新冠肺炎給核應(yīng)急工作帶來(lái)的三點(diǎn)啟示

鄒屹峰

（廣東省核工業(yè)地質(zhì)局核技術(shù)應(yīng)用研究所，廣州 510800）

新型冠狀病毒肺炎是指新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例，后被證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。[1]據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委通告，截至2020 年3 月17 日9 時(shí)，累計(jì)確診人數(shù)81 116 人，死亡人數(shù)3 231 人，疫情嚴(yán)重性超出所有人的想象。

“積極配合國(guó)家的疫情防控應(yīng)急響應(yīng)政策”成為每一位公民應(yīng)盡的義務(wù)。同時(shí)，筆者身為一名核安全人，仔細(xì)思考了核應(yīng)急的各項(xiàng)法規(guī)、政策、條例，總結(jié)了核應(yīng)急工作在此次疫情中可以吸取的教訓(xùn)、借鑒的方法。本文通過(guò)對(duì)新冠肺炎疫情相關(guān)時(shí)間線(xiàn)和數(shù)據(jù)的分析，探討核安全與核應(yīng)急工作可借鑒的方法。準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)是冷靜思考的前提，下一節(jié)將仔細(xì)探究此次疫情爆發(fā)的時(shí)間線(xiàn)。

1 新冠肺炎爆發(fā)時(shí)間劃分

1.1 新冠肺炎爆發(fā)脈絡(luò)

2019年12月30日，武漢坊間有疫情消息傳出，網(wǎng)傳SARS重來(lái)，引起民眾恐慌。

30 日下午，網(wǎng)傳武漢部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病人。

31 日上午，國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組抵達(dá)武漢，展開(kāi)相關(guān)檢測(cè)核實(shí)工作。

31 日，武漢市衛(wèi)健委首次通報(bào)發(fā)現(xiàn)27 例病毒性肺炎病例。

2020 年1 月18 日晚，鐘南山院士乘高鐵趕往武漢。

19 日，鐘南山院士前往醫(yī)院觀(guān)察相關(guān)患者，晚上乘飛機(jī)趕往國(guó)家衛(wèi)健委。

20 日，鐘南山通過(guò)電視直播告訴公眾可以人傳人，存在醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

20 日，國(guó)家衛(wèi)健委公告將新冠肺炎納入乙類(lèi)傳染病并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。

20 日，武漢市成立市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部。

2020 年1 月21 日，這天成為湖北省防疫防控戰(zhàn)役的“第一天”。[2]

1.2 新冠肺炎應(yīng)急響應(yīng)判定的三期劃分

從2019 年12 月30 日坊間出現(xiàn)疫情謠言時(shí)起，至2020 年1 月21 日湖北省官方宣布開(kāi)始防疫防控戰(zhàn)役，一共21 天時(shí)間。1 月22 日，輿論迅速發(fā)酵，23 日全民開(kāi)始搶買(mǎi)口罩，新冠肺炎病毒經(jīng)歷了一段時(shí)間的潛伏與增殖。

本文通過(guò)對(duì)新冠肺炎疫情發(fā)展細(xì)節(jié)的研究，將2019年12月30日—2020年1月19日期間的21 天時(shí)間劃分為“發(fā)酵期”，20 日—23 日期間的4 天時(shí)間劃分為“爆發(fā)期”，24 日開(kāi)始，全民投入抗疫戰(zhàn)役，劃分為“抗疫期”。三期劃分示意圖如圖1所示。

圖1 三期劃分示意圖Fig.1 Three-phase division diagram

當(dāng)前，各種文獻(xiàn)普遍將核事故的分期劃分為早期、中期、后期3個(gè)階段[3]。此為從核事故的特性方面劃分，如果一旦發(fā)生有場(chǎng)外風(fēng)險(xiǎn)的事故甚至嚴(yán)重事故，將會(huì)對(duì)事故發(fā)生廠(chǎng)區(qū)以外的場(chǎng)外公共區(qū)域造成核輻射危險(xiǎn)，用早期、中期、后期3個(gè)階段區(qū)分事件的進(jìn)程就顯得過(guò)于專(zhuān)業(yè)，不易懂也不易把握。那么，從公共安全事件管理的角度去看，似乎需要更加強(qiáng)調(diào)從類(lèi)似“發(fā)酵期”“爆發(fā)期”“抗疫期”的劃分角度去考慮，才更方便開(kāi)展核事故的應(yīng)急響應(yīng)工作。因此，本文對(duì)此次疫情的各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行更深入的分析，探討“發(fā)酵期”“爆發(fā)期”“抗疫期”的劃分是否科學(xué)可行。

