探討乳腺自動(dòng)全容積成像在BI-RADS 3～5類腫物診斷中的價(jià)值

格桑卓瑪，周 南（通訊作者），潘 勇，全細(xì)云

（1西藏林芝市人民醫(yī)院功能科 西藏 林芝 860000）

（2中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518107）

（3中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院超聲科 湖南 株洲 412000）

（4中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院病理科 湖南 株洲 412000）

乳腺腫瘤，尤其是乳腺惡性腫瘤的發(fā)生將嚴(yán)重影響女性的身心健康。近年來(lái)，隨之其發(fā)病率的持續(xù)增高[1]，廣大女性對(duì)其關(guān)注度也日趨增高。國(guó)內(nèi)普遍采用常規(guī)超聲作為乳腺癌篩查的首選方法，而中國(guó)女性乳腺腺體以致密型居多，乳腺自動(dòng)全容積成像（ABVS）已被證實(shí)可提高致密型腺體腫塊的檢出率[2]，本研究旨在探討ABVS與常規(guī)超聲檢查在乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS分類）3～5類病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月在林芝市人民醫(yī)院及中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，并根據(jù)BI-RADS分類3～5類患者，共112例，均為女性，年齡24～70歲，中位年齡49歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫塊BI-RADS分類為3～5類；②有手術(shù)或組織活檢的病理診斷；③自愿參加實(shí)驗(yàn)研究，并簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受或配合ABVS檢查者。

根據(jù)患者自愿原則，56例入對(duì)照組，年齡24～58歲，腫物最大直徑9～39mm。56例入研究組，年齡28～70歲，腫物直徑7～41cm。

1.2 儀器與方法

對(duì)照組使用西門子OXANA2型常規(guī)超聲檢查，高頻探頭4.0～9.0MHz；研究組使用西門子超聲常規(guī)超聲聯(lián)合ABVS，自動(dòng)容積探頭頻率5.0～14.0MHz。

對(duì)照組常規(guī)超聲檢查，對(duì)腫塊進(jìn)行平行及垂直導(dǎo)管的連續(xù)切面掃查，記錄病灶最大左右徑、前后徑及上下徑，并使用BI-RADS分類超聲特有術(shù)語(yǔ)對(duì)情況進(jìn)行詳細(xì)描述及診斷。

研究組先使用常規(guī)超聲檢查，再啟動(dòng)ABVS成像進(jìn)行檢查，使用高頻線陣容積探頭，頻率5～14MHz，視野寬度為15.4cm，掃描長(zhǎng)度為16.8cm，最大掃描深度為6.0cm。根據(jù)腫塊位置，患者取仰臥位或半側(cè)臥位，雙臂上舉，對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行正位、外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位、上位或下位掃查。掃查結(jié)束后，確定乳頭位置。將儲(chǔ)存的容積數(shù)據(jù)傳輸至ABVS工作站，獲得橫切面、矢狀面及冠狀面的三維圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析，觀測(cè)圖像特點(diǎn)并進(jìn)行分析診斷。

1.3 檢查內(nèi)容

常規(guī)超聲檢查指標(biāo)有：腫塊大?。ㄗ笥覐健⑸舷聫?、前后徑），形狀、生長(zhǎng)方向（縱橫比）、內(nèi)部回聲、邊界、邊緣、周圍組織情況、有無(wú)鈣化及血流分布。

ABVS工作站影像數(shù)據(jù)分析：除常規(guī)超聲檢查指標(biāo)外，著重觀察冠狀面內(nèi)部回聲、形狀、邊緣、有無(wú)鈣化、周邊腺體連續(xù)情況及有無(wú)匯聚征（腫塊中間呈低回聲，周邊呈條索狀高回聲，放射狀排列）。

結(jié)合BI-RADS分類方法[3]：①考慮年齡因素，即小于40歲，形態(tài)規(guī)則的腫塊如圓形或橢圓形；②平行于皮膚或縱橫比＜1即（寬＞高）；③腫塊邊界顯示清楚；④周邊聲暈顯示窄而稅利；⑤腫塊后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化；⑥周圍組織沒有受腫塊影響而改變；⑦鈣化較大（＞0.5cm）；⑧內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示。綜上符合第1、2條，外加另3條或3條以上者為分為3類。4類-4a類為可疑低度惡性病灶：包括可觸摸到的，部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊（如導(dǎo)管內(nèi)病變、復(fù)合性囊腫或可疑膿腫）；4b類，為惡性可能為中度，邊界部分可以見浸潤(rùn)的腫塊回聲或脂肪壞死聲像；4c類惡性病變可能性更高，形態(tài)不規(guī)則、邊緣見浸潤(rùn)的實(shí)性腫塊和簇狀樣分布的細(xì)小簇狀鈣化聲像。5類：①腫塊形態(tài)不規(guī)則；②與皮膚呈縱向生長(zhǎng)方式，即縱橫比＞1，（高＞寬）；③邊緣不完整：可以出現(xiàn)模糊、微小分葉、成角或毛刺狀等形狀；④腫塊周邊的惡暈征；⑤后方聲影呈兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整形；⑥周圍組織出現(xiàn)異常改變；⑦鈣化微小（＜0.5mm）；⑧腫塊內(nèi)部可見有血流信號(hào)，可探及動(dòng)脈血流頻譜；綜上符合以上8條中的3條或3條以上者為5類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

