心房心室雙螺旋主動電極在雙腔心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性

邱金玉

（廣東省徐聞縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 湛江524100）

近年來隨著螺旋主動固定電極植入技術(shù)的發(fā)展，受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注［1］，螺旋主動固定電極植入技術(shù)可以降低電極脫位率，術(shù)后患者可及早下床，縮短住院時間，但國內(nèi)研究［2］認(rèn)為心房螺旋電極會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且手術(shù)操作難度極大，阻礙了雙螺旋主動固定電極技術(shù)的推廣。本研究旨在探討分析心房心室雙螺旋主動電極在雙腔心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2018年12月收治的86例病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，均給予雙腔心臟起搏器植入治療，患者或家屬簽署知情同意書，自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，精神障礙，酗酒患者。用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各43例。A組男28例，女15例；年齡45～69歲，平均 （57.26±10.29）歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征26例，房室傳導(dǎo)阻滯17例。B組男25例，女18例；年齡47～68歲，平均 （56.79±10.11）歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征24例，房室傳導(dǎo)阻滯19例。兩組的基本資料無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2植入方法A組：采用心房心室雙螺旋主動電極植入方法，優(yōu)先選擇在患者左側(cè)鎖骨下植入心臟起搏器，在患者左鎖骨下靜脈進行穿刺，確認(rèn)穿刺成功后制作起搏器囊袋，X線左側(cè)位、左前斜位45°指導(dǎo)下將心室電極植入右室流出道高位、中位間隔，電極定位后將螺旋旋出，X線監(jiān)視下見電極頭端標(biāo)記分開，心腔內(nèi)電圖可見ST段抬高的損傷電流，確定電極固定后在X線監(jiān)視下將鋼絲撤除。在X線像前后位、右前斜位30°、損傷電流的指導(dǎo)下將心房電極植入右心耳底部或低位房間隔。術(shù)后需要臥床5 h左右。B組：采用心房被動加心室主動單螺旋電極植入方法，在X線像前后位、右前斜位30°指導(dǎo)下將心房電極植入右心耳底部或低位房間隔，術(shù)后臥床2 d以上。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)：比較兩組患者的心房電極一次成功植入率、心室電極一次成功植入率、心房電極脫位率、心室電極脫位率、X線曝光時間、總手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間。術(shù)后指標(biāo)：觀察比較兩組患者的隨訪時間和隨訪期間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的并發(fā)癥有出血、氣胸、感染、電極脫位及周圍神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的電極植入情況比較兩組患者的心室、心房一次成功植入率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；B組2例在縫合固定心房電極時出現(xiàn)脫落，需要重新植入。見表1。

表1 兩組的電極植入情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較兩組患者的X線暴露時間、總手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；A組患者的術(shù)后臥床時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

分組 n X線暴露時間（min）術(shù)后臥床時間（h）A 組 43 2.73±1.18 64.98±10.27 4.15±1.06 B 組 43 2.99±1.20 66.86±10.34 54.22±1.22 t 1.013 0.846 203.154 P 0.314 0.400 ＜0.001總手術(shù)時間（min）

2.3 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較A組、B組的術(shù)后隨訪時間分別為（19.41±5.89）個月和 （19.58±6.12）個月；B組1例患者術(shù)后2個月發(fā)生囊袋感染，清創(chuàng)拔出后重新植入。兩組的術(shù)后隨訪時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。見表3。

3 討論

主動固定的雙螺旋電極和被動固定的翼狀電極是目前心臟起搏器植入術(shù)中常用的電極導(dǎo)線，被動固定的翼狀J型電極多用于心房電極，但是臨床工作中仍存在一些重要問題［3］：①對于特殊的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)難以固定；②最后電極縫合固定的過程中電極導(dǎo)線易出現(xiàn)牽拉、推送過多，從而造成脫落，需要再次植入固定；③術(shù)中、術(shù)后電極脫落及因避免電極脫落而延長的臥床時間，并且拔出電極導(dǎo)線的難度增加。因此，心室心房雙螺旋主動電極在臨床上的應(yīng)用得到了廣泛關(guān)注。

表3 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較 ［±s，n （%）］

表3 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較 ［±s，n （%）］

分組 n 隨訪時間（月）電極脫位A 組 4 3 1 9.4 1±5.8 9 0 （0.0 0） 0 （0.0 0） 0 （0.0 0） 0 （0.0 0） 0 （0.0 0）B 組 4 3 1 9.5 8±6.1 2 0 （0.0 0） 1 （2.3 3） 0 （0.0 0） 0 （0.0 0） 0 （0.0 0）t／χ 2 0.1 3 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 P 0.8 9 6 1.0 0 0 1.0 0 0 1.0 0 0 1.0 0 0 1.0 0 0并發(fā)癥出血 感染 氣胸 周圍神經(jīng)損傷

心房螺旋電極導(dǎo)線植入右房低位間隔與人體生理解剖結(jié)構(gòu)更加符合，且電極導(dǎo)絲需特殊塑形，導(dǎo)致在手術(shù)過程中操作難度增大［4］，本研究中心室心房雙螺旋主動電極植入的患者采用J型鋼絲植入心房螺旋電極，位置為右心耳基底部，所有患者均未出現(xiàn)導(dǎo)線斷裂、脫位、心臟壓塞和心肌穿孔等并發(fā)癥，而被動固定加單螺旋電極植入的患者中有2例在最后電極縫合固定過程中出現(xiàn)心房電極脫位，分析原因可能與電極易出現(xiàn)牽拉、推送過多，從而造成脫落，需要再次植入固定有關(guān)［5-6］，導(dǎo)致X線暴露時間和手術(shù)時間稍有增加。被動固定加單螺旋電極植入的患者術(shù)后需要常規(guī)臥床休息的時間延長，增加了靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，本研究結(jié)果顯示：被動固定加單螺旋電極植入與主動固定心房心室雙螺旋電極植入患者的術(shù)后臥床時間有顯著差異 （P＜0.05）。本院既往心臟起搏器植入患者下床活動后出現(xiàn)電極移位的現(xiàn)象，因此醫(yī)護人員交代被動固定加單螺旋電極植入的患者需臥床休息2 d以上，而主動固定心房心室雙螺旋電極植入的患者術(shù)后臥床時間顯著縮短，從而縮短了住院時間，減少了住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，心房心室雙螺旋主動電極應(yīng)用于雙腔起搏器植入術(shù)中，心室、心房電極脫位率低，安全、可靠，并且不增加手術(shù)時間、X線暴露時間，還能縮短患者術(shù)后臥床時間。