鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

楊偉清，余柏林，湯策楊

（開平市中心醫(yī)院 骨科，廣東 開平529000）

肱骨近端骨折是老年人常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，發(fā)生部位在肱骨外科頸上方1～2 cm處至肱骨頭之間，因老年人群骨密度下降、肱骨頭呈現(xiàn)蛋殼樣改變，發(fā)生骨折后會影響肩關(guān)節(jié)功能，對骨折預(yù)后產(chǎn)生不良影響，臨床多主張采取手術(shù)方式治療，通過早期手術(shù)治療可有效預(yù)防骨折后不良預(yù)后結(jié)局［1-2］，而手術(shù)方式的選擇與骨折預(yù)后效果存在密切關(guān)系。Neer分類將老年肱骨近端骨折分為四部分，包括一部分、二部分、三部分、四部分骨折，一部分骨折可依靠三角巾、石膏托懸吊，二部分骨折常見外科頸與大結(jié)節(jié)的撕脫骨折，三部分骨折多主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療［3-4］，四部分骨折多主張人工肱骨頭置換術(shù)治療。本研究探討鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院于2018年1月至2018年12月間收治的112例老年肱骨近端骨折患者。入組標準：所有患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果均符合肱骨近端骨折診斷標準［5］；所有患者均自愿接受手術(shù)治療，符合手術(shù)治療指征；研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準；均為閉合性骨折類型；患者治療依從性高；術(shù)前患肢未進行過手術(shù)治療；符合Neer分型中的Ⅱ～Ⅳ型；均為新鮮骨折。排除標準：排除開放性骨折；排除合并其他危急重癥者。112例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組各56例。觀察組中男39例，女17例；年齡范圍在58～75歲，平均為 （66.9±5.1）歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)37例；骨折原因：交通意外25例，跌倒20例，擠壓傷11例；Neer骨折分類標準：二部分骨折10例，三部分骨折29例，四部分骨折17例；合并疾病：高血壓9例，糖尿病6例，骨質(zhì)疏松11例。對照組中男41例，女15例；年齡范圍在60～76歲，平均為 （67.6±5.0）歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)36例；骨折原因：交通意外23例，跌倒21例，擠壓傷12例；Neer骨折分類標準：二部分骨折11例，三部分骨折30例，四部分骨折15例；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，骨質(zhì)疏松10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組采用鎖定接骨板治療：術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，墊高患側(cè)，行三角肌胸大肌間隙入路，分離保護頭靜脈，向內(nèi)牽引露出骨折端，牽引后撬拔行骨折復(fù)位，采用克氏針進行臨時固定，在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下方5 mm放置鎖定鋼板，在鎖定板中間放入鎖釘，在肱骨干中固定鎖定接骨板，采用C型臂X線觀察骨折復(fù)位與釘板情況，確定復(fù)位情況，在鎖定接骨板近遠端放入鎖釘，完成固定，術(shù)中適當修補肩袖損傷，在鎖定板縫合孔上縫合固定，拔除克氏針，肩關(guān)節(jié)被動活動，檢查關(guān)節(jié)活動與固定情況，術(shù)后利用三角巾屈肘懸吊固定3周，術(shù)后3天開始實施肩關(guān)節(jié)被動活動鍛煉，術(shù)后1周開始主動活動鍛煉。對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：行三角肌胸大肌間隙入路，術(shù)中完全暴露骨折端后解剖接骨板放置位置同觀察組，反復(fù)調(diào)整解剖鋼板位置，采用螺釘固定。

1.3 觀察指標①觀察兩組的手術(shù)指標。②采用VAS疼痛評分法［6］評價疼痛程度，滿分10分，0分表示無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。③采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分［7］，觀察項目包括疼痛 （35分）、功能 （30分）、活動度 （25分）、解剖位置 （10分）；總分100分，優(yōu)秀為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為＜70分。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標觀察組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組的制動持續(xù)用時與骨折愈合用時均顯著短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)指標比較 （±s）

