新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液透析患者心理健康管理與實(shí)踐

周 金, 鄢建軍, 童 輝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 血液透析中心, 湖北 武漢, 430030)

新型冠狀病毒人群普遍易感，維持性血液透析患者免疫力低下，是新型冠狀病毒感染的高危人群之一。部分血液透析患者對(duì)能否順利進(jìn)行血液透析治療表示擔(dān)憂(yōu)，加上對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1-2]。疫情期間維持性血液透析患者積極應(yīng)對(duì)外界壓力，保持健康的心理狀態(tài)，對(duì)確保治療順利進(jìn)行、提高生活質(zhì)量具有重要意義，因此疫情期間血液透析患者的心理狀態(tài)及相應(yīng)的干預(yù)措施是血液透析中心醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本文結(jié)合疫情期間血液透析患者面臨的心理問(wèn)題現(xiàn)狀，總結(jié)科室采取的“五位一體”心理干預(yù)框架及相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，3個(gè)院區(qū)均設(shè)置有血液透析中心，日常承擔(dān)患者的透析治療工作。自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，其中2個(gè)分院區(qū)被設(shè)置為收治新型冠狀病毒肺炎疑似及確診病例的定點(diǎn)醫(yī)院。為保障患者的正常透析治療，醫(yī)院將血液透析患者集中到主院區(qū)進(jìn)行透析治療。主院區(qū)血液透析中心共有護(hù)士43人，每日平均透析治療量160余人次。

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)，部分血液透析患者心理壓力較大，出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，如擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁等。分析患者壓力來(lái)源：①對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足；②擔(dān)心透析治療因疫情而中斷；③擔(dān)心自己或照護(hù)者需要隔離而感到無(wú)助、沉悶和抑郁。

為有效應(yīng)對(duì)血液透析患者心理問(wèn)題，確保血液透析患者在疫情期間配合治療，科室迅速建立了“五位一體”精神健康與心理應(yīng)對(duì)方案，并嚴(yán)格落實(shí)多項(xiàng)舉措。疫情期間，科室給就診患者發(fā)放《同濟(jì)專(zhuān)家面對(duì)肺炎心理干預(yù)》資料，通過(guò)微信平臺(tái)推送心理健康宣傳短文，通過(guò)“云門(mén)診”線(xiàn)上接受患者咨詢(xún)，通過(guò)微信群為患者提供在線(xiàn)心理健康指導(dǎo)與咨詢(xún)服務(wù)。

2 心理健康管理

為有效緩解血液透析患者的心理壓力，保障血液透析治療正常進(jìn)行，科室建立了“五位一體”的患者心理健康框架，包括健康宣教、增加信息透明度、加強(qiáng)情感支持、給予正確的飲食指導(dǎo)以及指導(dǎo)使用專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理通道。見(jiàn)圖1。

2.1 加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的健康宣教

加強(qiáng)對(duì)血液透析患者新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的健康教育，能夠引導(dǎo)患者科學(xué)認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎，有效緩解患者心理壓力?？剖彝ㄟ^(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下等多種渠道對(duì)患者進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的健康宣教，向就診患者發(fā)放本院臨床專(zhuān)家編寫(xiě)的《同濟(jì)專(zhuān)家面對(duì)肺炎心理干預(yù)》；通過(guò)微信平臺(tái)(科室微信公眾號(hào)和微信群)每日推送疫情相關(guān)信息，分享如何應(yīng)對(duì)心理壓力的策略；推送心理健康的宣傳短文，拍攝微視頻，為透析患者提供心理支持與指導(dǎo)。

圖1 “五位一體”血液透析患者心理干預(yù)框架

2.2 增加血液透析患者新型冠狀病毒肺炎疫情信息的透明度

增加信息透明度有利于降低患者疫情期間的焦慮、恐慌情緒。治療過(guò)程中，通過(guò)病房電視循環(huán)播放疫情科普和相關(guān)防控知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知[3]。告知患者官方公布疫情信息的渠道，學(xué)會(huì)理性關(guān)注，減少因信息帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員采用集體心理干預(yù)方法，鼓勵(lì)患者講出自己的擔(dān)憂(yōu)、想法、治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，互相鼓勵(lì)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及家屬的情感支持

