單發(fā)肺類癌的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

趙承勇 鄧小毅 王洪松 曹國平 丁重陽

1江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院影像科，蘇州 215600；2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 210029

肺類癌是一種起源于支氣管肺黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌Kulehitsky細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞）的低度惡性腫瘤，分為典型類癌（typical carcinoid，TC）和非典型類癌（atypical carcinoid，AC）。肺類癌發(fā)病率較低，占全部肺癌的1%～2%，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，診斷較為困難，誤診率較高[1-2]。既往對肺類癌的影像學(xué)表現(xiàn)多集中在CT研究[3-5]，而其18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)鮮見報道。本研究回顧性分析16例肺類癌患者的資料，探討其18F-FDG PET/CT顯像特征，旨在提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月至2018年8月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受18F-FDG PET/CT檢查并經(jīng)病理證實為肺類癌的16例患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，14例經(jīng)手術(shù)病理證實，2例經(jīng)穿刺活檢病理證實。16例患者中，AC 5例，TC 11例；男性6例、女性10例，年齡43～78歲，中位年齡65歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰9例，胸悶氣短2例，左側(cè)胸壁疼痛1例，其余4例無明顯不適。

1.2 儀器與方法

18F-FDG由美國GE公司生產(chǎn)的回旋加速器生產(chǎn)，并通過自動合成模塊合成，放射化學(xué)純度≥95%。PET/CT儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的Biograph 16 HR型。檢查前囑患者空腹6 h以上，在安靜狀態(tài)下按體重靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg，靜臥60 min左右，排尿后開始PET/CT掃描。掃描范圍自顱頂至股骨上段。PET發(fā)射掃描采用三維數(shù)據(jù)采集6～7個床位，2 min/床位；CT掃描參數(shù)為管電壓120 kV、管電流140 mA、層厚5.0 mm、層距5.0 mm。

1.3 圖像分析

由2名具有十年以上工作經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見不一致時共同協(xié)商得出一致結(jié)論。重點(diǎn)觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、密度、邊緣及全身其他部位轉(zhuǎn)移情況等。病變內(nèi)部情況包括：密度是否均勻、有無鈣化和囊變等；病灶邊緣情況包括：有無毛刺和分葉，邊界是否清晰等。病灶18F-FDG代謝情況采用半定量法判斷，在病灶的最大層面勾畫ROI、測量其SUVmax，并測量病灶的最大徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)性分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用Bartlett檢驗進(jìn)行方差齊性檢測，方差齊的兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，方差不齊則進(jìn)行秩和檢驗。病灶的SUVmax與最大徑的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的生長部位

16例肺類癌均為單發(fā)，共16個病灶，其中，中央型肺類癌9例、周圍型7例。發(fā)生于右肺9例（包括右肺中間支氣管2例、右肺上葉2例、右肺中葉2例、右肺下葉3例），發(fā)生于左肺7例（包括左主支氣管1例、左肺上葉4例、左肺下葉2 例）。

2.2 腫瘤形態(tài)、密度及邊緣

腫瘤形態(tài)均為類圓形（圖1、圖2），其中10例可見淺分葉、6例未見分葉。16例病灶均無壞死囊變和鈣化，CT 值為 26～50（38±7） HU。腫瘤邊界清晰，14例病灶邊緣光滑，2例可見毛刺。

2.3 腫瘤合并表現(xiàn)

9例中央型肺類癌中，8例可見“冰山征”，5例伴阻塞性肺炎。7例周圍型肺類癌均未見阻塞性肺炎。1例AC患者PET/CT見多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，其余15例均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

圖1 中央型肺類癌患者（男性，64歲）的18F-FDG PET/CT圖像 圖中，A：全身最大密度投影圖，顯示右肺下葉可見一18F-FDG代謝增高影，余全身未見異常18F-FDG代謝增高灶；B：橫斷面CT圖，顯示右肺下葉軟組織結(jié)節(jié)，密度均勻，邊緣光滑，可見“冰山征”；C：橫斷面PET/CT融合圖，顯示右肺下葉結(jié)節(jié)18F-FDG代謝輕度增高，SUVmax=3.09。18F-FDG：氟脫氧葡萄糖F18；PET/CT：正電子發(fā)射斷層顯像計算機(jī)體層攝影術(shù)；SUVmax：最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值Fig. 1 Image features of 18F-FDG PET/CT in central lung carcinoid（male, 64 years old）

