新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液凈化科醫(yī)院感染防控體會

楊芳芳, 袁貴玲, 岳 蕾, 初 欣, 李海娜

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 血液凈化科, 山東 青島, 266000)

新型冠狀病毒的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要的傳播途徑，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在傳播的可能[1-2]。新型冠狀病毒傳染性強，人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。新型冠狀病毒引起的肺炎潛伏期一般為1～14 d，多為3～7 d，潛伏期內(nèi)存在傳染性[3]。青島大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化科收治有來自山東省青島市地區(qū)的腎衰竭維持性血液透析患者，該類患者免疫力低下，屬于新型冠狀病毒肺炎易感高危人群。本研究主要總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間血液凈化科防護措施實踐，現(xiàn)報告如下。

1 嚴格做好工作人員防護

1.1 組織防控培訓(xùn)

所有工作人員(醫(yī)生、護士、技師、進修人員、工勤人員)均需參加防控新型冠狀病毒感染知識培訓(xùn)：新型冠狀病毒肺炎診療方案(第一版-第六版)解讀、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案等院感知識，隨時更新考核，以提高全員感控意識。全員按時完成釘釘學(xué)習(xí)計劃，線上線下培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核。為減少聚集性醫(yī)療活動，采用網(wǎng)絡(luò)或自學(xué)等培訓(xùn)方式完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論等。

1.2 工作人員自身防護

科室工作人員均在上班前和下班后測量體溫，異常體溫及時進行排查，結(jié)果異常時進行醫(yī)學(xué)隔離觀察。所有工作人員上班時佩戴外科口罩、一次性帽子、護目鏡，穿隔離衣及穿防護服。外出行血液凈化治療的工作人員佩戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、護目鏡或面屏，穿隔離衣及穿防護服。工作人員應(yīng)分時段進餐，避免人員聚集，人與人之間保持至少1 m以上的距離，進餐過程禁止交談，以減少飛沫傳播。上下班建議步行或乘私家車，避免乘坐公共交通工具，家中房間每日開窗通風(fēng)至少2次，每次>30 min，濕式清潔地面，清潔鞋底入室，洗手后再從事其他活動。

2 嚴格做好患者及家屬管理

2.1 健康宣教

加強患者和家屬的新型冠狀病毒肺炎防治知識及相關(guān)防護物品的合理規(guī)范使用宣教，宣教方式可采取科室患者微信群、廣播、發(fā)放宣教單等途徑。

2.2 實行雙崗預(yù)檢分診

入血液凈化科前對所有患者及家屬進行第一次預(yù)檢，入透析室稱體質(zhì)量前對患者進行第二次預(yù)檢，預(yù)檢分診班負責(zé)做好本科室所有患者及家屬的入室核查登記工作，并將各類表格的更新完善及歸檔。安排并電話通知每班透析患者的透析時間，嚴格執(zhí)行好錯時錯峰透析，避免患者及家屬的聚集?；颊咄肝鰰r全程戴一次性外科口罩，盡量避免進餐，嚴禁家屬進入透析室，家屬等待期間所有人員佩戴口罩，人與人之間保持1 m以上的距離。

2.3 患者進入血透室前進行預(yù)檢

所有透析患者進入血透室前需準確如實填寫《關(guān)于防控新型冠狀病毒疫情患者告知書》，調(diào)查內(nèi)容包括：患者及家屬有無疫區(qū)人員接觸史；有無發(fā)熱、咳嗽及其他異常癥狀史；近1個月乘坐公共交通工具外出史；來院交通方式等內(nèi)容。有異常及時監(jiān)測排查，同時將此類患者固定時間安置在固定區(qū)域。詢問有無疫區(qū)接觸史，并記錄。使用電子體溫計測體溫，體溫≥37.3 ℃，水銀體溫計復(fù)測仍≥37.3 ℃，需請醫(yī)生評估并送至發(fā)熱門診排查。排查期間應(yīng)對患者進行隔離觀察，予以隔離透析或CRRT治療，待排除新型冠狀病毒感染后方可回歸到普通透析患者的排班，若篩查結(jié)果異常則需要進行醫(yī)學(xué)隔離并進行CRRT治療?；颊哌M入血透室流程見圖1。

圖1 患者進入血透室前的預(yù)檢流程

2.4 透析患者自身防護

優(yōu)化工作流程，嚴格做好患者及其家屬的管理，患者透析時全程佩戴一次性外科口罩，嚴禁家屬進入透析室，如需進餐，由責(zé)任護士協(xié)助進行，錯時進餐，進餐后立即戴好口罩。透析入室前、透析中、透析后均測體溫。發(fā)放非透析日體溫登記表，非透析日患者及同居家屬居家測量體溫，做好登記，透析時攜帶此表，有異常及時監(jiān)測排查。透析往返醫(yī)院途中盡量避免乘坐公共交通工具。居家時盡量與外人減少接觸，房間每日清潔，通風(fēng)消毒。

3 透析室環(huán)境管理

嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[4]《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[5]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護使用范圍指引(試行)》的要求進行管理，并加強監(jiān)督落實，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒。

3.1 物體表面

護士站吧臺、辦公桌、電腦屏幕及鍵盤、預(yù)檢分診臺、治療車等治療及辦公區(qū)域所有物品表面，每班使用1 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭。家屬等候室、公共走廊等區(qū)域每班用濃度為1 000 mg/L含氯消毒劑進噴灑或擦拭消毒。血液透析機器、餐桌車、床檔等高頻接觸處等物表無血跡污染時，上機后、透析結(jié)束后均使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

3.2 污染物品

醫(yī)療器械、物體、血透機表面被患者血液、體液、分泌物等污染時，可使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間>30 min 后，清水擦拭干凈。

3.3 地面

無污染的地面上機后、透析后用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；被污染的地面，用 2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時間>30 min后，清潔干凈。

3.3 空氣消毒

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[4]要求進行空氣消毒。透析室：每班透析結(jié)束后開窗通風(fēng)≥30 min，保持空氣流通，保證血液凈化室的空氣流通；空氣消毒機透析期間持續(xù)進行空氣消毒；每天工作結(jié)束后，在確保透析間無人情況下，用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒， 30 min/次，密閉40～60 min后開窗通風(fēng)。工作人員休息室、就餐室：每日開窗通風(fēng)2次，每次≥30 min，并使用紫外線燈或空氣消毒機消毒，3次/日，1 h/次。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液凈化科從醫(yī)護人員、患者及家屬、環(huán)境三方面入手，加強新型冠狀病毒相關(guān)知識的培訓(xùn)，落實醫(yī)護人員防護措施，做好透析患者及家屬的篩查管理，在保證科室工作人員和患者防護到位的基礎(chǔ)上確保治療工作的持續(xù)開展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。