2 疫情官方數(shù)據(jù)

1月21日，因鐘南山院士的確認(rèn)，疫情進(jìn)入公眾視野，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)開(kāi)始每日發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎疫情最新情況通報(bào)。22 日，輿論開(kāi)始迅速發(fā)酵，當(dāng)日，湖北省啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。

圖2是武漢市衛(wèi)健委通報(bào)的每日累計(jì)確診病例數(shù)（截至2020 年1 月20 日），和前文“發(fā)酵期”一致。2020 年1 月17 日前，武漢市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的確診新冠肺炎均處于45 例以下，19日確診病例呈倍數(shù)形式增加，20日即增長(zhǎng)至258例，引起了相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的重視。此時(shí)，新冠病毒經(jīng)過(guò)14 天左右的潛伏期，正處于爆發(fā)式傳染的起點(diǎn)。

圖2 武漢市衛(wèi)健委通報(bào)每日累計(jì)確診病例數(shù)Fig.2 The cumulative number of daily confirmed cases notified by the Wuhan Municipal Health and Health Commission

圖3是湖北省和國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)的每日累計(jì)確診病例數(shù)，和前文“爆發(fā)期”一致。2020 年1 月20 日，全國(guó)累計(jì)確診291 例，23 日830 例，數(shù)字翻了3倍，考慮到適疫檢測(cè)試劑不夠，診斷方向亦主要考慮流感病毒方向，因此，可以判斷實(shí)際上新冠病毒已在爆發(fā)式傳播，感染人數(shù)應(yīng)超過(guò)確診病例數(shù)。24日，全國(guó)確診病例數(shù)破1 000 例，1 月31 日 破1 萬(wàn) 例，2 月3 日 破2 萬(wàn)例，2 月6 日破3萬(wàn)例，2月9日破4萬(wàn)例。

圖3 湖北省衛(wèi)健委和國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)每日累計(jì)確診病例數(shù)Fig.3 Cumulative daily number of confirmed cases reported by Hubei Provincial Health Commission and National Health Commission

傳染人數(shù)的大增，已超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，使城市醫(yī)療救治系統(tǒng)陷入癱瘓狀態(tài)，事件已經(jīng)發(fā)展至嚴(yán)重事故狀態(tài)。傳染病防控關(guān)鍵在于控制傳染源[4]。如在“爆發(fā)期”前或“爆發(fā)期”間，政府采取了更及時(shí)的管控措施，對(duì)于控制傳染源會(huì)起更大的作用?！氨l(fā)期”后，各地政府相繼采取暫停交通、封控社區(qū)、“封城”等控制措施，而確診病例卻在以更大的增速上漲。在病毒已大規(guī)模傳播開(kāi)來(lái)后，似乎已經(jīng)不畏懼“封城”，這與管控措施實(shí)施的時(shí)間點(diǎn)有著緊密關(guān)系[5]。

對(duì)于核安全事故的應(yīng)急響應(yīng)工作，本文建議注重事件的監(jiān)控，建立一種能夠快速判定事件處于“發(fā)酵期”或“爆發(fā)期”的響應(yīng)機(jī)制，盡量在事件發(fā)展至“爆發(fā)期”之前采取果斷的響應(yīng)措施，將事故影響扼制在微小階段。這與核材料與核設(shè)施實(shí)物保護(hù)系統(tǒng)的探測(cè)、延遲、響應(yīng)三項(xiàng)基本概念中的“探測(cè)”相類(lèi)似。探測(cè)是指發(fā)現(xiàn)防范對(duì)象的行動(dòng)，其有效性度量是感知入侵者行動(dòng)的概率和報(bào)告并復(fù)核報(bào)警所需的時(shí)間。[3]探測(cè)時(shí)間越短，越早發(fā)現(xiàn)侵入者，成功響應(yīng)消除侵入危險(xiǎn)的可能性越大。