圖2 周圍型肺類癌患者（女性，47歲）的18F-FDG PET/CT圖像 圖中，A：全身最大密度投影圖，顯示左肺上葉一18F-FDG代謝增高影，左側(cè)多根肋骨、左側(cè)髂骨及右側(cè)恥骨多發(fā)18F-FDG代謝增高灶；B：橫斷面CT圖，顯示左肺上葉類圓形軟組織結(jié)節(jié)，密度均勻，邊緣光滑；C：橫斷面PET/CT融合圖，顯示左肺上葉結(jié)節(jié)18F-FDG代謝輕度增高，SUVmax=4.32。18F-FDG：氟脫氧葡萄糖F18；PET/CT：正電子發(fā)射斷層顯像計算機(jī)體層攝影術(shù)；SUVmax：最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值Fig. 2 Image features of 18F-FDG PET/CT in peripheral lung carcinoid（female, 47 years old）

2.4 腫瘤大小及18F-FDG PET/CT顯像特征

16例肺類癌的SUVmax為4.00±1.64，其中12例病灶 SUVmax＞2.5，4例病灶 SUVmax≤2.5。16例肺類癌的最大徑為（2.59±1.00） cm，SUVmax與最大徑無相關(guān)性（r=0.238，P=0.375）。11例TC的SUVmax為 3.32±1.17，5例 AC 的 SUVmax為 5.49±1.60，二者SUVmax比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.083，P=0.008）。TC 的最大徑為（2.52±0.85） cm，AC 的最大徑為（2.74±1.38） cm，二者最大徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.392，P=0.701）。16例肺類癌的18F-FDG PET/CT顯像特征見表1。

3 討論

類癌是一種常見的低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多發(fā)生于胃腸道，也可發(fā)生于卵巢、肺及縱隔等部位。肺類癌發(fā)病率較低，占全部類癌的10%左右，占全部肺癌的1%～2%[6]。肺類癌起源于支氣管和細(xì)支氣管黏膜下腺體的嗜銀細(xì)胞，由于越靠近中心支氣管嗜銀細(xì)胞的分布越密集，就越易發(fā)生肺類癌，故臨床上以中央型肺類癌多見[7]。一項回顧性研究納入了31例原發(fā)性肺類癌，其中20例為中央型肺類癌，占64.52%，大部分患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀[8]。本研究16例肺類癌患者中，中央型肺類癌10例，占62.5%（10/16），9例患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀，與文獻(xiàn)報道[6-8]基本一致。

