新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫(yī)院發(fā)熱門診管理實(shí)踐

李 蘭, 韋月瓊, 梁靜英, 戴桂鳳, 梁 羽, 葉敏才

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院 發(fā)熱門診, 廣西 玉林, 537000)

發(fā)熱門診是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病患者、治療發(fā)熱患者所啟動的預(yù)防預(yù)警機(jī)制[1]。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。面對突發(fā)的疫情與不斷增多的患者，本院作為收治該病的定點(diǎn)綜合性三級醫(yī)院，迅速完善發(fā)熱門診管理，從發(fā)熱門診的布局、功能完善、醫(yī)護(hù)人員管理、工作制度和工作流程管理及患者管理等方面進(jìn)行?；仡?003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情防控工作，醫(yī)務(wù)人員感染主要發(fā)生在門診和收治SARS 患者的病房[2]。為有效降低新型冠狀病毒在院內(nèi)的傳播風(fēng)險，確保門診醫(yī)務(wù)人員及就診患者的安全，本院發(fā)熱門診嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求，結(jié)合自身實(shí)際情況，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)患者就診管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療，切實(shí)做好院內(nèi)感染防控[3]，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)熱門診的管理

1.1 設(shè)置發(fā)熱門診

設(shè)置發(fā)熱門診地面標(biāo)識及路面指示牌標(biāo)識，在空間和就診流程上對發(fā)熱患者進(jìn)行集中分區(qū)管理，分為發(fā)熱患兒候診區(qū)及診室、普通發(fā)熱患者候診區(qū)及診室、特殊患者候診區(qū)及診室。發(fā)熱患者辦卡、分診、導(dǎo)診、就診、交費(fèi)、檢查、取藥、治療均在發(fā)熱門診內(nèi)完成。減少發(fā)熱患者在醫(yī)院內(nèi)的流動，避免交叉感染。

1.2 發(fā)熱門診管理

嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，區(qū)間有緩沖間，規(guī)范各個區(qū)域的標(biāo)識及流程。①清潔區(qū)：醒目標(biāo)識物品名稱并按穿戴順序擺放，在清潔區(qū)上墻以下流程：“發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員著裝流程”“醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴流程”“工作人員穿隔離衣流程”“發(fā)熱門診工作人員穿戴防護(hù)用品流程”“手衛(wèi)生流程”。②在緩沖區(qū)醒目標(biāo)識裝污染物品的容器名稱并按脫除順序擺放。在緩沖區(qū)上墻以下流程：“發(fā)熱門診工作人員脫防護(hù)用品流程”“工作人員脫隔離衣流程”“醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩摘除流程”。

2 工作人員管理

2.1 人員配備

發(fā)熱門診配備的醫(yī)護(hù)人員工作年限均在5年以上，由醫(yī)院各臨床科室經(jīng)過嚴(yán)格篩選、嚴(yán)格考核合格后選出，有豐富的臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的工作責(zé)任心，吃苦耐勞，具有奉獻(xiàn)精神，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能夠正確、規(guī)范分診，及時判斷患者病情，并給予診治。

2.2 工作輪換流程

發(fā)熱門診工作人員上崗前統(tǒng)一進(jìn)行體檢和防護(hù)培訓(xùn)，做到持證上崗。實(shí)施24 h值班制，醫(yī)護(hù)人員分4班倒，每班6 h，統(tǒng)一安排住宿。發(fā)熱門診工作人員相對固定，避免大范圍人員流動。每天測量體溫，有發(fā)熱者立即隔離觀察。

2.3 人員培訓(xùn)

發(fā)熱門診所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員，上崗前必須進(jìn)行針對性的崗前培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：除要加強(qiáng)各臨床專業(yè)知識基礎(chǔ)外，還應(yīng)接受有關(guān)傳染病法律法規(guī)，消毒、隔離、防護(hù)技術(shù)，新型冠狀病毒肺炎患者的診療、護(hù)理及危、急、重癥患者的搶救技術(shù)，應(yīng)急預(yù)案及程序和相關(guān)設(shè)備的使用等方面的教育。保潔人員培訓(xùn)內(nèi)容：加強(qiáng)衛(wèi)生知識基礎(chǔ)、無菌觀念、傳染病的預(yù)防知識、清潔與污染的區(qū)別、簡單消毒、隔離方法、發(fā)生職業(yè)暴露后處理等方面的教育，重點(diǎn)培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)技術(shù)。

2.4 職業(yè)防護(hù)

新型冠狀病毒肺炎具有潛伏期短、起病急、病程進(jìn)展快、人群普遍易感、聚集性發(fā)病等特點(diǎn)[4]，做好醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)、避免交叉感染是醫(yī)院工作的重中之重。具體措施：工作時嚴(yán)格按流程穿隔離衣、防護(hù)服，戴防護(hù)口罩、防護(hù)鏡、面屏、手套及鞋套；嚴(yán)格按照工作職責(zé)進(jìn)行區(qū)域消毒；接觸患者后立即按流程進(jìn)行手衛(wèi)生和/或手套更換；處理可疑新型冠狀病毒肺炎患者后馬上更換所有防護(hù)用品并進(jìn)行手衛(wèi)生，紫外線消毒患者接觸過的所有地方，用含氯消毒劑擦拭物表、拖拭地面；所有工作人員注意休息，保證睡眠，飲食合理；預(yù)防性服用制劑室煎制的中草藥；下班前淋浴。

3 工作制度和工作流程管理

3.1 合理分診

新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，對所有前來就診的患者采用“關(guān)隘式”篩查流程分診[5]，見圖1，預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染性的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》嚴(yán)格分診：結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析湖北以外省份的就診患者，有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條為疑似病例指引到預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診醫(yī)生再次詳細(xì)分診分流。分診到發(fā)熱門診的患者，發(fā)熱門診分診護(hù)士給所有發(fā)熱門診患者及家屬免費(fèi)發(fā)放一次性使用外科口罩，指導(dǎo)其正確佩戴，為患者測量體溫，根據(jù)需要測量血氧飽和度和血壓，并將結(jié)果登記在患者門診病歷上。詢問患者癥狀、體征、病史及流行病學(xué)史，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，合理安排就診順序。做好患者相關(guān)信息登記。患者就診后根據(jù)就診記錄及時登記居家隔離、留觀隔離、上報病例及解除隔離患者信息。見圖2。

圖1 新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱患者預(yù)檢分診流程

圖2 發(fā)熱患者就診流程圖

3.2 消毒隔離

熟讀國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求，嚴(yán)格按要求落實(shí)工作?；颊呤褂眠^的體溫計、血壓計、指脈血氧飽和度儀按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)范處置。使用紫外線或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，物體表面及地面使用有效含氯消毒液擦拭，醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范處置。

3.3 發(fā)熱門診患者資料的管理

發(fā)熱門診患者資料不整理不能成為信息。發(fā)熱門診護(hù)士對每位發(fā)熱患者都必須詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、戶口地址、家庭地址(現(xiàn)住址)、是否到過疫區(qū)、就診日期、去向和主要癥狀。發(fā)熱門診就診病例常規(guī)記錄的信息要保持完整性和準(zhǔn)確性，以做好重點(diǎn)人群管控和排查。

4 小結(jié)

目前，疫情發(fā)展趨勢依舊嚴(yán)峻，切實(shí)把好防護(hù)關(guān)，確保醫(yī)患安全，遏制新型冠狀病毒院內(nèi)傳播，發(fā)熱門診起著關(guān)鍵作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。