醫(yī)療改革不能走向私有化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化

郝貴生

新型冠狀病毒防疫阻擊戰(zhàn)正如習(xí)近平同志所說(shuō)，是“新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。人們也在全方位多角度反思和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。應(yīng)該說(shuō)，既有許多成功的經(jīng)驗(yàn)，也有相當(dāng)多的深刻教訓(xùn)。有篇文章《這主義，那主義，決勝武漢靠的還是社會(huì)主義》。這篇文章好就好在它抓住了根本。

任何一個(gè)頭腦正常的人不得不承認(rèn)，這次戰(zhàn)“疫”以來(lái)發(fā)生的無(wú)數(shù)極其感人的行為和事跡，以及由此凝聚而成的極其巨大的物質(zhì)和精神力量，人們都看到了毛澤東時(shí)代的社會(huì)主義制度、精神、思想作風(fēng)在當(dāng)代人身上遺留的產(chǎn)物和影響，同時(shí)暴露出的相當(dāng)多的問(wèn)題大多是與近些年扭曲的醫(yī)療改革有關(guān)，尤其是中國(guó)醫(yī)療戰(zhàn)線的狀況。必須承認(rèn)，中國(guó)當(dāng)今還存在的社會(huì)主義公立醫(yī)院及其體系為這場(chǎng)斗爭(zhēng)作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但也必須看到，醫(yī)療改革的私有化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化所形成的全國(guó)數(shù)萬(wàn)家所謂“民營(yíng)醫(yī)院”以及以市場(chǎng)為導(dǎo)向的包括公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制的作用，在中華民族這場(chǎng)大災(zāi)難面前幾乎等于零，有時(shí)還起負(fù)面作用。這就給人們提出了一個(gè)問(wèn)題：中國(guó)今后醫(yī)療改革的方向和道路究竟是什么？答案只有一個(gè)：必須停止扭曲的醫(yī)療改革的方向和道路。

人民群眾對(duì)于醫(yī)療私有化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化多年來(lái)意見非常之大，他們?cè)?jīng)把醫(yī)療改革與教育改革、住房改革稱之為壓在中國(guó)人民頭上的新三座大山。由這類改革導(dǎo)致的社會(huì)矛盾越來(lái)越嚴(yán)重。去年底發(fā)生在北京朝陽(yáng)區(qū)殺醫(yī)案實(shí)際就是醫(yī)患矛盾加劇的一個(gè)縮影。當(dāng)時(shí)媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信、微博發(fā)表了大量文章，直指目前的中國(guó)醫(yī)療觀念、體制和市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。這些文章大多和不同程度地指出，毛澤東時(shí)代，“醫(yī)學(xué)看的是人，是有病痛的人，而不是病變?！贬t(yī)生的價(jià)值觀念第一是患者健康至上，第二是預(yù)防為主，第三是讓人人能看得起病。醫(yī)生所有的價(jià)值觀都體現(xiàn)在為病人的服務(wù)中。但幾十年的醫(yī)療改革中，把原來(lái)的醫(yī)院的公益事業(yè)性質(zhì)改變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的以賺錢為主要目的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)。由此導(dǎo)致醫(yī)患雙方的矛盾越來(lái)越激烈，整個(gè)醫(yī)療體制只有技術(shù)沒(méi)有服務(wù)，醫(yī)院天天想賺錢，醫(yī)生也被異化，產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。醫(yī)生技能越來(lái)越高超，但醫(yī)學(xué)的人文沒(méi)有了……。與此同時(shí)，部分公立醫(yī)院被賤賣私有化。本世紀(jì)初江蘇宿遷有一個(gè)叫作“仇和”的市委書記不是以賣醫(yī)院、賣學(xué)校而聞名的“改革書記”的典范嗎？他后來(lái)還升了官。完全以欺騙國(guó)家、欺騙百姓、賺取不義之財(cái)為主要目的福建莆田系“民營(yíng)醫(yī)院”在全國(guó)遍地開花，據(jù)說(shuō)有6000多家這種性質(zhì)的醫(yī)院。災(zāi)情最嚴(yán)重的武漢市僅民營(yíng)醫(yī)院就有250多家。網(wǎng)絡(luò)披露，作為中國(guó)改革的標(biāo)桿和最前沿的深圳市，GDP差不多相當(dāng)于一個(gè)省，但疫情發(fā)生一個(gè)多月僅派出73名醫(yī)護(hù)人員支援武漢湖北，難道還不令人深思嗎？一個(gè)主要原因就是深圳醫(yī)院大都私有化了。公有制好，還是私有制好？不是一目了然了嗎？