目前，肺類癌的影像學(xué)表現(xiàn)多見于CT研究。中央型肺類癌CT多表現(xiàn)為氣管或近肺門區(qū)單發(fā)類圓形軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，其典型征象為“冰山征”，即CT圖像上支氣管腔內(nèi)病灶較小，而支氣管腔外病灶較大。周圍型肺類癌CT多表現(xiàn)為肺野中外帶類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，病灶邊緣光滑、銳利，毛刺少見，可見淺分葉。由于肺類癌發(fā)病率較低，目前關(guān)于肺類癌的18F-FDG PET/CT影像學(xué)研究少見。Stefani等[9]回顧性分析了 25例肺類癌的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)，均為單發(fā)病灶，60%病灶為類圓形，68%的病灶邊緣光滑，所有病灶均未見壞死囊變和鈣化；25例病灶的中位SUVmax為 2.8（1.4～12.9），其中 12 例病灶 SUVmax＜2.5。另一項研究回顧性分析了20例肺類癌的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)，其中TC 13例、AC 7例，結(jié)果顯示 TC 的中位 SUVmax=2.6（0.8～3.2），AC 的中位SUVmax=5.9（2.9～8.4），AC 的 SUVmax明顯高于 TC的 SUVmax（P=0.001）[10]。本研究結(jié)果顯示，16 例肺類癌均為單發(fā)，腫瘤形態(tài)均為類圓形，均未見壞死囊變和鈣化；8例可見“冰山征”。18F-FDG 攝取輕度增高，SUVmax=4.00±1.64，AC 的 SUVmax明顯高于 TC（5.49±1.60vs.3.32±1.17），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報道[9-10]基本一致，AC的SUVmax高于TC，在一定程度上反映了腫瘤的惡性程度。由于肺類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還可采用其他正電子藥物進(jìn)行PET/CT顯像。一項研究對33例肺類癌患者分別行18F-FDG PET/CT顯像和68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像，結(jié)果顯示，18例肺類癌18F-FDG PET/CT顯像陽性，15例18F-FDG PET/CT顯像陰性；26例肺類癌68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像陽性，7例68Ga-DOTAPeptide PET/CT顯像陰性。進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析，18F-FDG PET/CT顯像對AC的診斷效能優(yōu)于68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像，而68Ga-DOTA-Peptide顯像對TC的診斷效能優(yōu)于18F-FDG PET/CT顯像。因此，聯(lián)合18F-FDG PET/CT和68Ga-DOTA-Peptide顯像可提高肺類癌的診斷效能[11]。本研究團(tuán)隊后續(xù)將進(jìn)行此類相關(guān)研究。

表1 16例肺類癌的18F-FDG PET/CT顯像特征Table 1 Imaging features of 18F-FDG PET/CT in 16 cases of lung carcinoid

肺類癌18F-FDG PET/CT的影像學(xué)表現(xiàn)主要需與肺癌、肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤和肺結(jié)核相鑒別。（1）肺癌：中央型肺類癌臨床表現(xiàn)與中央型肺癌較為相似，臨床易誤診。中央型肺癌18F-FDG PET/CT多表現(xiàn)為近肺門軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，病灶邊緣毛糙，常見偏心空洞，且18F-FDG代謝一般較高，而中央型肺類癌常引起支氣管壁局限性增厚，形成輪廓光滑的管壁結(jié)節(jié)，并與腔外大病灶形成典型“冰山征”，18F-FDG代謝輕度增高，其18F-FDG代謝程度一般低于中央型肺癌。周圍型肺癌分葉、毛刺及胸膜凹陷征多見，而周圍型肺類癌分葉多為淺分葉，毛刺及胸膜凹陷征少見，二者鑒別有時較為困難，明確診斷還需病理學(xué)檢測。（2）肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤：肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤好發(fā)于中年女性，邊緣光滑，密度均勻，多位于胸膜下，其典型CT征象為“空氣新月征”和“貼邊血管征”，18F-FDG PET多表現(xiàn)為18F-FDG無攝取或輕度攝取[12]。一項研究比較了51例肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤和36例肺類癌的18F-FDG代謝情況，結(jié)果表明肺類癌的SUVmax明顯高于肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤（P＜0.05）[13]。（3）結(jié)核球：結(jié)核球好發(fā)于雙肺上葉尖后段及下葉背段，可見鈣化，周圍多見衛(wèi)星灶，活動性結(jié)核球18F-FDG代謝較高；而肺類癌鈣化少見，一般無衛(wèi)星灶。

總之，肺類癌臨床表現(xiàn)無特異性，18F-FDG PET/CT多表現(xiàn)為類圓形軟組織密度影，中央型肺類癌?？梢姟氨秸鳌?，腫瘤壞死囊變及鈣化少見，對18F-FDG的攝取輕度增高，這些影像學(xué)表現(xiàn)可為肺類癌的診斷提供臨床依據(jù)，今后可進(jìn)一步研究肺類癌的18F-FDG攝取與預(yù)后的關(guān)系。

利益沖突本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明趙承勇負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的獲取、提供與分析及論文的起草；鄧小毅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的采集與分析；王洪松負(fù)責(zé)研究過程的實施；曹國平負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析；丁重陽負(fù)責(zé)研究命題的提出、設(shè)計及最終版本的修訂。