3 武漢“小湯山模式”醫(yī)院

2020 年1 月23 日下午，武漢市城建局緊急召集中建三局等單位舉行專(zhuān)題會(huì)議，要求參照2003 年抗擊非典期間的北京小湯山醫(yī)院模式，在武漢職工療養(yǎng)院建設(shè)一座專(zhuān)門(mén)醫(yī)院——武漢蔡甸火神山醫(yī)院。1月25日，大年初一，火神山醫(yī)院正式開(kāi)工；2 月2 日，大年初九，火神山醫(yī)院工程完工。2 月4 日，火神山醫(yī)院開(kāi)始收治第一批50名患者；2月6日，另一座北京小湯山模式醫(yī)院——雷神山醫(yī)院開(kāi)展驗(yàn)收并逐步移交，并于2月8日收治了首批35名新冠肺炎重癥患者。

十幾天內(nèi)連續(xù)建成兩所大型醫(yī)院。政府、社會(huì)組織、群眾齊心協(xié)力，大量國(guó)企、民企和外企集中發(fā)力。世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽評(píng)論稱(chēng)“我一生中從未見(jiàn)過(guò)這種動(dòng)員”[6]。事實(shí)上，后來(lái)的疫情防控實(shí)踐中，火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院主要用于收治重癥病人，數(shù)十所方艙醫(yī)院用于收治輕癥患者，其他人員在所在社區(qū)居家隔離，這3種方式的疊加使用取得了良好效果，成為戰(zhàn)勝疫情的有效方法。

核事故呈現(xiàn)與傳染病毒相類(lèi)似的特征：對(duì)人體組織產(chǎn)生危害、影響范圍廣、涉及人數(shù)多、作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)社會(huì)和人們的心理影響大。[3]在核安全事故應(yīng)急響應(yīng)中，遇到輻射照射人數(shù)多的情況時(shí)，一旦超過(guò)現(xiàn)役醫(yī)療力量的救治能力，必然會(huì)引起城市醫(yī)療系統(tǒng)的癱瘓，這與此次新冠肺炎疫情相類(lèi)似。那是不是應(yīng)該考慮每個(gè)省都配備完整的“火神山醫(yī)院”“雷神山醫(yī)院”、方艙醫(yī)院、社區(qū)居家隔離系統(tǒng)，甚至每個(gè)市都配備完整的醫(yī)療救治系統(tǒng)？當(dāng)然，考慮到與核設(shè)施的距離遠(yuǎn)近以及本地區(qū)核設(shè)施的多寡問(wèn)題，似乎不需要每個(gè)市都必須有上述的完整醫(yī)療救治系統(tǒng)，但起碼應(yīng)在全國(guó)大部分省市實(shí)現(xiàn)。

我國(guó)應(yīng)大力開(kāi)展醫(yī)療救治系統(tǒng)相關(guān)人員的核安全知識(shí)培訓(xùn)。當(dāng)前我國(guó)核安全知識(shí)普及工作尚需加強(qiáng)，全民普及尚未形成，亟須一個(gè)合理的突破口，以線(xiàn)帶面，進(jìn)而達(dá)到全民普及的最終目標(biāo)。醫(yī)療救治系統(tǒng)相關(guān)人員是一條不錯(cuò)的“線(xiàn)”。首先向醫(yī)療救治系統(tǒng)相關(guān)人員普及核安全知識(shí)有3 點(diǎn)好處：（1）醫(yī)療救治系統(tǒng)相關(guān)人員可以在核事故來(lái)臨時(shí)切實(shí)執(zhí)行人員救治任務(wù)；（2）醫(yī)療救治系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)完整，整建制培訓(xùn)更容易操作；（3）通過(guò)醫(yī)療救治系統(tǒng)相關(guān)人員進(jìn)而向社會(huì)其他人群普及、延伸。

4 疫情前期武漢市衛(wèi)健委應(yīng)急響應(yīng)通告

表1是武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)疫情初期的通告。自2019年12月31日武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布第一則通告起，至2020 年1 月22 日湖北省啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，武漢市衛(wèi)健委一共發(fā)布了14則疫情數(shù)據(jù)通告。[7]

