深圳市羅湖區(qū)育齡男女生殖道感染特征分析*

宗曾艷，熊 丹，湯花梅,王萌萌，孔凡虹，闞麗娟，張水蘭，張秀明△

(1.安徽理工大學(xué)，安徽淮南 232000；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東深圳 440301)

性傳播感染是由病原體引起的感染，一般通過性行為傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年8月更新的數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.57億人感染衣原體、淋病、梅毒或毛滴蟲[1]。有研究表明[2]，部分人群感染沙原衣原體(CT)癥狀容易忽視，導(dǎo)致持續(xù)反復(fù)感染，女性感染CT可引起急性尿道綜合征、盆腔炎、宮頸炎等癥狀，妊娠期間衣原體感染導(dǎo)致不良妊娠，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、不孕，低出生體質(zhì)量?jī)旱取Ｄ行愿腥綜T、解脲脲原體(UU)、淋球菌(NG)導(dǎo)致附睪炎、男性不育、前列腺炎和尿道狹窄等。隨著我國(guó)二胎政策開放以來，生育需求增加，但是不孕不育率也逐漸上升，對(duì)育齡期女性和男性進(jìn)行性病病原體篩查具有重要意義。且CT、UU、NG感染率、感染類型不同地區(qū)、不同人群均存在差異[3-4]。因此，本研究對(duì)深圳市羅湖區(qū)育齡期男性和女性CT、UU、NG的感染特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科、婦科、生殖醫(yī)學(xué)科、泌尿外科就診的患者34 739例，其中男性1 886例，女性32 853例；年齡18～45歲，平均(31.5±8.08)歲。患者根據(jù)年齡分為低育齡組(18～30歲)、高育齡組(31～45歲)；女性根據(jù)不同指征分為早產(chǎn)組、流產(chǎn)組、不孕不育組、妊娠組、體檢組、其他組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2年內(nèi)采用藥物治療后復(fù)查的患者；(2)年齡不在18～45歲者；(3)育齡期女性臨床資料不全者。

1.2標(biāo)本采集 女性標(biāo)本為宮頸分泌物，男性標(biāo)本為尿道分泌物和精液，按照無菌操作的原則，精液標(biāo)本由男性禁欲3～5 d后，通過手淫將精液樣本收集到無菌容器中立即送檢，拭子由各科專業(yè)人員使用醫(yī)用棉簽在女性宮頸口或男性尿道口1～2 cm處旋轉(zhuǎn)15～30 s后取出，放置在無菌試管中送檢。

1.3儀器與試劑 上海宏石 SLAN96P 熒光定量PCR儀，全自動(dòng)核酸提取儀Autrax；上海之江生物有限公司的CT、UU、NG核酸測(cè)定試劑盒，所有操作步驟和結(jié)果判定按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)預(yù)測(cè)頻數(shù)<5時(shí)，采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)率間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用維恩圖統(tǒng)計(jì)3種病原體合并感染數(shù)。

2 結(jié) 果

2.13種病原體總的檢出情況 育齡期男性1 886例，女性32 853例，對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果分年齡組、年份統(tǒng)計(jì)各病原體陽(yáng)性率，見表1?？俇U陽(yáng)性率顯著高于CT、NG(P<0.05)，且3種病原體檢出率在2個(gè)年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低育齡組陽(yáng)性率顯著高于高育齡組(χ2=137.87、369.47、69.26，均P<0.05)；男性UU與CT陽(yáng)性率在2個(gè)年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.20、1.60，均P>0.05)，低育齡組NG陽(yáng)性率明顯高于高育齡組(χ2=35.22，P<0.05)，女性組3種病原體感染率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2017年與2018年總UU陽(yáng)性率沒有差異，但是總CT、NG陽(yáng)性率有降低趨勢(shì)(χ2=4.37、4.28，均P<0.05)。

表1 CT、UU、NG 3種病原體檢出情況

2.2育齡期男女性別間3種病原體單獨(dú)感染與混合感染結(jié)果 育齡女性UU陽(yáng)性率(62.54%)明顯高于育齡男性(24.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=692.04，P<0.05),而男性CT與NG陽(yáng)性率分別為12.68%、18.60%，高于女性(9.27%、1.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.13、1 867.16，均P<0.05)；男性和女性UU+CT、UU+NG、CT+NG與UU+CT+NG陽(yáng)性率分別為4.05%、2.28%、2.86%、0.62%，7.13%、0.91%、0.46%、0.34%，3項(xiàng)均陽(yáng)性者男性略高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.43，P=0.23)，UU+CT陽(yáng)性率女性高于男性(χ2=15.88，P<0.05)，UU+NG、CT+NG陽(yáng)性率女性低于男性(χ2=18.77、109.40，均P<0.05)，見圖1。

