慢性硬膜下血腫鉆孔引流+尿激酶溶解塊狀血腫的臨床研究

程武，林鴻，林燕波，陳泳釵

（潮州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 潮州521000）

慢性硬膜下血腫主要是由于顱腦外傷后，局部出血逐漸聚集形成血腫，造成占位性壓迫，致使顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生惡心嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱等嚴(yán)重癥狀［1］。鉆孔引流是臨床治療慢性硬膜下血腫最常用的手術(shù)方法，可在一定程度上緩解患者病情癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，往往需要二次手術(shù)才能達(dá)到血腫的全面清除，極大地加重了患者的身心負(fù)擔(dān)［2-3］。因此，如何改良治療方案，提高慢性硬膜下血腫的治療效果，成為當(dāng)前臨床研究的重要課題。本研究選取80例慢性硬膜下血腫患者，探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流＋尿激酶溶解塊狀血腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年6月我院收治的80例慢性硬膜下血腫患者，均具有頭部創(chuàng)傷史，經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合周良輔主編的 《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué) （第二版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有滲液或積液，無法耐受手術(shù)，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝肺腎或造血系統(tǒng)疾病、良惡性腫瘤等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，與患者家屬簽訂 《知情同意書》。將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組，各20例。A組為對(duì)照組，B、C、D組為干預(yù)組。A組：男性12例，女性8例；年齡44～78歲，平均 （62.7±5.8）歲；血腫量50～176 mL，平均 （106.5±15.4）mL。B組：男性13例，女性7例；年齡45～77歲，平均 （62.6±5.7）歲；血腫量52～174 mL，平均（106.4±15.6）mL。C組：男性12例，女性8例；年齡43～78歲，平均 （62.4±6.1）歲；血腫量50～178 mL，平均 （106.7±15.8）mL。D組：男性13例，女性7例；年齡44～78歲，平均 （62.5±5.9）歲；血腫量51～177 mL，平均 （106.5±14.8）mL。四組的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法A組患者采用單純鉆孔引流進(jìn)行治療，具體操作為：①根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果，從血腫最厚位置將頭皮切開，剝離出骨膜，實(shí)施顱骨鉆孔；②在硬膜暴露后，將硬膜與血腫腔外膜一同切開，置入引流管；③術(shù)中不進(jìn)行沖洗，以免造成新的出血；④將骨孔采用明膠海綿進(jìn)行封堵，將引流管妥善固定后，縫合切口，并接連至引流裝置進(jìn)行引流。B、C、D組患者采用鉆孔引流＋尿激酶溶解塊狀血腫的方案進(jìn)行治療，具體內(nèi)容為：①先實(shí)施鉆孔引流，操作與A組一致；②在手術(shù)實(shí)施后4 h，確認(rèn)引流管位置良好、顱內(nèi)無新發(fā)血腫后，經(jīng)引流管無菌注入相應(yīng)劑量的尿激酶 （國藥準(zhǔn)字H51021217，成都通德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）＋生理鹽水，具體劑量為：B組尿激酶2萬U＋生理鹽水5 mL灌注，C組尿激酶5萬U＋生理鹽水5 mL灌注，D組尿激酶10萬U＋生理鹽水5 mL灌注，均為2次／d，閉管2 h后，開放引流，2次／d；③每天復(fù)查頭顱CT，及時(shí)掌握引流效果，直至血腫大部分消失、24 h引流量＜5 mL、硬膜下腔明顯減小時(shí)，拔除引流管。隨訪觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較四組治療48 h的血腫清除效果、達(dá)到基本清除所需給藥次數(shù)、住院時(shí)間、顱內(nèi)感染及血腫復(fù)發(fā)情況。血腫清除效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：基本清除：殘存血腫量占初始血腫量的比例＜20%；部分清除：殘存血腫量占初始血腫量的比例≥20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行四組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的χ2檢驗(yàn)與方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果四組患者治療48 h的血腫清除效果、顱內(nèi)感染率及血腫復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 各組的臨床效果比較 ［n（%）］

2.2 達(dá)到基本清除所需給藥次數(shù)與住院時(shí)間B、C、D組的達(dá)到基本清除所需給藥次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。四組的住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性硬膜下血腫是一種慢性的進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、精神功能障礙、局源性腦癥狀等，給患者和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，也增加了影響社會(huì)穩(wěn)定的不利因素［4］。該病需要及時(shí)行手術(shù)治療解除病灶、控制病情進(jìn)展，鉆孔引流術(shù)是目前治療慢性硬膜下血腫的首選方法［5］。但單純實(shí)施鉆孔引流術(shù)的療效并不太理想，尤其是對(duì)于含有較多塊狀血腫的慢性硬膜下血腫患者，難以徹底清除血腫病灶，且引流時(shí)間過長還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］，需采取有效的臨床措施提高療效。

表2 各組的達(dá)到基本清除所需給藥次數(shù)與住院時(shí)間比較 （±s）

表2 各組的達(dá)到基本清除所需給藥次數(shù)與住院時(shí)間比較 （±s）

組別 n 給藥次數(shù) 住院時(shí)間 （d）A 組 2 0 - 1 3.8±3..6 B 組 2 0 4.1±1.1 1 0.6±2.7 C 組 2 0 2.4±0.6 8.7±2.2 D 組 2 0 2.5±0.7 1 1.5±2.4 F值 1 4.3 8 7 1 1.5 4 7 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

在慢性硬膜下血腫鉆孔引流的過程中，為避免造成腦組織出血或者損傷，術(shù)中往往不能進(jìn)行沖洗或者沖洗時(shí)壓力不能過大，導(dǎo)致血腫腔內(nèi)的塊狀血腫和纖維蛋白包膜碎片難以得到有效清除。而尿激酶作為一種纖維蛋白溶酶原激活劑，可有效作用于人體內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的溶栓作用，能夠促進(jìn)纖維蛋白與塊狀血腫的降解轉(zhuǎn)變，從而更大程度清除血腫［7-8］。本研究結(jié)果顯示，四組患者治療48 h的血腫清除效果、住院時(shí)間、顱內(nèi)感染率及血腫復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B、C、D組的達(dá)到基本清除所需給藥次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，鉆孔引流＋尿激酶溶解塊狀血腫能夠有效改善慢性硬膜下血腫患者的臨床癥狀，大幅提高血腫吸收程度，具有較好的臨床療效；尿激酶5萬U＋生理鹽水5 mL灌注方案在療效顯著的同時(shí)，給藥次數(shù)最少，住院時(shí)間最短，顱內(nèi)感染率及血腫復(fù)發(fā)率均最低，值得推廣應(yīng)用。