可視下結(jié)核病患者服藥監(jiān)管系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

張迪 張濤 方鐘輝 闞曉紅

摘要：目的：利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者服藥情況及時(shí)可視監(jiān)管。方法：運(yùn)用JAVA語(yǔ)言和SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)，采用移動(dòng)終端和服務(wù)后臺(tái)相結(jié)合，通過(guò)云服務(wù)器搭建，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行服藥監(jiān)管系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。結(jié)果：設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了一套VOT（可視下患者服藥）管理軟件，用于遠(yuǎn)程監(jiān)督監(jiān)管患者服藥。結(jié)論：利用移動(dòng)端應(yīng)用程序，進(jìn)行患者服藥提醒，服藥視頻上傳，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向傳輸。通過(guò)可視下患者服藥監(jiān)管信息系統(tǒng)，提高了患者服藥依從性，減輕了督導(dǎo)人員工作量，提高了工作效率，節(jié)約了結(jié)核病防治督導(dǎo)成本。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;可視用藥;開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）08-0081-03

1 背景

目前結(jié)核病患者督導(dǎo)管理的主要方式是直接面視下的督導(dǎo)服藥（directly observed treatment，DOT），由基層醫(yī)務(wù)人員等督導(dǎo)員手動(dòng)填寫(xiě)患者就診信息[1]，但該方式缺乏直接來(lái)源于患者的一手?jǐn)?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新。因此需要完善結(jié)核病督導(dǎo)管理機(jī)制，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為工具，以結(jié)核病患者為對(duì)象，以管理患者服藥為核心，以患者直接反饋信息為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向傳輸[2]。

結(jié)核病防治工作中依然存在很多難點(diǎn)，患者在服藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)隨意中斷的情況，基層衛(wèi)生人員緊缺，無(wú)法做到及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，最終導(dǎo)致病情反復(fù)，而結(jié)核又具有傳染性，對(duì)全面健康非常不利[3]。因此，如何提高患者服藥依從性，及時(shí)提醒患者服藥，針對(duì)服藥中斷情況及時(shí)有效監(jiān)督成了急需解決的問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前結(jié)核病防治方面信息系統(tǒng)發(fā)展相對(duì)落后，無(wú)法做到及時(shí)可視管控。所以，如何設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)一套VOT（可視下病人服藥）管理軟件，對(duì)于提高結(jié)核病患者用藥監(jiān)管具有重要意義。

2 需求分析與設(shè)計(jì)

雖然許多地區(qū)已經(jīng)采取各種措施，將所有結(jié)核病特別是耐多藥結(jié)核病納入醫(yī)療保障體系，但是大部分患者未能得到有效監(jiān)管，患者服藥信息難以準(zhǔn)確有效的獲取。直接面試下短程督導(dǎo)化療DOTS，要求基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病患者送藥到手，看服到口，盡管這種方法可以保證患者用藥，準(zhǔn)確獲取信息，但是操作難度較大[4]。一是結(jié)核病患者人說(shuō)較多，管理不便。二是基層衛(wèi)生服務(wù)人員人手不足，難以具體實(shí)施。三是結(jié)核病督導(dǎo)難度大，成本高[5-8]。目前這種方法，最終在具體實(shí)施時(shí)，多數(shù)由基層衛(wèi)生人員將藥品發(fā)給患者，由患者自行登記，難以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和及時(shí)性。近年來(lái)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)核病服藥督導(dǎo)也開(kāi)始運(yùn)用智能手機(jī)安裝APP和電子藥盒實(shí)時(shí)反饋信息，但是這種數(shù)據(jù)的采集無(wú)法確?；颊叻幍娇?。

2.1 結(jié)核病患者信息管理

結(jié)核病患者人數(shù)較多，手工登記患者信息非常煩瑣，統(tǒng)計(jì)分析不便，數(shù)據(jù)上報(bào)經(jīng)常遺漏。因此，需要開(kāi)發(fā)一套信息管理系統(tǒng)，可以將患者數(shù)據(jù)進(jìn)行集中管理，通過(guò)患者身份證作為唯一可識(shí)別的追溯碼，進(jìn)行結(jié)核病患者信息登記、分組、信息錄入、統(tǒng)計(jì)分析、上報(bào)。

2.2 提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員效率

由于患者人數(shù)較多，基層衛(wèi)生服務(wù)人員不足，無(wú)法做到面對(duì)面監(jiān)管患者服藥，大部分藥品由患者自覺(jué)服用和登記，存在較多誤差。因此，開(kāi)發(fā)一套可視下患者服藥監(jiān)管系統(tǒng)需要既能做到及時(shí)記錄，又要解決監(jiān)管不到位，監(jiān)管人員不足的問(wèn)題。通過(guò)信息系統(tǒng)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)查看患者用藥情況，做到讓信息多跑路，讓患者少跑路。

2.3 患者服藥提醒

結(jié)核病治療周期長(zhǎng)，用藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)中斷、漏服現(xiàn)象，如何提高患者依從性，做到及時(shí)提醒患者用藥，輔助監(jiān)管人員監(jiān)管患者用藥情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)跟蹤。信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)需要根據(jù)用藥時(shí)間，設(shè)置提醒功能，及時(shí)提醒患者服藥。

