再論當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降原因分析及對策

董 毅 王 佳 陶莉莉 翟志敏 魯 超

隨著時(shí)代的發(fā)展和變化，醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理模式也開始受到了沖擊。在此背景之下，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理工作，積極探尋有效的實(shí)習(xí)管理途徑也就顯得尤為迫切和必要。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科近幾年對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的原因進(jìn)行調(diào)查分析，探索有效的管理對策，取得了比較良好的教學(xué)成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2017 年1 月-2018年12 月在本醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生289 人，其中5 年制本科生197 人，5+3 本碩73 人，專 科 生19 人，男180 人，女109 人。帶 教 老 師40人，男12 人，女28 人，中青年教師占32 人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 出科考核成績及科室考勤評價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量，出科考核包括理論考試、操作技能考核、綜合能力考核（以百分制計(jì)算）。對實(shí)習(xí)生在我科考勤情況以實(shí)習(xí)過程中早退、遲到、請假、無故缺勤頻次登記。實(shí)習(xí)質(zhì)量考核結(jié)果及考勤情況與2015 年1 月-2016 年12 月我院血液科實(shí)習(xí)生270 人做對照，兩組間人員基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用縱向問卷調(diào)查的方式了解實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的原因，問卷調(diào)查表包括實(shí)習(xí)生因素6 項(xiàng)，教學(xué)管理因素6 項(xiàng)。問卷調(diào)查表發(fā)出329 份，收回324份，有效320 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩年度科室缺勤率比較 與2015-2016 年度比較，2017-2018 年度缺勤率呈增高趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩年度科室缺勤率比較

2.2 兩年度出科考核成績比較 與2015-2016年度比較，2017-2018 年度考核成績呈下降趨勢（P＜0.05），見表2。

2.3 實(shí)習(xí)質(zhì)量下降原因分析 教學(xué)因素主要為分類管理、教學(xué)模式、日常管理；實(shí)習(xí)生因素主要為角色轉(zhuǎn)變、規(guī)培、考研。具體見表3。

表3 調(diào)查問卷對實(shí)習(xí)質(zhì)量下降原因分類分析

3 討 論

近幾年，我院血液內(nèi)科教研室結(jié)合出科考核成績及科室考勤，對實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，缺勤率呈逐年增高趨勢，出科考核成績呈逐年下降趨勢，反映醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量是一個(gè)下降的過程，引起教研室高度重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的主要原因中，教學(xué)管理原因占比大于醫(yī)學(xué)生因素，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生及帶教老師沒有及時(shí)進(jìn)行角色和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對將來規(guī)培計(jì)劃的依賴，實(shí)習(xí)生參與度等這些因素占比高于傳統(tǒng)因素如社會環(huán)境因素、考研、就業(yè)等[1～2]。在醫(yī)院教學(xué)管理中心參與下，經(jīng)過反復(fù)調(diào)查、討論及考察學(xué)習(xí)，借鑒其他高校管理經(jīng)驗(yàn)，針對實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的新問題、新現(xiàn)象，結(jié)合科室實(shí)際情況對教學(xué)管理模式進(jìn)行一定的探索。

3.1 建立完善的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理體系 ①制作一個(gè)《實(shí)習(xí)生定期溝通記錄表》，實(shí)習(xí)生入科后每周進(jìn)行一次交流會，進(jìn)行完善的溝通及培訓(xùn)，工作進(jìn)展情況、參與度情況、需要的支持和幫助、對科室有什么意見和建議等包含在內(nèi)，定期溝通，幫助實(shí)習(xí)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的第一個(gè)角色轉(zhuǎn)變，由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的第二個(gè)角色轉(zhuǎn)變，對就業(yè)、考研、心里迷茫與臨床實(shí)習(xí)的矛盾體向統(tǒng)一的第三個(gè)角色轉(zhuǎn)變。②建立實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，結(jié)合實(shí)習(xí)生的崗位幫其制定每周的工作計(jì)劃，并要求周總結(jié)。③加強(qiáng)考核與考勤，結(jié)果體現(xiàn)在《實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)手冊》中。④利用微信公眾號加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的管理，除了發(fā)布一些相關(guān)實(shí)習(xí)信息以外，還要為學(xué)生提供使用該平臺的機(jī)會，而這實(shí)際上也更利于加深對學(xué)生的認(rèn)識和了解。

3.2 完善帶教老師的考核體系 由于實(shí)習(xí)任務(wù)是軟指標(biāo)，教學(xué)量沒有明確細(xì)化，責(zé)任并不落實(shí)，醫(yī)院給予的帶教補(bǔ)助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學(xué)積極性欠佳[3～4]。傳授學(xué)生知識、培養(yǎng)學(xué)生成才也是帶教老師的主要工作之一[5]。教研室在實(shí)際工作中把帶教效果納入職稱評定，評優(yōu)、評先。每半年進(jìn)行一次測評，包括實(shí)習(xí)生反饋意見及科室考核，實(shí)行末位淘汰制，每年評選3～4 位優(yōu)秀帶教老師，給予獎勵(lì)并優(yōu)先評優(yōu)。實(shí)行教師考核機(jī)制后，帶教積極性得到明顯提高。

3.3 教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求結(jié)合血液科疾病特點(diǎn)，圍繞貧血性疾病、出血性疾病、發(fā)熱性疾病診斷思路，制定專門針對實(shí)習(xí)生的小講座、教學(xué)查房和病例分析，并結(jié)合患者書寫3～4份相關(guān)的病例，逐步脫離以言傳為主的傳統(tǒng)教育模式，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法明顯提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)效果[6]。

3.4 做好實(shí)習(xí)生、研究生、規(guī)培生的分類管理 現(xiàn)在醫(yī)院有多種生源需要管理，實(shí)習(xí)生、規(guī)培生和研究生，實(shí)際帶教中，主要精力都放在規(guī)培生和研究生上，實(shí)習(xí)生帶教主要交給了規(guī)培生，但他們在臨床工作中承擔(dān)的責(zé)任不同，自身能力差異，教學(xué)目標(biāo)不同，必須按教學(xué)大綱及不同的教學(xué)方法進(jìn)行分類管理，參與不同層次的臨床工作。

3.5 提高實(shí)習(xí)生臨床工作的參與度 現(xiàn)在實(shí)習(xí)學(xué)生臨床工作及技能操作的機(jī)會都大大減少，感覺邊緣化，學(xué)習(xí)興趣下降。血液科教研室制定相關(guān)措施，全面提高實(shí)習(xí)生的參與度，如教學(xué)查房、病例討論、而心肺復(fù)蘇、骨穿、腹穿、腰穿、胸穿等基本操作在技能培訓(xùn)室完成，將所有實(shí)習(xí)生臨床思維培訓(xùn)及技能操作作為考核內(nèi)容，大大提高了實(shí)習(xí)生臨床工作的參與度。

隨著我國醫(yī)療制度改革的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生培養(yǎng)模式也在發(fā)生著變化，在新形式下，教學(xué)醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)改革，是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。