shù)中的穿刺法較多，以往實施傳統(tǒng)6點穿刺法，有研究證實[5]，該穿刺法導(dǎo)致的漏診率高達(dá)20%，近些年對穿刺法進(jìn)行持續(xù)改良，使漏診率不斷降低。經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)下改良6點穿刺前列腺活檢術(shù)是指，在多個可疑病灶位置加穿X針，傳統(tǒng)6點穿刺法單單是在前列腺中葉旁兩側(cè)的尖部、中部以及底部進(jìn)行穿針[6]，而改良后的6點穿刺法是，只要直腸彩色多普勒超聲顯示有血流信號異常、回聲異常、存在結(jié)節(jié)的部位，都進(jìn)行穿刺，本次以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)的特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度，分別達(dá)到100.00%、94.55%、97.00%，可見該項診斷技術(shù)有較高的應(yīng)用價值。

本次研究還顯示，前列腺癌患者的前列腺體積（28.54±15.34cm3）更小，可能和持續(xù)病變有關(guān)，此外，前列腺癌患者的前列腺特異抗原密度（0.20±0.03ng/cm3）高于前列腺增生患者，前列腺特異抗原由前列腺上皮產(chǎn)生，屬于一種酶類物質(zhì)，高度敏感前列腺的病變，一般作為前列腺癌的篩查項目，但是發(fā)現(xiàn)其特異性較差，無前列腺病變的健康者，前列腺特異抗原水平應(yīng)該在4.0μg/L以下[7]，但是發(fā)現(xiàn)前列腺炎、前列腺增生等良性病變也會導(dǎo)致前列腺特異抗原水平升高。

除了考慮診斷方式的準(zhǔn)確性，還要考慮其安全性，即判斷檢查后的并發(fā)癥發(fā)生情況，本次研究中100例患者在活檢術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者的輕微并發(fā)癥均在短期內(nèi)消失，肉眼血尿是一種輕微并發(fā)癥，可能是穿刺針誤傷了膀胱、前列腺血管或者是尿道導(dǎo)致，只要稍加休息就可消失，對于肛門出血的患者，只要及時采取物理或藥物止血法，同時應(yīng)用抗生素，就可達(dá)到很好的治療效果。急性尿潴留也是比較常見的一種并發(fā)癥，可能和前列腺組織損傷有關(guān)。

綜上分析可知，經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)診斷早期前列腺癌結(jié)果準(zhǔn)確，并且特異性和敏感性都很高，但是其本質(zhì)還是屬于一種有創(chuàng)性診斷技術(shù)，手術(shù)之前，要嚴(yán)格排查禁忌證，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)介紹手術(shù)操作流程、大致時間以及可能會出現(xiàn)的不適反應(yīng)，手術(shù)過程中，和患者保持良好溝通，耐心說明手術(shù)進(jìn)展，讓患者有心理準(zhǔn)備，注重主訴，總之，經(jīng)直腸彩色多普勒引導(dǎo)前列腺活檢術(shù)是一種準(zhǔn)確性較高的診斷技術(shù)。