2.4 結(jié)核病督導(dǎo)

由于DOT模式無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確獲取信息，因此需要結(jié)核病督導(dǎo)人員現(xiàn)場(chǎng)走訪、抽查等形式進(jìn)行督導(dǎo)，一是獲取的信息準(zhǔn)確性難以保證，二是督導(dǎo)交通、住宿等費(fèi)用成本難以降低。可視下服藥監(jiān)管，通過(guò)患者服藥視屏上傳，后臺(tái)通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)查看，可以有效節(jié)約成本，提高信息及時(shí)準(zhǔn)確性。

因此，如何準(zhǔn)確及時(shí)地獲取患者服藥信息，節(jié)約結(jié)核病督導(dǎo)成本，成為本系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)需要考慮的問(wèn)題。通過(guò)需求分析，結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)本系統(tǒng)邏輯結(jié)構(gòu)。如圖1。

3 信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

結(jié)核病患者用藥監(jiān)管主要涉及三個(gè)主體：結(jié)核病患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員、結(jié)核病督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)?；颊咄ㄟ^(guò)手機(jī)app將服藥過(guò)程進(jìn)行記錄上傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員通過(guò)web端及時(shí)查看患者服藥情況，結(jié)核病督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析全面了解患者用藥情況，做到針對(duì)性督導(dǎo)。

3.1 手機(jī)app服藥視屏上傳

患者通過(guò)身份證號(hào)、姓名和電話進(jìn)行用戶信息注冊(cè)后即可登錄。登錄完成后，服藥時(shí)點(diǎn)擊視頻錄制，調(diào)用手機(jī)攝像頭進(jìn)行視頻錄制，錄制結(jié)束后展示取消或上傳，取消繼續(xù)進(jìn)入相機(jī)，上傳則上傳視頻至服務(wù)器并跳轉(zhuǎn)到首頁(yè)并提示上傳成功。

程序設(shè)置在服藥時(shí)間點(diǎn)針對(duì)未上傳視頻的患者進(jìn)行提醒服藥，視頻上傳成功將患者整個(gè)服藥過(guò)程進(jìn)行記錄，上傳至后臺(tái)監(jiān)管部門(mén)，后臺(tái)監(jiān)管人員根據(jù)初復(fù)治分組，監(jiān)管人員管理分組等進(jìn)行有針對(duì)性地察看督導(dǎo)，提高工作效率，減少錯(cuò)查漏查等情況。

3.2 后端監(jiān)管平臺(tái)

系統(tǒng)提供查詢用戶、添加用戶、刪除用戶、修改用戶、重置密碼等功能。設(shè)置不同分組，將結(jié)核病患者就診分為初治和復(fù)治，患者信息注冊(cè)時(shí)，根據(jù)所屬監(jiān)管人員不同進(jìn)行劃分，方便管理。并設(shè)有管理員權(quán)限，方便監(jiān)管所有患者。醫(yī)生也可根據(jù)自身工作需要，設(shè)置分組，如耐藥、廣泛耐藥、耐多藥組等。

視頻文件管理列出當(dāng)日患者用藥視頻上傳情況，顯示用戶名、手機(jī)號(hào)碼，視頻是否上傳，上傳時(shí)間、手工標(biāo)記等，方便監(jiān)管人員查看，一目了然。如有異常便于電話回訪監(jiān)管，回訪過(guò)程中如果出現(xiàn)患者已服藥忘記上傳視頻的情況，管理人員可以在此界面手工標(biāo)記。

圖形化日歷方式展示單個(gè)用戶的上傳記錄，針對(duì)單個(gè)患者，可以采用日歷查看方式。界面采用日歷天加三餐模式，將日歷展示后，每天又分為三個(gè)部分顯示，表示早中晚三餐視屏上傳情況，紅色表示正常上傳，橙色表示補(bǔ)傳或手工標(biāo)記，綠色表示未上傳。日歷下方給出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，共計(jì)需服藥次數(shù)、正常服藥次數(shù)，漏服次數(shù)等，便于查看，一目了然。見(jiàn)圖2。

3.3 統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái)

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，提供預(yù)警，針對(duì)分組情況、漏服次數(shù)等，根據(jù)需要，定制相關(guān)報(bào)表，便于各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，為結(jié)核病的防治提供數(shù)據(jù)支持。

4 結(jié)束語(yǔ)

以可視下患者服藥為核心，使用服藥管家app，將患者服藥視頻上傳至服務(wù)器。監(jiān)管人員通過(guò)web端，根據(jù)患者分組進(jìn)行查看，對(duì)于未上傳視頻患者進(jìn)行電話回訪督導(dǎo)。對(duì)于結(jié)核病患者服藥依從性，監(jiān)管人員工作效率都有進(jìn)一步提高。

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【通聯(lián)編輯：謝媛媛】

收稿日期：2020-01-25

作者簡(jiǎn)介：張迪（1988-），男，安徽宿州人，工程師，碩士，研究方向?yàn)樾畔⒐芾砼c信息系統(tǒng)。