骨折愈合用時 （w）觀察組 56 89.50±7.10100.32±6.76 26.10±2.76 12.62±1.40 14.68±1.10對照組 56 91.10±6.73 98.48±7.10 30.60±2.55 13.02±1.35 17.36±2.02 t 1.224 1.405 8.962 1.539 8.719 P 0.224 0.163 0.000 0.127 0.000組別 n 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量 （mL）制動持續(xù)用時 （d）住院時間（d）

2.2 疼痛評分與肩關(guān)節(jié)功能評分術(shù)前，觀察組的疼痛評分和肩關(guān)節(jié)功能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周的疼痛評分顯著低于對照組，術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛評分與肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （±s，分）

表2 兩組的疼痛評分與肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （±s，分）

組別 n 疼痛評分術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 5 6 7.0 1±0.8 0 1.9 0±0.2 0 6 9.2 0±7.2 0 8 5.3 0±5.4 0對照組 5 6 7.1 0±0.8 5 4.0 0±0.5 5 7 0.0 3±7.1 4 7 8.1 0±6.1 2 t 0.5 7 7 2 6.8 5 2 0.6 1 3 6.6 0 1 P 0.5 6 5 0.0 0 0 0.5 4 1 0.0 0 0肩關(guān)節(jié)功能評分

3 討論

肱骨近端骨折后患者的臨床表現(xiàn)包括局部腫脹、壓痛、有骨擦感、活動受限、合并肩關(guān)節(jié)半脫位等。傳統(tǒng)手術(shù)內(nèi)固定方法可保證骨折復(fù)位后的效果，固定牢靠，可積極促進肩關(guān)節(jié)早期運動，幫助改善關(guān)節(jié)功能，但老年患者多合并骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松會影響內(nèi)固定術(shù)中常規(guī)鋼板與螺釘內(nèi)固定效果［8］，且內(nèi)固定術(shù)會對軟組織與血供造成較大損傷，術(shù)后恢復(fù)用時長，而鎖定接骨板是近年來臨床鞏固骨折內(nèi)固定治療的新型材料，應(yīng)用優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、固定效果好、螺釘松動風險低等。

肱骨近端骨折的保守治療效果多不理想，臨床多主張行外科手術(shù)復(fù)位與固定治療，手術(shù)目標是人工幫助恢復(fù)肱骨近端解剖位置，結(jié)合固定材料牢靠內(nèi)固定，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的制動持續(xù)用時與骨折愈合用時、術(shù)后1周疼痛評分、術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；分析原因在于，對照組采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中需暴露三角肌內(nèi)部，三角肌與胸大肌會影響手術(shù)視野，不利于術(shù)中查看肱骨近端外側(cè)與靠后部分，術(shù)中應(yīng)用解剖鋼板固定，對機體造成較大創(chuàng)傷，損傷骨質(zhì)的血運，術(shù)后骨折斷端愈合用時較長，損傷局部神經(jīng)，可能對術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響；而觀察組采取鎖定接骨板手術(shù)治療，優(yōu)勢包括：鎖定接骨板材料符合肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)特點，使用簡單，不需要預(yù)彎；具有內(nèi)固定支架效果，鋼板與骨膜表面存在間隙，減少鋼板摩擦骨膜的損傷，保護骨質(zhì)血運，促進骨折愈合［9］；材料鎖定后可有效抗拔除，提高骨折斷端的穩(wěn)定性，患者術(shù)后可早期鍛煉，鎖定接骨板與螺釘之間存在固定角度，降低螺釘松動風險。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷范圍相對較大，術(shù)后短時間內(nèi)患者會合并不同程度的疼痛，而鎖定接骨板術(shù)中切開范圍與暴露面積相對較小，手術(shù)對局部組織損傷程度相對較輕，因此術(shù)后疼痛程度低。鎖定接骨板手術(shù)的直接優(yōu)勢在于可有效降低術(shù)中損傷程度，可有效減輕疼痛，固定效果明顯，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，鎖定接骨板可有效減輕老年肱骨近端骨折患者的疼痛程度，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。