顱內(nèi)動脈瘤診斷中MR血管成像、CT血管造影的臨床對比

程曉霞，吳 梅

（北京燕化醫(yī)院放射科 北京 102500）

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的一種顱內(nèi)動脈血管疾病，該病發(fā)病較為隱匿，病程中一旦瘤體破裂出血，可導(dǎo)致較高的致死率和致殘率[1]。早期明確診斷顱內(nèi)動脈瘤，并采取有效的治療措施對于改善患者預(yù)后具有重要意義。臨床一直在探求有效診斷顱內(nèi)動脈瘤的方法，近年來MR血管成像（MRA）和CT血管造影（CTA）檢查技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用[2]，為進(jìn)一步比較兩種檢查方式的診斷價(jià)值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年2月間收治的64例顱內(nèi)動脈瘤患者，所有患者均有行DSA檢查指征，并經(jīng)DSA檢查確診。在DSA檢查基礎(chǔ)上將患者分為MRA檢查組和CTA檢查組，每組各32例。MRA檢查組男性14例，女性18例，年齡36～79歲，平均年齡（58.2±3.1）歲；CTA檢查組男性16例，女性16例，年齡34～75歲，平均年齡（57.6±2.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 DSA檢查 全麻或局麻后采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺，經(jīng)動脈鞘插入4F造影，行頸內(nèi)動脈以及椎動脈造影，觀察瘤體位置、形態(tài)、大小，獲取血管數(shù)字減影圖像。

1.2.2 MRA檢查 檢測儀器為德國西門子AVANTO 1.5T核磁共振儀，采用時(shí)間飛躍法行MRA檢查，使用頭部線圈定位矢狀位、橫軸位，并進(jìn)行T1WI、T2WI掃描，參數(shù)：間距0.1～1.2mm，層厚5～6mm，掃描范圍在胼胝體上方3cm水平至后顱窩水平，使用最大密度投影設(shè)備進(jìn)行圖像重建。

1.2.3 CTA檢查 采用德國西門子Flash雙源CT掃描儀，常規(guī)平掃后進(jìn)行雙能量增強(qiáng)掃描，掃描范圍從頭部至第6頸椎。掃描參數(shù)：電流300mA，電壓120kV，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，層間距控制0.5mm，螺距1.2。然后經(jīng)前臂靜脈注射100～120mL非離子型造影劑，注射速度為3mL/s，延遲掃描時(shí)間為（18.2±2.0）s，然后注射生理鹽水，人工觸發(fā)掃描，從頭部順動脈血流方向掃描，時(shí)間控制在5～7s，使用最大密度投影容積進(jìn)行重現(xiàn)或重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將MRA和CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果相對照。同時(shí)觀察并記錄MRA和CTA檢查圖像中的瘤頸寬度和瘤體直徑情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

如表1所示，MRA組患者診斷正確率為90.6%，略高于CTA組患者的93.8%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較比較

2.2 瘤頸寬度和瘤體直徑

兩組患者圖像中瘤頸寬度和瘤體直徑之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像中瘤頸寬度和瘤體直徑比較（x-±s，mm）

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈壁損傷或病變所致的動脈壁局限性及彌漫性膨出，該病為引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[3]。該病易引發(fā)腦血管意外，患者若得不到及時(shí)有效的治療可威脅生命。DSA是目前診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然診斷正確率較高，但該檢查方式是一種有創(chuàng)操作，且難以在基層醫(yī)院廣泛開展，因此臨床需探討診斷顱內(nèi)動脈瘤的有效方法。

近年來隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，MRA和CTA檢查在臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤中得到了廣泛應(yīng)用。其中MRA檢查不僅能夠有效觀察血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，還能夠反映血流方式、速度等血管功能，尤其對腦動脈硬化、閉塞和顱內(nèi)血管病變能夠有效顯示[4]，進(jìn)而為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。雙源CT血管成像是一種一種無創(chuàng)檢查方式，掃描成像速度快，通過靜脈注射碘對比劑在腦動脈期行容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)過后處理圖像重組，從而能夠獲得清晰顱內(nèi)動脈圖像，觀察瘤體大小、位置、血管腔、瘤壁鈣化、瘤壁血栓及其與骨性結(jié)構(gòu)關(guān)系[5]，進(jìn)而提高診斷正確率。本研究結(jié)果表明：MRA和CTA檢查對顱內(nèi)動脈瘤的診斷正確率均較高，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠依據(jù)，這與羅青[6]的研究結(jié)果一致。

在保證顱內(nèi)動脈瘤診斷敏感性的同時(shí)應(yīng)盡量減少輻射劑量對身體的損傷，雙源CT可進(jìn)行雙能量掃描，有效減少輻射劑量，MRA檢查過程中使用TOF法能避免使用對比劑[7-8]。兩種檢查方式的敏感度和特異度均較高，且能夠減少輻射對患者的損傷。

綜上所述，MRA和CTA檢查均是診斷顱內(nèi)動脈瘤的有效方式，可提高診斷正確率，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。