區(qū)域醫(yī)共體醫(yī)院病區(qū)急救藥械及物品管理現(xiàn)狀調查分析

徐全能

縣（區(qū)）域醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)是醫(yī)聯(lián)體4 種主要組織模式之一，其以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎進行縣鄉(xiāng)一體化管理，是整合縣域衛(wèi)生服務體系的重要措施[1]，也是新醫(yī)改“?；荆瑥娀鶎?，建機制”綜合目標的重要舉措[2]。目前我國醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)務人員服務能力和應急搶救水平相對薄弱，尤其是病區(qū)急救藥械、物品管理不能滿足醫(yī)學快速發(fā)展和患者需求，因此，高效整合、管理基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品是急救成功的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年12 月我院護理部2 人隨同區(qū)衛(wèi)健委對區(qū)域醫(yī)共體17 家成員基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品管理現(xiàn)狀進行實地調查。17 家基層醫(yī)院擁有床位數(shù)（51±15）張，2016 年1 月- 2018 年12 月3 年年平均住院量（1578±498）人次，3 年年平均手術量（180±170）人次。病區(qū)注冊護士（10±4）人。

1.2 研究方法 由經過培訓不知曉研究內容的2 人通過對17 家區(qū)域醫(yī)共體成員基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品現(xiàn)狀進行問詢、現(xiàn)場查看等調查，由我院護理部每周下派1 名護理管理人員去1 家成員基層醫(yī)院，對病區(qū)急救藥械、物品以及護士急救知識掌握進行專項指導與培訓，為期至少2 天。2019 年7 月由區(qū)護理質控中心人員對17 家基層醫(yī)院按照由區(qū)護理質控中心統(tǒng)一制定的《醫(yī)院病區(qū)急救藥械、急救物品管理質控評分標準》進行專項督查，標準從急救器材、急救物品、急救藥品、急救管理制度合格率和護士對急救知識知曉率五個維度進行評價，總分100 分，每個維度20 分，計算所得分值占百分比即為合格率，率值越高提示急救藥械、物品管理質量越好。同時，在管理前后進行病區(qū)護士對急救藥械、物品管理滿意度調查并比較，管理前發(fā)放滿意度調查表52 份，實際收回52 份，有效問卷100%，管理后發(fā)放滿意度調查表55 份，實際收回52 份，有效問卷95%。

1.3 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 管理前后兩組護理質控評分合格率比較 管理后病區(qū)急救器材、急救藥品、急救物品、急救管理制度和流程、護士對急救知識知曉率均高于管理前（P＜0.01），見表1。

表1 管理前后基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品護理質控合格率比較（%）

表1 管理前后基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品護理質控合格率比較（%）

護士對急救知識知曉率管理前17 40.24±15.84 41.65±17.72 54.35±15.94 48.94±18.47 51.18±12.21管理后17 72.12±6.44 77.18±7.68 80.24±8.79 79.06±6.60 81.00±5.70 t -10.097 -10.008 -8.972 -8.494 -11.025 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 急救器材 急救藥品 急救物品 急救管理制度和流程

2.2 管理前后病區(qū)護士對急救藥械、物品管理滿意度調查結果比較 管理后病區(qū)護士對急救藥械、物品管理滿意度高于管理前（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后病區(qū)護士對急救藥械、物品管理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 區(qū)域醫(yī)共體基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品管理的重要性 急救是醫(yī)療過程中重要的環(huán)節(jié)之一，也是保障患者生命安全的必須內容[3]?；鶎俞t(yī)院的病區(qū)幾乎覆蓋內科、外科、婦產科和兒科的患者，病癥雖然較輕，但輸液治療較多。因此，急救藥械、物品、儀器齊全并相對固定，保持性能良好，處于備用狀態(tài)，是護理質量管理的關鍵之一。醫(yī)務人員急救意識淡漠，管理人員重視程度不夠，護士接受培訓機會少，學習能力不足等，這些都是造成基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品管理缺陷的主要原因。本次調查的17 家醫(yī)共體醫(yī)院，其中調查的病區(qū)急救器材類：吸氧17 份，裝置不符合要求的有10 份，濕化瓶和中心管路不符合要求11 份；吸引裝置、心電監(jiān)護儀和簡易呼吸氣囊11 家未配置，4家設施處于癱瘓不能使用狀態(tài)；急救藥品類：17 家全部沒有做到定品種、定數(shù)量、定期檢查、定位放置，其中5 家發(fā)現(xiàn)藥品過期，10 家無急救藥品定期核對記錄，12 家無交接班登記，15 家無高危藥品標識。急救物品類：開口器、舌鉗、壓舌板17 家中8家沒有配置，5 家有配置但未處于備用狀態(tài)；16 家沒有配置備用插線板和應急燈；管理制度和流程：17 家全部沒有完整的急救藥械、物品管理相關制度和流程；現(xiàn)場提問34 名護士相關急救知識，知曉率51.2%。從以上調研中可以看出，基層醫(yī)院急救藥械、藥品管理普遍存在問題。不僅要加強對基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品規(guī)范化管理，還要加強護士急救技能的系統(tǒng)化培訓，提高護士的急救意識和急救水平，進一步提升其醫(yī)療護理質量。

3.2 實行優(yōu)質護理資源下沉和同質化管理可以保障患者安全，提高護士滿意度 通過建立?？谱o理聯(lián)合體，促進護理優(yōu)質資源下沉，發(fā)揮區(qū)域輻射作用，提升基層護理能力，帶動了基層醫(yī)院的護理系統(tǒng)健康、快速發(fā)展。規(guī)范護理流程，提高護理效果[4]。我院護理部通過每周下派1 名護理管理人員去1 家成員基層醫(yī)院，對病區(qū)急救藥械、物品以及護士急救知識掌握進行為期至少2 天的專項指導與培訓，針對調查中出現(xiàn)的問題采取相應的解決措施，防止同類問題再次發(fā)生。各種急救器材常規(guī)配置、處置符合規(guī)范并隨時處于備用狀態(tài)；急救物品配備齊全，均在有效期內；急救藥品品種齊全，按順序放置、登記并嚴格交接，確保在有效期內[5]。

3.3 規(guī)范急救車和急救藥械物品管理制度和流程，必須做到賬物相符 護士熟練掌握所有流程和相關急救技能。經過督導使這些管理措施常態(tài)化。加強護士急救知識指導和培訓，提高對高危問題的預防和判定以及如何去管理和使用急救藥械和急救物品，這在一定程度上更好地激發(fā)了護士的工作熱情和積極性，改善他們對護理工作滿意度。本次調研和對策不僅強化了基層醫(yī)院病區(qū)急救藥械、物品的規(guī)范化管理，加強護士的預見性，縮短急救患者時間，在一定程度上減少風險事件的發(fā)生，同時也加強護士的急救意識和急救水平，提高了護理質量。