以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表價值研究

許曉霞 白紅云 賈小輝

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)作為器官移植、腫瘤患者化療、大面積燒傷患者、需要長期腸外營養(yǎng)支持患者的常用輔助治療方法[1～3]。能夠有效降低患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦、保護(hù)患者的靜脈，為患者提供了一種安全、方便、有效的靜脈給藥途徑，進(jìn)而避免患者因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物造成血管損傷和局部組織刺激，保證給藥治療順利進(jìn)行[4]。德爾菲法是一種專家咨詢方法，通過通信的方式征求專家的預(yù)測意見，并經(jīng)過意見咨詢、修改、再咨詢、再修改等，最終專家的意見趨于相近或一致，從而做出預(yù)測。目前，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理、教育等多重領(lǐng)域。為探索以德爾菲法構(gòu)建的術(shù)前評估表在PICC置管術(shù)前評價對患者的影響，選取2017年9月～2019年5月我院采用PICC進(jìn)行治療的180例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年5月我院采用PICC進(jìn)行治療的180例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在本院超聲引導(dǎo)下行改良塞丁格技術(shù)的PICC治療；(2)患者認(rèn)知功能及溝通能力均處于正常水平；(3)患者及家屬均同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無法接受術(shù)后隨訪；(2)病情危重；(3)伴有嚴(yán)重凝血功能障礙或免疫功能異常等疾病。根據(jù)入院時間將其分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男性57例，女性33例，平均年齡(52.21±9.58)歲；疾病種類：癌癥晚期27例，呼吸衰竭18例，嚴(yán)重腦血管意外24例，其他21例。對照組男性45例，女性45例，平均年齡(52.94±9.45)歲；疾病種類：癌癥晚期33例，呼吸衰竭15例，嚴(yán)重腦血管意外24例，其他18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預(yù)。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表對其進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.1成立評估小組 由科室醫(yī)護(hù)人員共同組成評估小組，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)制定相應(yīng)規(guī)范及制度，并保證評估工作的順利進(jìn)行。由3名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)護(hù)人員組成顧問團(tuán)，負(fù)責(zé)對評估工作進(jìn)行指導(dǎo)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

1.2.2以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表的制定 通過查閱文獻(xiàn)及訪談等方式了解目前PICC術(shù)前評估的情況及需要重點關(guān)注的內(nèi)容，參考李全磊等[5]制定的《以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表》相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合我院實際工作情況，制定PICC置管術(shù)前評估表。

表1 以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表

1.2.3評估方法 在患者進(jìn)行PICC治療前，對患者進(jìn)行健康教育，告知患者及其家屬評估的方式及目的，并由2名以上護(hù)師根據(jù)評估表內(nèi)容，對患者進(jìn)行逐項詢問，同時將實驗室檢查結(jié)果填寫于表內(nèi)，確認(rèn)表格填寫完整后，將評估表交由對患者進(jìn)行PICC操作的醫(yī)護(hù)人員，并對評估時患者的心理狀態(tài)及特殊事項進(jìn)行告知。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組穿刺及置管效果(穿刺成功率、導(dǎo)管末段位置合適率及非計劃拔管發(fā)生率)、并發(fā)癥發(fā)生率(靜脈炎、堵管、感染及異位等)及負(fù)性情緒。負(fù)性情緒采用心理健康測試問卷(SCL-90)[6]對兩組治療前后負(fù)性情緒進(jìn)行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感9個維度，各維度評分為1～5分，分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺及置管效果的比較，表2

表2 兩組穿刺及置管效果的比較 n(%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=8.084，P<0.05

2.3 兩組治療前后負(fù)性情緒評分的比較，表4

表4 兩組治療前后負(fù)性情緒評分的比較 (分，

3 討論

臨床經(jīng)驗表明，盡管PICC具有減少反復(fù)穿刺靜脈的次數(shù)等優(yōu)勢，但由于術(shù)后需長期留置導(dǎo)管，為確保置管成功后降低各種并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，一方面需要在置管后進(jìn)行長期有效的細(xì)致維護(hù)[7]，另一方面術(shù)前全面、完整、有效的對患者評估也十分重要。德爾菲法具有簡單易行、適用性強、適用領(lǐng)域廣的特點。本研究以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表，通過對患者進(jìn)行術(shù)前評估，進(jìn)而采取有效護(hù)理干預(yù)，并調(diào)整PICC的具體操作，以達(dá)到提高置管效果的目的[8]。

3.1 術(shù)前評估能夠有效提高穿刺及置管成功率

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率及導(dǎo)管末端位置合適率分別為95.56%、92.22%，均高于對照組(P<0.05)，且非計劃拔管發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。其原因：(1)在術(shù)前采用以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表對患者用藥情況、既往史、靜脈情況及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，能夠使PICC置管操作者更了解患者具體情況，進(jìn)而能夠有效通過適當(dāng)調(diào)整穿刺部位及置管情況，提高穿刺的準(zhǔn)確性[9]；(2)采用PICC治療的患者病情普遍較為嚴(yán)重，其血管質(zhì)量較差[10]，而通過術(shù)前采取有效的評估措施，能夠降低患者置管危險因素，醫(yī)護(hù)人員也能夠在術(shù)前通過對患者進(jìn)行相應(yīng)治療及干預(yù)措施，糾正患者不良情況[11]，進(jìn)而提高置管成功率。

3.2 術(shù)前評估能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括靜脈炎、堵管、感染及異位，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的16.67%(P<0.05)。其原因：(1)通過術(shù)前評估，能夠有效提高護(hù)理人員對患者血管情況的了解程度，進(jìn)而避免靜脈炎及堵管等并發(fā)癥的發(fā)生[12]；(2)術(shù)前評估表中對患者住院期間的照料者進(jìn)行登記，能夠有效提高患者照料者的護(hù)理責(zé)任感，進(jìn)而提高對患者日常生活的護(hù)理強度[13]，及時發(fā)現(xiàn)患者穿刺周圍皮膚出現(xiàn)的異常情況，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 術(shù)前評估能夠有效降低患者治療后負(fù)性情緒

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前負(fù)性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后負(fù)性情緒水平均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因：(1)患者在治療前，其不良情緒主要因?qū)χ委煼椒靶Ч奈粗皩ψ陨砑膊〉膿?dān)憂導(dǎo)致，因此兩組不良情緒程度基本一致[14]；(2)患者在治療后的不良情緒主要受對治療效果的擔(dān)憂及并發(fā)癥等因素影響，由于觀察組患者在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)評估，進(jìn)而有效提高其置管效果并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，因此患者負(fù)性情緒顯著減輕。

綜上所述，在患者進(jìn)行PICC置管前，采用以德爾菲法為基本構(gòu)建PICC置管術(shù)前評估表進(jìn)行評估，能夠有效提高患者置管成功率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時有助于改善患者負(fù)性情緒。