多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式對(duì)COPD患者肺康復(fù)效果的影響研究

梁慧，覃小慧，程春虹

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山528231）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstrutive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流持續(xù)性阻塞為特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，且發(fā)病具有隱匿性，對(duì)患者的身心健康危害極大［1］。目前，臨床上主要通過(guò)吸氧、給予支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，藥物治療雖可一定程度改善患者的相關(guān)臨床癥狀，但預(yù)后效果往往不甚理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。 相關(guān)研究［3-4］顯示， 合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善COPD患者的預(yù)后效果。鑒于此，本研究選取我院收治的COPD患者80例，進(jìn)一步探討多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式對(duì)COPD患者肺康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月我院收治的COPD患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡60～85歲，平均年齡（69.0±5.7）歲；病程 1.7～13.8年，平均病程 （7.6±2.8）年；肺功能Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡62～86歲，平均年齡 （70.0±5.0）歲；病程1.9～14.1年，平均病程 （7.7±3.2）年；肺功能Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式。在院期間向患者宣傳COPD相關(guān)知識(shí)，出院后對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)每個(gè)月對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的病情并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)工作。觀察組采用多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式，具體措施如下：①在院護(hù)理：患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者COPD知識(shí)的宣傳，使患者充分了解自身狀態(tài)及COPD的治療方法，同時(shí)為患者建立個(gè)人醫(yī)療檔案，記錄患者的主要癥狀及治療改善情況。②組建多學(xué)科護(hù)理小組：小組成員包括資深的康復(fù)科康復(fù)師、呼吸科醫(yī)生和護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生以及社工部社工。③肺康復(fù)指導(dǎo)：針對(duì)不同患者個(gè)體差異性，對(duì)出院后的飲食搭配和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、藥物服用原則、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的排解進(jìn)行系統(tǒng)性、耐心細(xì)致的講解；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生及社工關(guān)于肺康復(fù)方面的知識(shí)培訓(xùn)，使其在院外的護(hù)理過(guò)程中有效地指導(dǎo)患者排痰方法、用藥時(shí)機(jī)及劑量、呼吸鍛煉方式與氧療方法。④康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)師根據(jù)患者住院情況，通過(guò)與患者及家屬協(xié)商確定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。⑤出院隨訪：?？谱o(hù)士在患者出院前，對(duì)患者的肺功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，了解患者出院護(hù)理需求；每月一次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的病情進(jìn)展，同時(shí)予以必要的心理疏導(dǎo)及COPD問(wèn)題解答；同時(shí)由社區(qū)醫(yī)生及社工在患者出院后第1個(gè)月進(jìn)行入戶隨訪，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練的效果及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。兩組患者均連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1% （一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）、6MWD（6分鐘步行試驗(yàn)距離）、急性發(fā)作次數(shù)情況。②比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量：生活質(zhì)量使用SGRQ（生活質(zhì)量評(píng)分-以圣喬治問(wèn)卷）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由活動(dòng)受限、疾病癥狀、疾病影響三部分組成［5］，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能指標(biāo)比較護(hù)理后，觀察組患者的FEV1%、6MWD、急性發(fā)作次數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t值 P 值FEV1% （%） 護(hù)理前 58.75±6.77 59.14±6.83 0.257 0.798護(hù)理后 68.37±4.51 63.28±5.83 4.368 0.000 6MWD （m） 護(hù)理前 385.78±67.65 381.65±69.87 0.269 0.789護(hù)理后 428.36±65.74 396.73±61.27 2.226 0.029急性發(fā)作次數(shù) 護(hù)理前 1.31±0.71 1.27±0.82 0.233 0.816護(hù)理后 0.53±0.31 1.12±0.63 5.315 0.000

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較護(hù)理后，觀察組患者的活動(dòng)受限評(píng)分、疾病癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分、SGRQ總分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的SGRQ評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的SGRQ評(píng)分比較 （±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0） t值 P 值活動(dòng)受限評(píng)分 護(hù)理前 5 3.8 6±1 2.2 1 5 3.2 1±1 1.7 6 0.2 4 3 0.8 0 9護(hù)理后 4 3.6 3±8.6 5 5 1.5 7±1 0.2 2 3.7 5 1 0.0 0 0疾病癥狀評(píng)分 護(hù)理前 5 5.1 3±1 0.1 2 5 5.7 8±9.8 8 0.2 9 1 0.7 7 2護(hù)理后 4 3.8 1±7.7 9 5 1.2 7±8.5 8 4.0 7 1 0.0 0 0疾病影響評(píng)分 護(hù)理前 4 9.1 7±7.2 4 4 8.6 3±8.6 7 0.3 0 2 0.7 6 3護(hù)理后 4 1.3 8±8.6 5 5 1.2 6±1 0.6 7 4.5 4 9 0.0 0 0 S G R Q總分 護(hù)理前 5 1.1 5±1 1.1 6 5 0.8 7±1 0.5 3 0.1 1 5 0.9 0 8護(hù)理后 4 2.5 3±7.3 6 5 3.3 8±8.6 4 6.0 4 6 0.0 0 0

3 討論

目前，臨床上主要通過(guò)吸氧以及藥物治療等方式來(lái)改善COPD患者的咳嗽、氣短、喘息、咳痰等臨床癥狀，但該病具有進(jìn)行性加重及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康［6-8］。因此，在患者出院后予以合理的延續(xù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者的肺功能康復(fù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)FEV1%、6MWD以及急性發(fā)作次數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式在促進(jìn)患者肺康復(fù)方面效果顯著，究其原因在于：多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理較常規(guī)延續(xù)護(hù)理在專業(yè)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其中專科醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)角度對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)交流，讓患者充分認(rèn)識(shí)COPD，從心理上樹(shù)立治愈的信心；而康復(fù)師根據(jù)患者的個(gè)體性差異，提供專項(xiàng)針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者在出院后可以進(jìn)行合理的鍛煉活動(dòng)，不會(huì)因活動(dòng)不足或鍛煉過(guò)度而影響治療效果，同時(shí)提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力；此外，社區(qū)醫(yī)生及社工能夠更便捷地接觸患者，入戶隨訪可以直接指導(dǎo)患者的排痰、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、氧療等方面，記錄患者的健康狀態(tài)并及時(shí)反饋給?？漆t(yī)護(hù)人員，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥調(diào)理。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的活動(dòng)受限評(píng)分、疾病癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分、SGRQ總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），表明多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式可顯著提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者通過(guò)合理的活動(dòng)鍛煉，有效提高了肢體協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)了活動(dòng)能力；通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配、規(guī)律的作息、必要的氧療以及呼吸功能訓(xùn)練，明顯改善了患者的氣喘、咳嗽等癥狀，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理模式可有效改善COPD患者的肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。