基于思維導(dǎo)圖的快速預(yù)檢分診培訓(xùn)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的應(yīng)用

張曉琳, 李春娥, 沈云霞, 萬 青, 張桂蘭

(云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1. 門診部, 2. 護理部, 云南 昆明, 650000)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，人群普遍易感[1]，2020年1月20日被國家衛(wèi)生健康委員會納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。發(fā)熱門診預(yù)檢分診是新冠肺炎防控的首要關(guān)口，由于此次疫情嚴重，發(fā)熱門診預(yù)檢分診存在任務(wù)重、人員緊的困境。因此，護理部需要充分發(fā)揮護理人力資源管理職能，科學(xué)部署，迅速抽調(diào)集各臨床科室護士，分批次充實發(fā)熱門診及預(yù)檢分診工作，形成24 h不間斷值守工作制。新冠肺炎疫情防控期間的預(yù)檢分診要求高，流程復(fù)雜，為盡快完成臨床護士預(yù)檢分診崗位培訓(xùn)，增強臨床護士對新冠肺炎預(yù)檢分診相關(guān)知識理解記憶，幫助其快速抽絲剝繭及時篩查高度懷疑病例，正確做出判斷并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域診治，提高分診工作時效，本研究將自行研制的新冠肺炎快速預(yù)檢分診思維導(dǎo)圖運用于培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月22日—2月17日云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院護理部統(tǒng)一調(diào)配到發(fā)熱預(yù)檢分診值守的各臨床?？谱o士126名為研究對象，其中男11名，女115名；平均年齡為(25.60±0.50)歲；工作年限≥3年；學(xué)歷均為大專及以上。

1.2 方法

1.2.1 基于需求評估制作思維導(dǎo)圖

1.2.1.1 培訓(xùn)前預(yù)檢分診培訓(xùn)存在的問題： 醫(yī)院預(yù)檢分診模式是分診護士根據(jù)患者主訴癥狀，結(jié)合生命體征測量，依據(jù)既往工作經(jīng)驗來進行分科分級[3]。新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，其發(fā)病傳播、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)的獨特點以及傳染病預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)知識等內(nèi)容，對于臨時抽調(diào)來發(fā)熱預(yù)檢分診工作的各臨床?？谱o士都是全新而陌生的，面對嚴峻的疫情形勢，如何提高預(yù)檢分診水平，做到不漏診、不誤診，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離的工作目標(biāo)，快速有效的崗位培訓(xùn)迫在眉睫。

1.2.1.2 思維導(dǎo)圖的設(shè)計及制作： 結(jié)合新冠肺炎疫情防控中發(fā)熱預(yù)檢分診工作特點，成立培訓(xùn)專項小組，召開培訓(xùn)專題小組討論會，針對目前急待解決的新冠肺炎快速預(yù)檢分診培訓(xùn)內(nèi)容，查閱文獻，確定思維導(dǎo)圖的核心主題，并圍繞主題設(shè)計大綱架構(gòu)，以國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[4]為參考依據(jù)，逐一延伸各分支的具體內(nèi)容。應(yīng)用WPS軟件將各分支細節(jié)繪制成圖，組織全科護士進行專題討論，逐條補充完善。邀請感染管理科、發(fā)熱門診、呼吸科副主任醫(yī)師及護理部主任就思維導(dǎo)圖初稿進行指導(dǎo)修改，最終形成新冠肺炎快速預(yù)檢分診流程思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖以“新冠肺炎快速預(yù)檢分診”作為中心關(guān)鍵詞，發(fā)散出分診準(zhǔn)備、個人防護、分診流程、規(guī)范記錄、消毒隔離、技術(shù)操作規(guī)范、區(qū)域管理和其他事宜8個分支，每個分支均代表分診護士需關(guān)注的某項工作內(nèi)容。詳見圖1。

1.2.2 思維導(dǎo)圖理論及實踐培訓(xùn)

新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)院專家組就根據(jù)新冠肺炎最新研究和診療進展實時組織了多種形式的理論培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，培訓(xùn)專項小組及時收集并更新有關(guān)新冠肺炎的防控信息，結(jié)合繪制成型的新冠肺炎快速預(yù)檢分診流程思維導(dǎo)圖，先對本科室護士進行現(xiàn)場實地培訓(xùn)，人人考核過關(guān)。選派3位具備預(yù)檢分診實戰(zhàn)經(jīng)驗的骨干護士分別對三院區(qū)臨時抽調(diào)入科的臨床?？谱o士進行現(xiàn)場實地培訓(xùn)，并負責(zé)考核。將所有培訓(xùn)資料整理匯總，納入到《新冠肺炎發(fā)熱門診預(yù)檢分診工作手冊》中，放于院區(qū)預(yù)檢分診點，以供護士工作間隙取閱自學(xué)。自培訓(xùn)結(jié)束后次日起，要求分診護士按照思維導(dǎo)圖規(guī)范發(fā)熱患者的預(yù)檢分診流程，經(jīng)過1周的工作過渡后，進行培訓(xùn)前后效果評價。啟用《發(fā)熱預(yù)檢分診護士日常身體狀況監(jiān)測記錄表》監(jiān)測預(yù)檢分診在崗護士身體情況，內(nèi)容包括：體溫、咳嗽、咽痛、乏力及其他不適癥狀，每班記錄在冊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后護士預(yù)檢分診決策能力： 采用預(yù)檢分診決策量表(TDMI)[5]，包括：認知行為、直覺、經(jīng)驗及技術(shù)信心、評判性思維等4個維度，總共有37個條目，每個條目分為1～6分，總分為222分，得分越高表示分診決策能力越強。

