進(jìn)展期胃癌MSCT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征及診斷價(jià)值

張士波

（郯城縣第一人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276100）

進(jìn)展期胃癌主要是指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小或有無轉(zhuǎn)移[1]。由于胃癌早期并未具有顯著的臨床癥狀表現(xiàn)，因而諸多患者在確診后多為進(jìn)展期胃癌，此時(shí)期將會(huì)對(duì)周圍正常的組織造成不良累及，因此只有予以及時(shí)良好的治療，才能夠縮小病變范圍，緩解患者的疼痛[2]。但在治療前需要對(duì)累及范圍與程度進(jìn)行明確，目前臨床中多使用MSCT增強(qiáng)掃描方式[3]。本文將探討進(jìn)展期胃癌MSCT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征及診斷價(jià)值，以便能夠獲得顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月到2019年6月我院收治的70例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，男28例，女42例，年齡為55～69歲，平均年齡為（62.1±4.9）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均病理診斷均為進(jìn)展期胃癌患者，且均為II-III期；②KPS評(píng)分均超過60分；③均獲得家屬的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在凝血功能障礙與其他惡性腫瘤疾??；②發(fā)生腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.4 方法

選擇SeimensDefinitionAS型64層螺旋CT掃描儀，在進(jìn)行檢查前使患者飲用400ml的溫開水，之后在胃鏡的輔助下對(duì)患者進(jìn)行不同體位的掃描檢查。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，經(jīng)患者肘靜脈為其注射80ml的歐乃派克（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000594，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，75ml:22.5g），注射速率控制為2.5ml/s，注射完成后25s（動(dòng)脈期）與65～70s（靜脈期）實(shí)施掃描，窗位設(shè)定為30～50Hu，窗寬設(shè)定為300～350Hu，掃描范圍從膈頂?shù)侥毱矫?，層厚設(shè)定為1mm，由專業(yè)的臨床醫(yī)師對(duì)檢測(cè)影像進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)

①胃癌局部漿膜面影像學(xué)表現(xiàn)與癌腫穿透漿膜的相關(guān)性；②MSCT增強(qiáng)掃描檢查周邊臟器侵襲情況；③進(jìn)展期胃癌影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 MSCT影像學(xué)在胃癌局部漿膜面的表現(xiàn)

經(jīng)病理檢查顯示，40例為穿透漿膜，30例為未穿透漿膜，在局部漿膜面征象對(duì)癌腫穿透漿膜診斷中，MSCT檢查方式具有靈敏度、準(zhǔn)確度與特異性均較高的特點(diǎn)，具體見表1。

表1 胃癌局部漿膜面影像學(xué)表現(xiàn)與癌腫穿透漿膜的相關(guān)性

2.2 MSCT增強(qiáng)掃描檢查周邊臟器侵襲情況

經(jīng)病理檢查顯示，胰腺受侵24例、未受侵46例，橫結(jié)腸與系膜受侵28例、未受侵42例，脾受侵9例、未受侵61例，MSCT增強(qiáng)掃描具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度與特異性，具體見表2。

表2 MSCT增強(qiáng)掃描檢查周邊臟器侵襲情況

2.3 進(jìn)展期胃癌影像學(xué)表現(xiàn)

通過分析可知，進(jìn)展期胃癌病灶靜脈期呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀強(qiáng)化特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)漿膜面表現(xiàn)出結(jié)節(jié)、粗糙現(xiàn)象；動(dòng)脈期病灶表現(xiàn)出表面線狀強(qiáng)化特點(diǎn)，所對(duì)應(yīng)脂肪間隙表現(xiàn)出模糊、結(jié)節(jié)現(xiàn)象。

3 討論

由于胃癌早期并未具有顯著的臨床癥狀表現(xiàn)，因而當(dāng)患者被確診后已多為進(jìn)展期胃癌[4]。通過查閱相關(guān)研究資料顯示，進(jìn)展期胃癌胃壁浸潤(rùn)C(jī)T影像檢測(cè)成果具有大量報(bào)道，但在癌腫有無穿透漿膜的報(bào)道卻少見[5]。進(jìn)展期胃癌將會(huì)對(duì)患者諸多的正常組織形成累及，因而將會(huì)造成較為嚴(yán)重的不良影響，只有良好及時(shí)的治療，才能夠緩解不良癥狀，提升其健康水平。為明確患者的病變部位及病變情況，則需要對(duì)其予以良好的檢測(cè)。

伴隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用MSCT增強(qiáng)掃描方式。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在漿膜面征象方面，MSCT增強(qiáng)掃描方式具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度與特異性，因而可將漿膜面的光滑程度作為判斷漿膜是否被癌腫穿透的特征[6]。但在脂肪間隙征象與癌腫局部突出征象方面，MSCT增強(qiáng)掃描方式的靈敏度、準(zhǔn)確度與特異性則較低，原因在于通過MSCT增強(qiáng)掃描所獲得圖像與繼發(fā)癌性淋巴管炎及癌腫侵犯、腫瘤周邊炎性反應(yīng)相似[7]。同時(shí)通過本研究的研究結(jié)果顯示，在MSCT增強(qiáng)掃描檢查周邊臟器侵襲情況方面，對(duì)于胰腺、橫結(jié)腸與系膜、脾的靈敏度、準(zhǔn)確度與特異性則較低，分析原因在于炎性反應(yīng)可造成部分脂肪間隙較狹窄，使得周邊臟器發(fā)生腫脹變形現(xiàn)象，同時(shí)也將使得MSCT出現(xiàn)假陽性。

綜上所述，本研究認(rèn)為進(jìn)展期胃癌MSCT增強(qiáng)掃描具有較高的價(jià)值，不僅能夠明確病灶侵襲與浸潤(rùn)情況，同時(shí)能夠?yàn)榕R床制定、調(diào)整治療方案提供可靠保障。但通過本研究的結(jié)果顯示，臨床檢測(cè)人員仍然需要不斷的加強(qiáng)對(duì)MSCT增強(qiáng)掃描方式的研究，以便能夠更加顯著的提升MSCT增強(qiáng)掃描在胰腺、橫結(jié)腸與系膜、脾的靈敏度、準(zhǔn)確度與特異性，進(jìn)而能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。