比較兩組間患者的年齡、腫物大小等一般資料有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以手術(shù)或活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確率=敏感性+特異性-1；誤診率=誤診例數(shù)/（誤診例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；漏診率=漏診例數(shù)/（漏診例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100%；敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組的56例患者中，惡性腫瘤23例，良性腫瘤33例；研究組56例患者，惡性腫瘤24例，良性腫瘤32例。其中惡性腫瘤包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌5個(gè)，導(dǎo)管原位癌3個(gè)；良性腫瘤包括纖維腺瘤27個(gè)，纖維囊性乳腺病9個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10個(gè)，腺病19個(gè)。

兩組間患者的年齡、腫物大小等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），具有可比性。

診斷方法統(tǒng)計(jì)結(jié)果：研究組診斷準(zhǔn)確率為86.43%、誤診率5.88%、漏診率7.69%、敏感性92.31%、特異性94.12%；其中,誤診率、漏診率研究組低于對(duì)照組，敏感性、特異性及準(zhǔn)確性研究組均高于對(duì)照組。經(jīng)兩組間比較，P值均＜0.05，說(shuō)明兩組間診斷率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組間診斷率比較（%）

3 討論

乳腺腫塊是女性的常見病、高發(fā)病，其中BI-RADS分類3～5類腫塊往往是最需患者、診斷及治療醫(yī)生密切關(guān)注的腫塊類別。只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有效降低乳腺癌患者的病死率，提高生存質(zhì)量。近年來(lái)，ABVS被越來(lái)越多的應(yīng)用于乳腺腫物的檢查之中，它可立體地觀察病灶，不受限于二維超聲在乳腺腫塊檢查中的局限性，尤其是“冠狀面—全局視圖”，可真實(shí)的還原乳腺立體解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)微小病變的檢出率明顯提高，尤其是冠狀面“匯聚征”表現(xiàn)，在乳腺癌診斷中具有極高的敏感性及特異性，對(duì)提高惡性腫塊的早期診斷意義重大。

本研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組中，僅依靠二維超聲的切面信息觀察腫塊特征時(shí)，對(duì)于部分病灶，尤其是體積較小、小于10mm的腫塊，二維超聲所提供的信息有限，診斷時(shí)較為依賴檢查者經(jīng)驗(yàn)。而研究組中，冠狀面所提供的信息對(duì)小病灶性質(zhì)及惡性風(fēng)險(xiǎn)的判斷更為全面和準(zhǔn)確。例如：我們觀察到，較小病灶冠狀面顯示周邊腺體連續(xù)中斷時(shí)，即使未觀察到匯聚征，也高度提示病變惡性風(fēng)險(xiǎn)程度增加，部分病灶病理結(jié)果顯示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或原位導(dǎo)管癌?！皡R聚征”是特指乳腺病灶形態(tài)不規(guī)則，周圍回聲呈現(xiàn)高、低、等相間排列成向四周放射狀分布現(xiàn)象，此征象的病理學(xué)基礎(chǔ)是惡性腫物組織向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)速度不均勻而牽拉正常的腺體組織或脂肪組織，從而呈現(xiàn)出的周圍組織的不規(guī)則糾集而形成的特殊征象。研究組中根據(jù)ABVS冠狀面有無(wú) “匯聚征”及周邊腺體連續(xù)情況顯示，1例由二維超聲BI-RADS分類4a升為4c類，1例由3升為4c類；3例由4c降為4a類，1例由4b降為3類。由此可見，ABVS可提高BI-RADS分類3～5類腫塊診斷的準(zhǔn)確率。

通過(guò)ABVS標(biāo)準(zhǔn)化的采集流程、全容積數(shù)據(jù)儲(chǔ)存，檢查者可以反復(fù)讀片，使診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確；同時(shí)，ABVS全方位立體的顯示乳腺及其內(nèi)病變，克服了依賴操作者經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷的缺點(diǎn)，顯著提高了乳腺BI-RADS分類3～5類腫物診斷的準(zhǔn)確性；還可有效避免不必要的介入操作，并通過(guò)同質(zhì)化圖像為臨床評(píng)估提供更客觀、更科學(xué)的影像學(xué)檢查方法，尤其對(duì)乳腺BI-RADS分類3～5類的腫物診斷具有非常重要的意義。但因ABVS無(wú)法提供血流信息及頻譜信息，存在一定程度的局限性，因此工作中我們還需結(jié)合常規(guī)超聲檢查，二者聯(lián)合應(yīng)用，才能更好地對(duì)病灶進(jìn)行客觀的綜合評(píng)價(jià)。