1.3.2 快速預(yù)檢分診思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后分診準(zhǔn)確率： 調(diào)取培訓(xùn)前后兩周發(fā)熱門診、呼吸科門診及普通專科門診日志，查閱醫(yī)生診治后最終確定患者隸屬?？魄闆r，與《預(yù)檢分診信息記錄表》中分科去向記錄進行對比，以前后是否相符來確定分診是否準(zhǔn)確。

注：在分診流程中①、②、③均有者，按指定路線專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診圖1 預(yù)檢分診思維導(dǎo)圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 快速預(yù)檢分診思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后護士預(yù)檢分診決策能力各維度得分對比

培訓(xùn)后分診護士認知行為、經(jīng)驗及技術(shù)信心、批判性思維3個維度指標(biāo)得分較培訓(xùn)前提高(P<0.05)，直覺維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 快速預(yù)檢分診思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后分診準(zhǔn)確率

培訓(xùn)前兩周分診發(fā)熱門診256例，準(zhǔn)確分診216(84.38%)例，分診呼吸科324例，準(zhǔn)確分診271(83.64%)例，分診其他普通?？? 261例，準(zhǔn)確分診2 715(83.26%)例。培訓(xùn)后兩周分診發(fā)熱門診251例，準(zhǔn)確分診248(98.81%)例，分診呼吸科334例，準(zhǔn)確分診322(96.41%)例，分診其他普通專科3 286例，準(zhǔn)確分診3 146(95.74%)例?？焖兕A(yù)檢分診思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后分診準(zhǔn)確率較培訓(xùn)前明顯改善。

表1 預(yù)檢分診決策能力各維度得分對比分析 分

3 討論

新冠肺炎屬于一種新發(fā)傳染性疾病，人們對新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于不斷認識和完善的階段。發(fā)熱預(yù)檢分診是新冠肺炎疫情防控的“前哨”科室，預(yù)檢分診護士的分診決策能力直接決定分診行為的正確性，正確的分診有助于快速開展下一步救治工作[6]。目前，對于新冠肺炎的預(yù)檢分診流程尚無規(guī)范具體的實施標(biāo)準(zhǔn)。有研究[7]顯示，利用思維導(dǎo)圖中粗細變化的曲線，有邏輯層級的輻射放射狀排列及節(jié)點概念的圖像表示內(nèi)容，均有利于受訓(xùn)者對概念的記憶。思維導(dǎo)圖通過運用圖文并重的技巧，將形象思維和邏輯思維結(jié)合起來，充分運用左右腦的功能，開啟人類大腦的無限潛能[8]。利用思維導(dǎo)圖對分診護士進行新冠肺炎快速預(yù)檢分診專題崗位培訓(xùn)，是基于崗位需求評估而制訂的符合目前形勢、臨床要求、切實可行的培訓(xùn)方式，充分利用思維導(dǎo)圖概括性強、重點突出，具有連續(xù)性、聯(lián)想性的特點[9]，將預(yù)檢分診工作內(nèi)容有效組織優(yōu)化和整合，內(nèi)容一目了然，通過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，護士能迅速掌握預(yù)檢分診工作流程及問診方法，快速地做出準(zhǔn)確判斷，提升自身應(yīng)對新冠肺炎的預(yù)檢分診水平，提高護理工作時效。

基于思維導(dǎo)圖對進入發(fā)熱預(yù)檢分診工作的臨床專科護士進行崗位培訓(xùn)，有效地保持了各項工作的連續(xù)性，有助于形成同質(zhì)化、規(guī)范化的發(fā)熱預(yù)檢分診工作模式。另外，通過思維導(dǎo)圖中防護知識的學(xué)習(xí)及實踐，護士自我防護落實到位，通過對預(yù)檢分診在崗護士身體狀況的日常監(jiān)測統(tǒng)計，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，進而及時干預(yù)。本研究中的思維導(dǎo)圖的內(nèi)容還有亟待修改完善之處，隨著新型冠狀病毒防控方案版本的不斷更新，下一步也將會對預(yù)檢分診思維導(dǎo)圖進行優(yōu)化和修訂，以期形成規(guī)范版本，并形成長效培訓(xùn)機制，為進一步規(guī)范發(fā)熱門診預(yù)檢分診工作流程提供實踐證據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。