2019年12月31日、2020年1月3日、2020年1 月5 日的3 則通告均稱(chēng)新冠肺炎為“不明原因的病毒性肺炎”。6 天后的1 月11 日，發(fā)布的通告稱(chēng)已判定病原體為新型冠狀病毒，并已死亡1 例。1 月12 日—16 日的通告均以無(wú)新增確診病例為主，只是15 日新增1 名死亡病例。此后1 月18 日—21 日的通告以新增確診病例和死亡病例逐漸增多為主，結(jié)合鐘南山院士19 日前往武漢醫(yī)院觀(guān)察相關(guān)患者的報(bào)道，顯示16 日—20 日這幾天疫情的逐漸加重引起了相關(guān)部門(mén)的嚴(yán)密注視。這與前文所述“發(fā)酵期”的判斷一致，16 日—20 日這幾天正是“發(fā)酵期”的最后幾天，21 日開(kāi)始病毒傳播，即開(kāi)始爆發(fā)式增長(zhǎng)，進(jìn)入“爆發(fā)期”，疫情迅速引起全民重視。

1 月5 日的通告稱(chēng)“未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染”，結(jié)合李文亮醫(yī)生在1月10日開(kāi)始有咳嗽癥狀的消息來(lái)看，應(yīng)為當(dāng)時(shí)掌握的真實(shí)情況。1月11日的通告稱(chēng)“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染，未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)”，結(jié)合1月12日李文亮因發(fā)燒咳嗽在武漢中心醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室接受隔離治療來(lái)看，應(yīng)為當(dāng)時(shí)掌握的真實(shí)情況。因此，通過(guò)武漢衛(wèi)健委的響應(yīng)過(guò)程，本文可以得出相同的結(jié)論，在“發(fā)酵期”果斷“預(yù)警”，采取有效管控措施，對(duì)于控制傳染源有較大的作用。

突發(fā)事件處置工作的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)苗頭，有效判斷當(dāng)前處于“發(fā)酵期”或“爆發(fā)期”，相關(guān)部門(mén)也要及早確定應(yīng)急響應(yīng)策略。同樣，在核應(yīng)急工作中，在出現(xiàn)可能危害場(chǎng)外公眾的苗頭時(shí)，應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)盡快判定事件所處階段，這非常必要且重要[8]。

5 結(jié)語(yǔ)

不論從宏觀(guān)的新冠肺炎爆發(fā)時(shí)間線(xiàn)，還是從武漢市和湖北省的每日累計(jì)確診病例、火神山醫(yī)院的建設(shè)歷程及武漢市衛(wèi)健委的官方響應(yīng)通報(bào)內(nèi)容，均可以佐證關(guān)于“發(fā)酵期”“爆發(fā)期”“抗疫期”3 個(gè)應(yīng)急響應(yīng)階段劃分提法的科學(xué)和有效性。

綜上，在核安全與核應(yīng)急工作中，此次疫情帶給人們3點(diǎn)啟示：（1）國(guó)家核應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)逐步建立類(lèi)似“發(fā)酵期”“爆發(fā)期”“抗疫期”的三期應(yīng)急響應(yīng)判定制度，特別注意提高應(yīng)急響應(yīng)判定機(jī)構(gòu)的級(jí)別，以利于行使其在“發(fā)酵期”判定的職能；（2）地方政府應(yīng)著重建設(shè)“‘火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院’、方艙醫(yī)院、社區(qū)居家隔離”相結(jié)合的完整分級(jí)分區(qū)醫(yī)療救治系統(tǒng)；（3）我國(guó)核安全知識(shí)普及機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)首先向醫(yī)療救治系統(tǒng)內(nèi)的人員普及核安全知識(shí)。向這3個(gè)方向開(kāi)展核應(yīng)急工作，可以增加核應(yīng)急工作的科學(xué)性、有效性，可以降低核安全事件向嚴(yán)重事故方向發(fā)展的概率。

表1 武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)通告Table 1 Wuhan Municipal Health Committee Notice