血小板抗體檢測對多次輸血后血小板輸注無效患者的臨床價(jià)值

胡立華，羅順瓊，曾淼

（1惠州市第一人民醫(yī)院 輸血科，廣東 惠州516003；2惠州市橫瀝醫(yī)院 急診科，廣東 惠州516001）

血小板輸注是用于預(yù)防和治療因血小板數(shù)量減少或其功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的出血，從而維持機(jī)體止血及凝血的功能［1］。血小板是通過表面受體與釋放血小板顆粒來參與生理、病理的過程，改善出血癥狀，因此輸注血小板是臨床輸血治療中可靠而有效的方法。但是因?yàn)槊總€患者的體質(zhì)不同，血小板輸注的療效也就不同，而部分患者會出現(xiàn)血小板輸注無效的現(xiàn)象，特別是在多次輸注血小板后，血小板輸注的無效率可達(dá)60%，導(dǎo)致臨床療效欠佳，是目前在臨床輸血工作中亟待解決的問題之一［2-3］。基于此，本研究旨在探討血小板抗體檢測對多次輸血后血小板輸注無效患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年3月至2019年3月收治的130例經(jīng)多次輸血后血小板輸注無效的住院患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輸注3次以上足量的血小板；②臨床癥狀未見改變；③血小板計(jì)數(shù)無明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸注血小板后24 h回收率＞20%者；②凝血功能異常者；③意識障礙與精神疾病者；④器官已嚴(yán)重衰竭者。130例患者中，男性60例，女性70例，年齡19～76歲，平均年齡 （42.56±1.23）歲。

1.2 方法儀器與試劑：SYSMEX XN-10（B3）血細(xì)胞分析儀；湖南可成L3-5K臺式低速離心機(jī)；荷蘭三昆血小板抗體檢測試劑盒。實(shí)驗(yàn)具體步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，試劑均在有效期內(nèi)。標(biāo)本的準(zhǔn)備：靜脈采血于EDTA-K2抗凝管，1 500 RCF離心10分鐘獲得血漿樣本。

1.3 評價(jià)指標(biāo)將130例患者的血漿標(biāo)本進(jìn)行血小板抗體特異性檢測，分析輸注次數(shù)與血小板抗體陽性率的關(guān)系，比較輸注不同血液成分對血小板抗體陽性率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸注次數(shù)本研究所納入130例患者中，輸血次數(shù)2～3次20例，4～5次51例，＞5次59例。輸血次數(shù)為2～3次者的血小板抗體陽性率低于4～5次者與＞5次者 （P＜0.05）。見表1。

表1 輸注次數(shù)對血小板抗體陽性率的影響

2.2 血液成分輸注不同血液成分的血小板抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 輸注不同血液成分對血小板抗體陽性率的影響

2.3 血小板抗體的特異性血小板輸注無效患者的血小板同種抗體檢出率為71.54%，其中同種HLA抗體陽性率為46.15%，同種HPA抗體陽性率為25.38%，HLA抗體占免疫性抗體的64.52%，在檢測出HPA抗體的患者中有54.55%的患者同時檢測出HLA抗體，血小板自身抗體陽性率為13.85%。見表3。

表3 血小板抗體的特異性結(jié)果

3 討論

血小板制備的方法包括手工法的濃縮血小板懸液和機(jī)采法的單采血小板，其中，手工法的血小板可以在 （22±2）℃持續(xù)輕柔的震蕩下保存24 h，而機(jī)采法血小板在同樣的條件下可以保存5 d。血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，具有止血功能，輸注血小板有助于防止和治療血小板減少、血小板功能失調(diào)等導(dǎo)致的出血問題，但也存在血栓性血小板減少性紫癜、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥等禁忌證。血小板同時存在著利弊，利在于減少出血的發(fā)病率即降低了大量出血的發(fā)病率／死亡率，弊在于可以引起同種異體的免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血感染及輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。?-6］。血小板輸注無效的表現(xiàn)：輸注血小板后，血小板計(jì)數(shù)會出現(xiàn)下降的現(xiàn)象［7］。隨著對血小板輸注無效的不斷深入研究，血小板輸注的臨床治療效果也越來越受到關(guān)注。血小板輸注無效是連續(xù)2次及2次以上輸注足夠劑量的血小板均無明顯療效，原因包括非免疫性的因素 （感染、發(fā)熱、脾亢、抗生素和抗真菌治療等）以及免疫性因素 （ABO血型不和、HLA抗原不和、HPA抗原不和），其中最主要的免疫原因是HLA抗原不和［8］。本研究探討多次輸血后血小板輸注無效患者檢測血小板抗體的臨床價(jià)值，包括檢測血小板抗體特異性、分析輸血次數(shù)和血小板抗體陽性率的關(guān)系以及輸注不同血液成分對血小板抗體陽性率的影響。本研究結(jié)果顯示，血小板輸注無效患者的血小板同種抗體檢出率為71.54%，其中同種HLA抗體陽性率為46.15%，同種HPA抗體陽性率為25.38%，HLA抗體占免疫性抗體的64.52%，在檢測出HPA抗體的患者中有54.55%的患者同時檢測出HLA抗體，血小板自身抗體陽性率為13.85%，表明多次輸血后血小板輸注無效患者中的同種HLA抗體最多，其次是HPA抗體，最少的是血小板自身抗體；輸血2～3次的血小板抗體陽性率為40.00%，輸血4～5次的血小板抗體陽性率為70.59%，輸血5次以上的血小板抗體陽性率為77.97%，表明隨著輸血次數(shù)的增加，血小板抗體增加，血小板抗體陽性率與輸血次數(shù)呈正相關(guān)；不同類型的血液成分輸注患者的血小板抗體陽性檢出率不同，機(jī)采血小板、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的血小板抗體陽性率分別為75.56%、69.77%、28.57%。輸注機(jī)采血小板的血小板抗體陽性率顯著高于輸注懸浮紅細(xì)胞與輸注少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，輸注懸浮紅細(xì)胞的血小板抗體陽性率顯著高于輸注少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

綜上所述，多次輸血后血小板輸注無效的患者中，同種HLA抗體最多，其次為HPA抗體，最少的是血小板自身抗體；血小板抗體陽性率隨輸血次數(shù)的增加而升高，血小板抗體陽性率與輸入血液成分密切相關(guān)。