微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清炎性因子水平及神經(jīng)功能的影響

馬軍輝

（洛陽(yáng)市汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng)471200）

腦出血又稱腦溢血，為中老年高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，致死、致殘率均較高［1］?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為痛覺(jué)減退、淺昏迷、頭痛、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)枕骨大孔疝、腦水腫甚至上位腦干受損，威脅患者生命安全［2］。目前，臨床主要通過(guò)控制血壓、清除血腫、糾正水電解質(zhì)失衡等手段幫助患者改善臨床癥狀，維持生命體征，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清炎性因子水平及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年4月我院收治的70例老年腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組中男性19例，女性16例；年齡61～74歲，平均年齡 （65.84±3.15）歲；出血量30～45 mL，平均出血量（36.68±4.51）mL；疾病類型：基底節(jié)出血19例，幕下出血8例，腦葉出血8例。觀察組中男性18例，女性17例；年齡60～75歲，平均年齡 （66.28±3.27）歲；出血量30～45 mL，平均出血量 （37.06±4.45）mL；疾病類型：基底節(jié)出血17例，幕下出血8例，腦葉出血10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；②符合 《自發(fā)性腦出血治療指南2010》［3］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)溶栓治療史；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾??；②凝血功能異常、急性感染期；③精神疾病、溝通障礙；④合并大動(dòng)脈血管畸形。

1.3 治療方法兩組均先行常規(guī)藥物治療，包括靜脈滴注25%甘露醇注射液 （天津天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020569， 規(guī)格： 250 mL ∶50 g） 0.25～ 2 g／kg、 馬來(lái)酸桂哌齊特注射液 （北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125，規(guī)格：2 mL∶80 mg）4支／次，1次／d，用前加入500 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋。同時(shí)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開顱清除術(shù)治療：采取全身麻醉處理，隨后于腦出血部位做一馬蹄形切口，以腦非功能區(qū)作為手術(shù)入路，待骨瓣開顱后，從腦溝處分開腦回，進(jìn)而到達(dá)腦出血部位；直視下抽吸血腫，操作中避免觸碰周圍薄層血腫壁；檢查是否存在新出血點(diǎn)，無(wú)異常則放置引流管，根據(jù)臨床實(shí)際情況確定骨瓣的留存，完成后行閉顱處理。觀察組行微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療：采取局麻處理，依據(jù)螺旋CT影像圖定位穿刺點(diǎn)，隨后從矢狀平面穿刺進(jìn)入顳部，行顱骨鉆孔并切開硬腦膜，操作中注意避開腦側(cè)裂血管區(qū)；將穿刺針直接送至血腫處，固定后拔除針芯，留置引流管并連接一次性閉式引流裝置；抽吸10～15 mL血腫后，向血腫腔注入注射用尿激酶 （遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023276，規(guī)格：10萬(wàn)單位）2 500單位／mL，速度維持4 000單位／min，每2小時(shí)夾閉導(dǎo)管1次，6小時(shí)后開放引流；常規(guī)置管3～5 d，及時(shí)復(fù)查，根據(jù)血腫引流情況及影像學(xué)檢查結(jié)果確定是否拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組術(shù)前、術(shù)后14 d的血清炎性因子水平，包括血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP），采用酶法全自動(dòng)生化分析儀 （上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：卓越260）進(jìn)行測(cè)定。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）［4］進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分42分，分?jǐn)?shù)越低則缺損程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清炎性因子水平術(shù)后14 d，兩組的血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平均較術(shù)前降低，且觀察組的上述各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后14d的血清炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后14d的血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6（ng/mL） TNF-α （ng/mL） hs-CRP（ng/L）術(shù)前 觀察組 35 42.49±5.12 68.02±9.73 106.01±11.12對(duì)照組 35 41.53±5.44 67.39±10.50 108.36±12.57 t 0.760 0.260 0.828 P 0.450 0.795 0.410術(shù)后 14d 觀察組 35 8.12±1.69a 16.15±2.19a 24.46±4.23a對(duì)照組 35 14.08±2.35a 25.21±3.28a 32.31±5.20a t 12.181 13.591 6.928 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能術(shù)后3個(gè)月，兩組的NIHSS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P觀察組 35 16.97±3.55 10.91±1.23 9.543 0.000對(duì)照組 35 17.02±3.68 12.08±1.74 7.180 0.000 t 0.058 3.248 P 0.954 0.002

3 討論

老年腦出血屬于急性腦血管疾病，主要由高血壓腦動(dòng)脈硬化、情緒劇烈波動(dòng)等因素引發(fā)?；颊咴谀X出血前驅(qū)期通常無(wú)特異性癥狀，進(jìn)入發(fā)病期后，顱內(nèi)血腫快速形成，且體積隨出血量逐漸增大，促使腦組織腔內(nèi)充滿膠凍狀液體，其周圍組織則呈海綿樣變性，誘發(fā)急性阻塞性腦積水，同時(shí)造成大腦腦回逐漸變薄、腦溝逐漸變淺，進(jìn)而改變腦室結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損傷［5］。傳統(tǒng)開顱清除術(shù)可快速清除顱內(nèi)血腫，同時(shí)降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織受損程度，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，但治療中需打開顱腔，易對(duì)周圍正常腦組織造成醫(yī)源性損傷；同時(shí)，將腦組織暴露于空氣中，容易引發(fā)感染，加重神經(jīng)功能受損程度［6］，影響預(yù)后。微創(chuàng)置管吸引術(shù)為新型簡(jiǎn)易立體定位術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)時(shí)短、效果佳等優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平以及NIHSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組的上述各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組 （均P＜0.05），表明微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年腦出血較傳統(tǒng)開顱清除術(shù)效果更為顯著。分析原因在于：微創(chuàng)置管吸引術(shù)采用三維立體定位技術(shù)定位血腫靶點(diǎn)，可有效縮短急診救治時(shí)間，利于盡早解除腦組織受壓迫癥狀，進(jìn)而緩解繼發(fā)性腦損傷，改善患者預(yù)后。相關(guān)研究［8］表明，腦出血發(fā)生后，血紅蛋白迅速分解，誘發(fā)強(qiáng)烈氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激炎性因子大量釋放，從而損傷血腫周圍腦組織。微創(chuàng)置管吸引術(shù)通過(guò)建立通向顱內(nèi)的安全通道，將引流管置入血腫，實(shí)行持續(xù)性引流，操作簡(jiǎn)便且損傷小，利于有效清除血腫及炎性介質(zhì)，同時(shí)術(shù)中無(wú)需進(jìn)行開顱操作，對(duì)血腫周圍軟組織干擾較少，利于減輕炎性反應(yīng)，降低神經(jīng)功能受損程度，改善預(yù)后［9］。此外，采用局部麻醉可減輕呼吸抑制作用，預(yù)防麻醉毒性反應(yīng)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療老年腦出血的效果顯著，有利于降低患者的血清炎性因子水平，改善神經(jīng)功能。