現(xiàn)在，必須正視的一個(gè)客觀事實(shí)是，中國(guó)當(dāng)今醫(yī)療改革仍存在著走向私有化、市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的問(wèn)題。比如有的說(shuō)什么：醫(yī)療“市場(chǎng)潛力巨大”，要把醫(yī)療衛(wèi)生健康“做成我國(guó)支柱產(chǎn)業(yè)”；有的說(shuō)什么“拓展社會(huì)辦醫(yī)空間”，要求“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間?！边€有的提出擴(kuò)大用地供給、推廣政府購(gòu)買服務(wù)、落實(shí)稅收優(yōu)惠政策等。說(shuō)白了，不就是繼續(xù)把人民的生命健康當(dāng)作拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和GDP的主要手段、方法嗎？不就是支持和鼓勵(lì)醫(yī)院私有化、醫(yī)療市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化嗎？這是必須引起警惕的。我認(rèn)為，以為人民服務(wù)為根本宗旨和人民利益至上的社會(huì)主義國(guó)家，絕對(duì)不能用人民的生命健康服務(wù)于金錢和資本。

中國(guó)當(dāng)今的醫(yī)療改革不是孤立的社會(huì)現(xiàn)象，要運(yùn)用馬克思主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法進(jìn)行深入的思考和總結(jié)。

第一，必須深入學(xué)習(xí)毛主席關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一系列有關(guān)思想和指示，明確醫(yī)療改革的指導(dǎo)思想。必須把全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨落實(shí)到醫(yī)療改革實(shí)踐中。

第二，必須對(duì)毛澤東時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的真實(shí)狀況和改革作出實(shí)事求是的評(píng)價(jià)。如毛澤東時(shí)代醫(yī)療改革的新生事物六二六醫(yī)療隊(duì)、農(nóng)村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等。人民高度評(píng)價(jià)李蘭娟院士這次抗病毒戰(zhàn)“疫”中的卓越表現(xiàn)和貢獻(xiàn)，一個(gè)重要原因就是她本人就是毛澤東時(shí)代的赤腳醫(yī)生和工農(nóng)兵學(xué)員。湖北當(dāng)年被稱之為“中國(guó)合作醫(yī)療之父”的赤腳醫(yī)生覃祥官1976年隨團(tuán)訪問(wèn)菲律賓，菲總統(tǒng)要求覃留下幫助菲建立合作醫(yī)療制度，覃沒(méi)有答應(yīng)。理由一是沒(méi)有社會(huì)主義制度，二是沒(méi)有毛澤東思想?？伤f(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，之后不久，赤腳醫(yī)生之路就斷了根。

第三，必須把醫(yī)療從賺錢為主要目的的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐员ＷC人民生命健康為主要目的公益性質(zhì)的事業(yè)單位，恢復(fù)和樹立醫(yī)生的價(jià)值觀念一是患者健康至上，二是預(yù)防為主，三是讓人人能看得起病。同時(shí)努力加大對(duì)醫(yī)療戰(zhàn)線的投資力度和比例。

第四，絕對(duì)不能繼續(xù)支持、鼓勵(lì)和加大所謂社會(huì)辦醫(yī)力度。醫(yī)院只能姓“公”，不能姓“私”。散落在民間的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各級(jí)政府要把他們組織起來(lái)，既發(fā)揮他們的一技之長(zhǎng)，也要給予他們一定的名分和物質(zhì)報(bào)酬。

第五，進(jìn)一步加強(qiáng)各地三甲醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，加大各地方一甲、二甲、地方街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、專科醫(yī)院的建設(shè)，包括人員培訓(xùn)和物質(zhì)設(shè)備等。不能讓老百姓看病都涌到各地的三甲醫(yī)院了。

第六，在全國(guó)各地加強(qiáng)衛(wèi)生防疫、預(yù)防的組織、制度和物質(zhì)設(shè)施。尤其是本次如此嚴(yán)重的疫情泛濫給中國(guó)的醫(yī)療體制帶來(lái)了更多更具體的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，特別是疾病防疫體系建設(shè)方面。

第七，必須改革醫(yī)療戰(zhàn)線醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定方法，不能單純以論文為評(píng)定的唯一或主要標(biāo)準(zhǔn)了。特別是要加大對(duì)各類各級(jí)基層醫(yī)務(wù)人員的傾斜力度。

第八，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的思想政治工作，同時(shí)也要把“鞍鋼憲法”中的政治掛帥、“兩參一改三結(jié)合”等思想體現(xiàn)在醫(yī)療改革實(shí)踐中。努力加強(qiáng)醫(yī)療戰(zhàn)線各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和醫(yī)務(wù)人員的世界觀改造。