2.3育齡期女性不同指征病原體檢出率結(jié)果 男性問診指征多為尿道炎、前列腺炎，少數(shù)為不孕癥、弱精癥、早泄及問診時(shí)無明確指征患者，因此，不能分男性不同指征組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以下只進(jìn)行女性不同指征分組。不同指征育齡期女性UU、CT、NG檢出率總體上有差異(均P<0.05)，妊娠組UU、CT、NG檢出率均較其他組高，不同指征組間仍以UU檢出率最高，CT次之，NG檢出率最低(P<0.05)，見表2。

表2 育齡期女性不同指征病原體檢出情況

注：*表示P<0.05。A表示單獨(dú)感染，B表示混合感染。

圖1 育齡期男女性別間3種病原體單獨(dú)感染與混合感染陽(yáng)性率

3 討 論

性傳播衣原體和淋球菌是泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要病因，UU被證實(shí)是非淋菌性尿道炎的致病菌[5]。生殖道感染不僅危害婦女的健康，而且對(duì)生育能力、下一代胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也有不利影響。根據(jù)中國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道CT感染流行特征分析[3]，無論男性還是女性，生殖道CT感染高發(fā)年齡段為20～45歲，發(fā)病率在40/10萬(wàn)～210/10萬(wàn)，因此，育齡期男女是生殖道感染篩查的重點(diǎn)。育齡期男性感染病原體后通過性傳播也可引起婦女及胎兒感染，影響生育水平。因此，本研究將育齡期男性納入研究對(duì)象，以便全面了解深圳市羅湖區(qū)育齡期人群感染特征，但是目前檢測(cè)性病病原體的育齡男性總體數(shù)量偏少，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有備孕計(jì)劃的育齡男性進(jìn)行性傳染疾病宣傳教育，積極進(jìn)行病原體篩查。

本研究中，3種病原體陽(yáng)性率以UU最高，達(dá)61.17%，顯著高于CT和NG的陽(yáng)性率，與之前西安、上海地區(qū)的研究結(jié)論相似[6-8]。育齡男性與女性間，男性以CT與NG感染為主，女性以感染UU為主，與北京、上海、臺(tái)州市等地育齡期男女病原體感染構(gòu)成一致[1,7，9]，這可能與不同性別生殖道結(jié)構(gòu)、激素水平、宮內(nèi)節(jié)育器不同等有關(guān)。混合感染均以UU+CT最高，并且男性UU+NG、CT+NG與UU+CT+NG陽(yáng)性率均高于女性，因此，在對(duì)男性性病病原體檢測(cè)時(shí)，要注意混合感染檢測(cè)，避免單項(xiàng)檢測(cè)導(dǎo)致漏診。本研究結(jié)果顯示，總UU、CT、NG陽(yáng)性率低育齡組顯著高于高育齡組。但陽(yáng)性率年齡段主要集中在20～30歲,與樓揚(yáng)鋒等[10]的研究結(jié)果較一致，這可能與該人群性行為方式、性活躍、性知識(shí)缺乏等有關(guān)，應(yīng)采取措施普及性傳播疾病知識(shí)，引導(dǎo)本地區(qū)育齡夫婦預(yù)防感染。

育齡期女性UU、CT檢出率較高，與謝暉萍等[11]研究結(jié)論一致，不同指征分組中UU檢出率均較高，且UU、CT、NG檢出率總體上有差異(均P<0.05)，尤其是懷孕婦女檢出率達(dá)65.19%，這增加了新生兒感染的概率，與李東明等[12]研究的妊娠組高檢出率結(jié)果類似，但顯著高于其14.59%檢出率，并且之前的很多報(bào)道也表明，CT和NG感染與自然流產(chǎn)、不孕不育具有相關(guān)性，也可增加胎膜早破孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[13-15]。本研究中早產(chǎn)組、流產(chǎn)組、不孕組UU、CT均有較高檢出率，因此，很有必要加強(qiáng)育齡婦女生殖道病原體感染的篩查。

本研究的局限在于應(yīng)結(jié)合人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、HIV等性傳染疾病對(duì)育齡期男女性傳播疾病進(jìn)行特征分析并對(duì)各生殖道病原體作相關(guān)藥敏試驗(yàn)，為臨床合理用藥等提供參考依據(jù)。