分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

段金巖

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南鄭州450052）

母乳為嬰兒提供了生長需要的全部能量和營養(yǎng)素［1］。同時，母乳喂養(yǎng)可降低產(chǎn)婦患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險［2］。世界衛(wèi)生組織 （WHO）建議，在嬰兒剛出生時應(yīng)該全部使用母乳。但由于產(chǎn)婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗，無法采取有效的喂養(yǎng)方法，易導(dǎo)致其不能掌握正確的喂養(yǎng)知識。研究［3］表明，產(chǎn)婦及其家屬在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)該接受準(zhǔn)確、有效的知識。因此，探尋有效的護(hù)理干預(yù)方案顯得極為重要。基于此，本研究對我院收治的66例產(chǎn)婦采用分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式，旨在探討該護(hù)理模式對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年3月于我院分娩的132例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同，分為對照組 （常規(guī)護(hù)理模式，66例）與觀察組 （分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式，66例）。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.31±2.14）歲；孕周36～41周，平均孕周 （39.11±0.44）周；新生兒體重3.28～4.71 kg，平均體重 （3.68±0.19）kg；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)34例，剖腹產(chǎn)32例；文化程度：大專及以上學(xué)歷19例，高中學(xué)歷21例，小學(xué)及以下學(xué)歷26例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡 （27.29±2.07）歲；孕周37～40周，平均孕周 （39.08±0.45）周；新生兒體重3.37～4.81 kg，平均體重 （3.69±0.23）kg；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)31例，剖腹產(chǎn)35例；文化程度：大專及以上學(xué)歷22例，高中學(xué)歷26例，小學(xué)及以下學(xué)歷18例。兩組的產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單胎正常妊娠；②已婚產(chǎn)婦；③具有良好的溝通能力；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神障礙影響結(jié)果觀察者；②無法母乳喂養(yǎng)者；③聽力功能不全者。

1.3 護(hù)理方法對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理模式：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食及休息，按照常規(guī)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理及母乳喂養(yǎng)方式指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦給予分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式：①產(chǎn)前3～5周：護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能評分，了解產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題，并對其進(jìn)行專人指導(dǎo)及解答。同時，向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識手冊，使其充分了解母乳喂養(yǎng)知識及好處，并告知其如何進(jìn)行乳房護(hù)理。②產(chǎn)前2～3 d：護(hù)理人員告知產(chǎn)婦初乳的營養(yǎng)價值及嬰兒進(jìn)行早吸吮的優(yōu)勢，同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何促進(jìn)乳汁分泌，告知其喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、托乳姿勢及擠奶手段等知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)。③產(chǎn)后3～5 d：及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并為其提供相應(yīng)的心理支持，避免其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。④出院后：對產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，及時掌握其產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，鞏固產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

1.4 評價指標(biāo)①分別在干預(yù)前及出院2周后采用我院自行編制的母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查表 （Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估兩組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況，包括喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、托乳姿勢及擠奶手段4個項目，共計100分，分值與知識掌握程度呈正相關(guān)關(guān)系。②分別在干預(yù)前及出院2周后采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表 （BSES）［5］對兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能進(jìn)行評估，包括內(nèi)心活動維度評分、技能維度評分以及總評分，總分0～120分，分值越高表示產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識掌握情況干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、托乳姿勢及擠奶手段評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較 （±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較 （±s，分）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=66）對照組（n=66） t P喂養(yǎng)姿勢 干預(yù)前 23.56±2.21 23.45±2.17 0.289 0.773干預(yù)后 41.37±4.04 30.43±3.41 16.811 0.000含接姿勢 干預(yù)前 19.67±2.43 19.49±2.37 0.431 0.667干預(yù)后 46.19±3.15 34.16±3.61 20.399 0.000托乳姿勢 干預(yù)前 17.73±3.21 17.61±3.43 0.208 0.836干預(yù)后 35.46±3.72 29.24±2.16 11.747 0.000擠奶手段 干預(yù)前 20.92±2.86 20.37±2.61 1.154 0.251干預(yù)后 43.82±5.94 33.48±3.61 12.085 0.000

2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能評分干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 （±s，分）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=66）對照組（n=66） t P內(nèi)心活動維度評分 干預(yù)前 44.36±7.64 44.25±7.48 0.084 0.934干預(yù)后 58.39±6.87 50.87±5.75 6.819 0.000技能維度評分 干預(yù)前 37.58±6.34 37.46±6.25 0.109 0.913干預(yù)后 57.49±5.21 43.58±4.24 16.823 0.000總評分 干預(yù)前 81.94±7.54 81.71±7.93 0.171 0.865干預(yù)后 115.88±3.09 94.45±4.32 32.779 0.000

3 討論

近年來，大部分女性在生產(chǎn)后都渴望能夠快速恢復(fù)以往苗條的體型，少數(shù)產(chǎn)婦甚至不愿母乳喂養(yǎng)嬰兒。但值得關(guān)注的是，產(chǎn)婦若能母乳喂養(yǎng)嬰兒，能夠有效保持供需平衡。同時嬰兒在吮吸時能夠促使產(chǎn)婦大量分泌催產(chǎn)素，能夠大量消耗產(chǎn)婦在孕期堆積的脂肪，促進(jìn)身材快速恢復(fù)。由于母乳無任何副作用，且擁有天然的抗生素、抗病毒素等，能夠有效降低和減少嬰兒各種過敏現(xiàn)象的發(fā)生［6］。如果不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，很容易導(dǎo)致嬰兒發(fā)生各種各樣的過敏癥狀，影響嬰兒健康成長。因此，如何采取有效措施建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的觀念，促使其有效掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識是提高母乳喂養(yǎng)率的重要措施。

目前，臨床上仍多采用常規(guī)護(hù)理模式，導(dǎo)致產(chǎn)婦需要面對不同的護(hù)理人員，產(chǎn)婦無法與其進(jìn)行有效的溝通，造成相關(guān)的護(hù)理措施無法落實，產(chǎn)婦無法系統(tǒng)地了解母乳喂養(yǎng)知識，進(jìn)而造成母乳喂養(yǎng)自我效能往往較低［7］。而分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是針對產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后各個階段的需求情況，對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、托乳姿勢及擠奶手段評分均顯著高于對照組，且觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評分均顯著高于對照組 （P＜0.05），表明采用分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，促進(jìn)其掌握正確的喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、托乳姿勢及擠奶手段等知識。通過與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，了解其心理訴求，為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)及心理支持，可有效改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)［8］。此外，有研究［9］提示，在出院后定期對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，對其在居家休養(yǎng)過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)，可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，并且能夠及時掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，鞏固產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

綜上所述，對產(chǎn)婦采用分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，提高其正確喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、托乳姿勢及擠奶手段等母乳喂養(yǎng)知識的水平。