抑郁情緒是血液透析患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一[4]，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和家庭成員的支持在維持血液透析患者的心理健康中起著重要的作用，而家庭成員是血液透析患者的主要支持者[5]。血液透析患者通常每周接受透析治療3次，每次4 h。由于透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，自我護(hù)理能力不足，加上疫情的影響，患者的身體和心理面臨巨大的挑戰(zhàn)。科室采取了更加綜合和整體的治療方案，醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬共同參入并制訂干預(yù)計(jì)劃。要求醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)識(shí)別和觀(guān)察患者心理問(wèn)題，解決患者的情緒需求，給予患者情感支持，增強(qiáng)患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對(duì)能力。

2.4 新型冠狀病毒肺炎疫情中給予患者正確的飲食指導(dǎo)

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，加強(qiáng)手衛(wèi)生能夠有效切斷傳播途徑。因此指導(dǎo)患者餐前用抗菌洗手液和流水洗手，洗手時(shí)間>20 s。食物要洗凈且煮熟后食用。透析患者為了彌補(bǔ)透析過(guò)程中蛋白質(zhì)的丟失，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主的蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該保證在1.0～1.2 g/kg。疫情期間，部分患者可能會(huì)減少去醫(yī)院透析的次數(shù)，無(wú)法保證規(guī)律透析，要求患者加強(qiáng)自我管理，應(yīng)減少食物和水的攝入量，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，透析間期體質(zhì)量的增長(zhǎng)不超過(guò)干體質(zhì)量的5%。高鉀血癥是維持性血液透析患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致心臟驟停，約25%的患者因高鉀血癥需要急診透析[6]。為了預(yù)防和控制高鉀血癥，指導(dǎo)患者應(yīng)避免食用高鉀食物，包括豆類(lèi)、堅(jiān)果、常用水果(如香蕉)和蔬菜(如香菇、土豆)。指導(dǎo)患者掌握給食物去鉀的小技巧，如將蔬菜浸泡30 min或用水煮3 min，根莖類(lèi)蔬菜去皮，水果煮水后去水食用果肉。備用降鉀樹(shù)脂(聚苯乙烯磺酸鈣散劑)與高鉀的食物同時(shí)服用，如果感覺(jué)有高鉀癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.5 指導(dǎo)使用專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理通道

科室通過(guò)微信公眾號(hào)和“血液透析一家親”微信群每日推送疫情相關(guān)消息。每次透析結(jié)束前通知患者下次透析的時(shí)間并填寫(xiě)在透析時(shí)間通知單上，方便患者記憶。對(duì)于有特殊情況不能按時(shí)透析的患者，可以提供更改排班等幫助。分享如何應(yīng)對(duì)心理壓力的策略，推送心理健康的短文，拍攝微視頻，為透析患者提供心理支持和疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過(guò)其他的途徑尋求專(zhuān)業(yè)的幫助，告知患者醫(yī)院心理咨詢(xún)中心開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的熱線(xiàn)，提供免費(fèi)提供咨詢(xún)服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院開(kāi)通了“云門(mén)診”在線(xiàn)問(wèn)診的服務(wù)功能，提供“在線(xiàn)通”視頻問(wèn)診服務(wù)，為有需要的患者免費(fèi)提供心理咨詢(xún)服務(wù)。

3 討論

疫情期間，血液透析患者的心理問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)激刺激下，血液透析患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂(yōu)慮等多種負(fù)性情緒。科室采取“五位一體”的心理干預(yù)方案，提供心理調(diào)適的方法，通過(guò)積極干預(yù)，幫助患者做好消毒隔離與防護(hù)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，堅(jiān)定治療信心，積極配合透析治療果?？剖覍⑦M(jìn)一步完善方案，并在實(shí)際工作中落實(shí)，以期為突發(fā)工作衛(wèi)生事件中血液透析患者的心理干預(yù)提供可行的操作方案，確?；颊弑３纸】档男膽B(tài)面對(duì)疾病和治療。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。