治便秘，調(diào)整生活方式很重要

王志榮

日常生活中，便秘常被人掛在嘴邊，但很少人真正明白判定便秘的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，如果有以下2種或者更多種情況，并持續(xù)3個(gè)月，才能診斷為便秘：排便費(fèi)力，糞便硬結(jié)、量少，感覺(jué)排便不凈，一周排便次數(shù)少于3次。

慢性便秘引發(fā)諸多疾病

臨床上將便秘分為功能性便秘（排除器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病等誘因）、器質(zhì)性便秘（主要由痔、肛裂、直腸脫垂等腸道、肛門疾病引起）以及消化系統(tǒng)以外的疾病引起的便秘（比如甲狀腺功能減退、糖尿病會(huì)影響胃腸道功能，造成便秘）。便秘類型中，功能性便秘所占比例最高，即由不良的生活習(xí)慣引發(fā)的大便不順暢。出現(xiàn)便秘后，若不作為或?yàn)E用藥物，會(huì)加速腸道的老化，導(dǎo)致便秘成為“永遠(yuǎn)”的問(wèn)題。

便秘若發(fā)展成慢性便秘，會(huì)引發(fā)諸多問(wèn)題。首先，容易引發(fā)各種肛腸疾病。因?yàn)槟c道主要負(fù)責(zé)體內(nèi)的臟活、累活，一旦發(fā)生堵塞，大便長(zhǎng)期滯留腸道內(nèi)，其中的毒素會(huì)持續(xù)刺激腸黏膜，容易引發(fā)各種肛腸疾病。其次，便秘還可誘發(fā)其他不適或疾病，如出現(xiàn)皮膚痤瘡、口臭、肥胖、精神萎靡等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)大腸癌、直腸癌。需要提醒的是，很多便秘患者有用力排便的習(xí)慣，但對(duì)于合并有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺大泡，以及肝硬化食道胃底靜脈曲張的患者來(lái)說(shuō)，用力排便有可能是致命的。因?yàn)榕疟銜r(shí)用力，血壓會(huì)比平常高，機(jī)體的耗氧量增加，增加誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、卒中、肺大泡破裂及消化道大出血等風(fēng)險(xiǎn)。

切勿濫用刺激性瀉藥

很多人一便秘首先想到的就是瀉藥。事實(shí)上，藥物的確是治療便秘的重要組成部分，但是，選擇什么樣的藥物很關(guān)鍵。

含有大黃、番瀉葉、蘆薈等成分的瀉藥屬于蒽醌類藥物，是刺激性瀉藥的一種。這類藥物通過(guò)刺激結(jié)腸黏膜中的感覺(jué)神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便。刺激性瀉藥還包括比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。其中酚酞因在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，在美國(guó)已經(jīng)撤出市場(chǎng)。刺激性瀉藥效果較為明顯，甚至“立竿見(jiàn)影”，是很多便秘患者的首選。但是，長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥可引起不可逆的神經(jīng)損害并出現(xiàn)藥物依賴。因此主張短期、間斷使用。另外，蒽醌類藥物長(zhǎng)期使用可引起結(jié)腸黑變病。當(dāng)然，結(jié)腸黑變病是否會(huì)引起結(jié)直腸腫瘤，目前醫(yī)學(xué)界仍存爭(zhēng)議。

除了刺激性瀉藥，臨床還有很多副作用小又有效的藥物可供便秘患者選擇，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

1.容積性瀉藥，常用藥物如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素。這類藥物在腸道不被吸收，可在腸腔吸收水分，膨脹成潤(rùn)滑性凝膠，使腸內(nèi)容物易于通過(guò)；同時(shí)使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。需要注意的是，容積性瀉藥在服藥時(shí)一定要多飲水，才能更好發(fā)揮效果。

2.滲透性瀉藥，包括甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。適用于輕度、中度便秘，可以長(zhǎng)期服用，安全性高，適用于老人、兒童、嬰兒和孕婦。這類瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸道內(nèi)的容量增加，體積增大，刺激腸蠕動(dòng)，從而引起排便。這也是目前便秘治療循證醫(yī)學(xué)推薦最多的一類藥物。

