超聲內(nèi)鏡聯(lián)合電子計算機斷層掃描檢查在上消化道早期癌診斷分析

戴吉花

（北京仁和醫(yī)院消化內(nèi)科 北京 102600）

上消化道癌具備較高發(fā)病率，為使患者疾病預(yù)后得到改善，就需要對疾病進行早期診治。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與優(yōu)化，消化道早期癌診斷中內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用范圍不斷擴大，為使手術(shù)適應(yīng)證得到有效評估，就需要對病灶累及消化道管壁的深度進行有效分辨[1]。在對消化道惡性腫瘤進行診斷時，超聲內(nèi)鏡（EUS）可對機體消化道管壁層次結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，電子計算機斷層掃描檢查（CT）可對病灶和周圍組織的關(guān)系進行有效評估[2]。本次研究就回顧性分析54例上消化道早期癌患者的臨床資料，探討EUS聯(lián)合CT在上消化道早期癌診斷效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2019年10月我院收治的54例上消化道早期癌患者的臨床資料，其中男36例，女18例，年齡34～75歲，平均（52.2±4.8）歲，病變位置：7例患者為食管上段，18例為食管中段，6例為食管下段，15例為胃竇，6例為胃賁門，2例為胃體。

納入標準：病情經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；手術(shù)前開展EUS與CT檢查；具備完整臨床資料。

排除標準：手術(shù)治療前接受中晚期腫瘤治療的患者；心肝腎功能嚴重障礙及甲亢患者。

1.2 研究方法

首先為患者開展EUS檢查，檢查開展前告知患者禁飲禁食5h，同時采用10mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（上海林鑫制藥有限公司，國藥準字：H20086457，規(guī)格10mg）進行肌肉注射，檢查時為患者應(yīng)用左側(cè)臥位，（檢查儀器為Pentax公司生產(chǎn)的EG-3270UK型超聲胃鏡儀，探頭頻率為7.5～20.0MHz）實行扇形掃查，對消化道壁浸潤層次進行判定。然后為患者開展CT檢查，檢查前6～8h告知患者禁飲禁食，并采用20mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌肉注射，同時采用產(chǎn)氣劑口服，實施腹部充氣平掃，平掃完成后依靠對背部進行輕拍，使腹內(nèi)氣體快速排出，然后采用1.0～1.5mL/kg碘海醇注射液進行肘靜脈注射，注射速度為2.5～3.0mL/s，在注射后25～35s開展動脈期掃描，在60～65s開展門脈期掃描，掃描層厚控制為2.5～5.0mm，螺距為1.625，矩陣為512×512。在增強掃描圖像上，胃壁大部分呈單層結(jié)構(gòu)，少部分呈3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層和外層表現(xiàn)為明顯的高密度，中間為低密度帶，內(nèi)層大致為黏膜層，中間層為黏膜下層，外層為肌層和漿膜。

1.3 觀察指標

觀察EUS、CT、聯(lián)合檢測的診斷準確率、靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EUS、CT、聯(lián)合檢測結(jié)果分析

本組患者中41例累及黏膜層，13例累及黏膜下層；EUS、CT、聯(lián)合檢測結(jié)果如表1。

表1 EUS、CT、聯(lián)合檢測結(jié)果分析

2.2 EUS、CT、聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度與特異度比較

EUS、CT、聯(lián)合檢測的診斷準確率為81.48%、72.22%、90.74%，聯(lián)合檢測準確率與靈敏度高于單一檢測指標，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；EUS、CT、聯(lián)合檢測的特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2

表2 EUS、CT、聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度與特異度比較

3 討論

有資料報道稱，在對上消化道早期癌進行檢查時，EUS與CT的單獨應(yīng)用效果較差[3]。本次研究結(jié)果顯示，EUS、CT、聯(lián)合檢測的診斷準確率為81.48%、72.22%、90.74%，聯(lián)合檢測的診斷準確率明顯高于單一檢測，分析可能是由于機體食管下段與賁門部分黏膜下層具備豐富的血管，可導(dǎo)致超聲偽影的出現(xiàn)，從而使EUS檢查結(jié)果受影響；部分癌旁組織可伴肉芽組織或炎癥浸潤，引發(fā)纖維化，從而導(dǎo)致黏膜層回聲改變，使EUS診斷準確率受影響；早期癌不具備較為嚴重的浸潤深度，因此CT增強掃描無法取得理想效果，無法對消化道壁厚度增加進行顯示[4]；CT難以有效區(qū)分管壁的組織分層區(qū)，機體左肝葉和胃部可發(fā)生容積效應(yīng)，從而影響CT診斷準確性[5]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測準確率與靈敏度高于單一檢測指標，提示EUS聯(lián)合CT可有效診斷上消化道早期癌與癌前病變，分析其原由，可能是由于CT可對EUS檢查中無法有效顯示病灶毗鄰關(guān)系進行彌補，可使病灶浸潤情況得到更為全面的評估；EUS可依靠對管壁分層結(jié)構(gòu)的觀察，使CT檢查評估的累及結(jié)構(gòu)的結(jié)果更為完善，使診斷準確率提高。

綜上所述，EUS聯(lián)合CT在上消化道早期癌中的診斷效果較好，可對病灶累及情況進行評估，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。