多模態(tài)MRI在腦室內(nèi)腦膜瘤診斷中的應用

梁 龍

（廣東省第二人民醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510317）

腦膜瘤是臨床中最常見的非膠質(zhì)源性腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的20%。通常位于大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴等部位。累及腦室的腦膜瘤很少見，僅占顱內(nèi)所有部位的0.5%～3%。本研究結(jié)合三維動脈自旋標記（3D-ASL）灌注成像和磁共振波譜（MRS），探討多模態(tài)MR在腦室內(nèi)腦膜瘤診斷中的價值，為臨床推廣應用提供幫助。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年5月收治的12例手術病理確診的腦室內(nèi)腦膜瘤患者，所有病例臨床資料完整，男性3例，女性9例；年齡34～63歲，平均年齡（49.4±9.1）歲；其中8例患者的臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，2例主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，嘔吐和視力下降，2例無明顯癥狀。

1.2 方法

所有患者均進行顱腦MRI掃描。采用Philips Ingenia 3.0T型超導磁共振掃描儀，頭顱8通道相控陣線圈。增強掃描對比劑選擇釓噴酸葡胺，經(jīng)靜脈注射，劑量為0.1mmol/kg，進行T1WI增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位、大小、邊界以及形態(tài)分析

本組研究12例患者的腦膜瘤均為單發(fā)，共有9例位于側(cè)腦室三角區(qū)，2例位于側(cè)腦室體部，1例位于四腦室。10例患者病灶形態(tài)呈現(xiàn)為類圓形或橢圓形，邊界清晰，2例患者的病灶呈現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀，邊界局部欠清。腫瘤最大者約55mm×45mm×43mm。最小者約11mm×9mm×9mm。

2.2 常規(guī)MR信號分析

（1）平掃：T1WI序列10例腫瘤表現(xiàn)為等信號，2例為稍低信號；T2WI及FLAIR序列則9例表現(xiàn)為稍高信號，2例為等信號，1例呈等高混雜信號；10例腫瘤周圍無或輕度水腫，2例可見明顯水腫；10例表現(xiàn)為信號基本均勻，2例較不均勻；DWI序列顯示12例腦膜瘤均可見不同程度彌散受限；（2）增強：10例表現(xiàn)為明顯均勻一致強化，2例表現(xiàn)為不均勻強化，增強后9例腫瘤可見與脈絡叢相連。

2.3 MRS及ASL分析

MRS：本組12例腦膜瘤中均可見CHo峰明顯升高，Cr峰降低，未見明顯NAA峰。ASL：與鄰近正常腦組織相比，8例腫瘤表現(xiàn)為明顯高灌注，4例表現(xiàn)為稍高灌注，沒有出現(xiàn)低灌注。

2.4 病理

全部患者均于手術后經(jīng)病理證實，11例為WHO I級，包括8例纖維型，2例內(nèi)皮型，1例過渡型；1例為WHO III級，間變型。

3 討論

腦室內(nèi)腦膜瘤起源于脈絡叢基質(zhì)中的脈絡膜組織或殘余蛛網(wǎng)膜上皮，由于側(cè)腦室三角區(qū)富含脈絡叢組織，故腦室內(nèi)腦膜瘤最好發(fā)于此，主要由脈絡叢動脈供血[4]，腦室其它部位則更為少見。腦室內(nèi)腦膜瘤多數(shù)為WHO I級，最常見的病理類型為纖維型，與本研究67%（8/12）為纖維型的結(jié)果相仿。

本組研究中10例腫瘤周圍腦組織無或輕度水腫，12例患者中，2例呈分葉狀信號不均的腫瘤，直徑均超過40mm，伴有側(cè)腦室三角區(qū)擴大，鄰近腦組織可見明顯水腫信號，其中1例為WHO III級間變型，而另一例為WHO I級纖維型，可能與此例體積過大或存在惡變傾向有關（圖1），這兩例均有明顯顱內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐的癥狀。

ASL灌注成像相比常規(guī)MR，無需造影劑即可提供腫瘤微血管狀態(tài)和血管增生情況，3D-ASL可進行容積成像，減少偽影、提高分辨率，同時降低了掃描時間。本組12例腦膜瘤中10例表現(xiàn)為明顯高灌注（圖2），2例表現(xiàn)為中-高灌注，與文獻報道基本相符。

臨床中腦室內(nèi)腦膜瘤需要和以下腫瘤進行鑒別診斷：①星形細胞瘤；②脈絡叢乳頭狀瘤，呈明顯強化的實質(zhì)性腫塊，好發(fā)部位同樣是側(cè)腦室三角區(qū)，但發(fā)病年齡較小，且腫瘤邊緣表現(xiàn)為明顯顆粒感，呈“桑葚”樣外觀；③室管膜瘤；④室管膜下瘤，多見于中老年，好發(fā)部位是側(cè)腦室前角和第四腦室；⑤室管膜下巨細胞星形細胞瘤；⑥中樞神經(jīng)細胞瘤，多見于青年人，好發(fā)于側(cè)腦室體部孟氏孔區(qū)，實性成分同樣可見彌散受限；⑦淋巴瘤；⑧腦室內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移瘤往往呈多發(fā)不均勻強化的占位，罕見腦室內(nèi)轉(zhuǎn)移，存在原發(fā)病灶，最常見是肺癌。

總之，腦室內(nèi)腦膜瘤患者的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合患者的發(fā)病部位以及年齡，能有效提升臨床診斷的準確性。