3.促動(dòng)力藥，如普蘆卡必利，也是臨床推薦的藥物選擇之一。

老年人是便秘的高危人群，老年人治療便秘首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，嚴(yán)重便秘者可短期適量使用刺激性瀉藥；妊娠期婦女可以選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇，避免使用比沙可啶、蒽醌類瀉藥和蓖麻油?？傊?，便秘藥物的選擇因人而宜，講究個(gè)體化，但一定不能“急”。比如滲透性瀉藥，起效沒(méi)有刺激性瀉藥快，因此很多人覺(jué)得“沒(méi)用”“不暢快”。但只要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持使用，不僅有效而且安全性更高。

調(diào)整生活方式很重要

便秘是綜合因素引起的，包括飲進(jìn)食纖維不足，飲水較少；缺乏運(yùn)動(dòng)；生理上腸道功能減弱，蠕動(dòng)減慢，直腸肛管運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。有研究表明，腸道的“老齡化”是長(zhǎng)期便秘最重要的原因之一。要避免腸道老化和保持大便順暢，首要的是調(diào)整飲食和生活方式。如果效果不好，則要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取進(jìn)一步的藥物、手術(shù)治療。

1.增加運(yùn)動(dòng)量：每天在飯后1小時(shí)開(kāi)始快走20分鐘，也可以多做瑜伽中的半犁式、三角式、兒童式動(dòng)作，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便。

2.多喝水：如果身體缺水，大腸就會(huì)從食物殘?jiān)袛z取水分，導(dǎo)致糞便變硬且難以排出。建議每天多喝2～3杯水，多吃水果和蔬菜，多喝清湯，給身體補(bǔ)足水分。

3.氣虛便秘飲食宜補(bǔ)：經(jīng)過(guò)調(diào)整飲食或服用通便藥，大部分患者的便秘情況能得到改善。但仍有一部分人始終解決不了便秘的問(wèn)題，他們之中有一部分屬于氣虛便秘。氣虛便秘的人多表現(xiàn)為身體虛弱、疲乏無(wú)力、精神不振、氣短聲低、少動(dòng)懶言、面色蒼白、頭暈多汗、食少納差、排便無(wú)力等，多見(jiàn)于老年人及糖尿病、中風(fēng)后患者，由于本身體質(zhì)虛弱或久病致虛，導(dǎo)致水谷運(yùn)化無(wú)力，大便排出困難。氣虛的人即使增加膳食纖維的攝入量，對(duì)便秘也沒(méi)有多大的作用。與氣虛便秘相類似的還有陽(yáng)虛便秘、陰虛便秘和血虛便秘，可在醫(yī)生的幫助下辨別自己具體屬于哪種情況?？傊瑢?duì)于氣虛便秘的人，飲食上應(yīng)以補(bǔ)氣為主。建議患者在飲食方面增加一些益氣健脾的食物，如牛肉、雞肉、花生、黃豆、豆腐、香菇、銀耳、粳米、南瓜、玉米、櫻桃等。平時(shí)可以煮泡黃芪和黨參水當(dāng)茶喝，尤其是夏季體虛容易出汗的人，黃芪有益氣固表斂汗的作用。而且，煮水當(dāng)茶喝還能補(bǔ)充夏季出汗丟失的水分。

4.給排便留出專屬時(shí)間：許多人由于時(shí)間緊張、有便意也憋著因而錯(cuò)過(guò)了規(guī)律的大便時(shí)間。建議生活中給大便留出時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。

5.多做深呼吸：便秘時(shí)的腹痛是胃腸道平滑肌痙攣引起的，又是因?yàn)樯眢w和消化道缺乏二氧化碳和氧氣。深呼吸可以改變二氧化碳和氧氣的交換頻次，緩解因便秘引起的腹痛。因此，如果因?yàn)楸忝囟械礁雇?，可多做幾組深呼吸。