磁共振用于乳腺癌診斷的影像特征及價值研究

彭昌麗

（來賓市人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100）

數(shù)據(jù)顯示乳腺癌在女性癌癥類疾病中的發(fā)生率為24.2%，我國每年確診的乳腺癌患者新增數(shù)量高達30萬[1]。乳腺體檢、B超檢查及乳腺鉬靶X線片檢查等均為臨床進行乳腺疾病檢查的常用方法，但早期微小癌性病灶中的檢出率不足10%[2]。磁共振可作為腫瘤及非腫瘤病變鑒別的影像學技術，可通過血液動力學角度對腫瘤疾病病變性質(zhì)進行鑒別區(qū)分，為患者臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月到2019年12月期間收治的乳腺疾病并行動態(tài)增強磁共振檢查患者40例，患者年齡20～70歲之間，平均年齡（44.52±2.16）歲。40例患者均行手術腺葉切除或保乳術治療，術后病理檢查顯示乳腺癌29例，良性乳腺疾病11例，29例乳腺癌患者共發(fā)現(xiàn)病灶51個，纖維腺瘤17個，導管內(nèi)乳頭狀瘤6個，單純性腺瘤4個，良性分葉狀瘤2個。

1.2 方法

磁共振檢查采用德國西門子公司生產(chǎn)的西門子MAGNETOM Symphony 1.5T磁共振儀，造影劑注射速度保持2.5ml/s，序列設定：T1橫斷面GR序列TR為15ms，TE為5ms，層厚1mm；T2壓脂橫斷面IR/SE序列：TR為9420ms，TE為150ms，層厚4mm；左右雙側(cè)T2壓脂矢狀面SE序列：TR為9200ms，TE為111ms，層厚4mm；橫斷位彌散序列，選擇b值=0，800及1000掃描；動態(tài)增強T1壓脂橫斷面GR序列，第一期常規(guī)平掃，然后注射造影劑后間隔掃描5期，掃描用時430～470s；掃描結(jié)束對病變感興趣區(qū)作出時間-信號曲線圖并進行分析，觀察病變彌散圖像。所有患者均行手術治療，手術過程中采用快速冰凍切片進行病理檢查，以進行乳腺癌或癌前病變鑒別。

1.3 觀察指標

對比病理檢查結(jié)果，統(tǒng)計40例患者磁共振診斷準確性、特異性及敏感性，分析磁共振診斷的影像特征。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌磁共振診斷的準確性、敏感性、特異性

40例乳腺疾病患者病理檢查結(jié)果顯示乳腺癌29例，另有11例患者為良性乳腺疾??；磁共振診斷結(jié)果顯示40例乳腺疾病患者中，乳腺癌27例，乳腺良性疾病13例，其中誤診3例，漏診1例，磁共振診斷乳腺癌準確性為90.00%（36/40），診斷特異性為90.91%（10/11），敏感性為89.66%（26/29），見表1。

表1

2.2 影像特征分析

乳腺癌大多表現(xiàn)為雙乳不對稱，不規(guī)則形、毛刺強化腫塊（增強掃描可顯示毛刺的強化范圍），可伴有腫大淋巴結(jié)強化，彌散受限、相應ADC＜1.4×10-3mm2/s[4]。動態(tài)增強掃描可清晰顯示強化病變形態(tài)及邊緣特征，強化病變包括腫塊樣強化病變及非腫塊樣強化病變；對強化病變感興趣作出時間-信號曲線可以得出以下三種曲線類型：Ⅰ型為漸增型，Ⅱ型為平臺型，Ⅲ型為流出型；乳腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為平臺型及流出型曲線，早期多呈快速流入；乳腺癌側(cè)乳腺內(nèi)血管影增多、雜亂；非腫塊樣強化乳腺癌表現(xiàn)為導管線狀、段樣不對稱強化。

40例乳腺疾病患者時間-信號曲線表達中，Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，其中27例磁共振診斷乳腺癌病例時間-信號曲線顯示Ⅰ型2例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例：時間-信號曲線顯示Ⅰ型一例病灶呈不規(guī)則腫塊強化，邊緣可見毛刺，同時可見皮膚增厚、粘連強化，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，另一例表現(xiàn)為不對稱非腫塊樣區(qū)域性強化，相鄰皮膚增厚，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大；時間-信號曲線顯示Ⅱ型12例表現(xiàn)為腫塊樣強化，邊緣呈分葉狀或毛刺，其中10例ADC＜1.4×10-3mm2/s，1例非腫塊樣強化顯示為不對稱段樣強化，13例病理均顯示為乳腺癌；時間-信號曲線顯示Ⅲ型表現(xiàn)為非腫塊樣不對稱段樣或彌漫性異常強化2例，伴皮膚增厚、乳頭凹陷，腫塊樣強化10例，均表現(xiàn)為毛刺腫塊，12例病理均顯示為乳腺癌。磁共振診斷13例乳腺良性疾病中，其中1例導管原位癌表現(xiàn)為非腫塊樣導管線樣強化，同時伴有中等背景強化，因認識不足漏診為乳腺增生；1例粘液腺癌表現(xiàn)為類圓形分葉腫塊樣強化、邊緣光滑，時間-信號曲線顯示II型，誤診為纖維腺瘤；1例原位癌，表現(xiàn)為直徑約為0.9cm腫塊樣強化，病灶太小邊緣觀察不清，時間-信號曲線顯示II型，因認識不足誤診為纖維腺瘤。

3 討論

當前對于乳腺癌的發(fā)病原因并未明確，但有研究稱長期心情郁結(jié)、生活及飲食不規(guī)律電等因素可造成機體抵抗能力降低，增加女性群體乳腺疾病發(fā)生率[3]。且數(shù)患者確診時已進展為中晚期，喪失了最佳治療時機，造成手術治療效果及患者預后質(zhì)量不高。

通過磁共振動態(tài)增強掃描，可根據(jù)影像特征表現(xiàn)對患者病情進行判定，提升了乳腺癌及癌前良性病變的檢出率。臨床以往采用乳腺體檢、B超檢查及乳腺鉬靶X線片檢查等方法進行乳腺癌辨別，但上述檢查方法對乳腺癌早期微小病灶的發(fā)現(xiàn)率較低，存在的較高的誤診及漏診可能性，而磁共振動態(tài)增強掃描具有組織分辨率高且空間分辨率好等優(yōu)點，有效彌補了常規(guī)檢查的不足，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)。本次結(jié)果顯示磁共振用于乳腺癌診斷準確性、特異性及敏感性均高到90%左右，且經(jīng)由磁共振動態(tài)增強掃描后顯示，乳腺癌患者影像特征表現(xiàn)明顯，對早期乳腺癌及疑似患者診斷具有重要應用價值。

綜上，磁共振在乳腺癌疾病診斷中具有較高準確性、敏感性、特異性，誤診及漏診幾率低，可為乳腺癌患者的臨床診療提供重要依據(jù)，具有推廣應用價值。