綜合護理在急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克的實施效果

郭晶嵐

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

急性重癥病毒性心肌炎（acute severe viral myocardium，ASVMC）通常是由病毒發(fā)生感染而引發(fā)的嚴重、廣泛的急性心肌損傷，其臨床通常表現(xiàn)為心力衰竭、心源性休克、致命性的心律失常，且具有較高的死亡率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1-2]，ASVMC患者的死亡率能夠高達11.2%，且部分患者會逐漸發(fā)展為難治性的心力衰竭以及擴張性的心肌病。對于該類患者而言，通過給予其早期的護理干預(yù)，尤其是綜合性的護理措施，通?？梢允够颊叩闹委熜Ч捌渖钯|(zhì)量的提升有著重要的影響。為此，我院選擇2018年6月至2019年6月期間收治的ASVMC患者，給予其綜合性護理干預(yù)的效果進行分析，并做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院在2018年6月至2019年6月期間收治的ASVMC患者，共56例。納入標準：（1）消化道及呼吸道感染者；（2）入院時，均伴有心理衰竭及心源性休克癥，且患者心率高于100次/min，血壓低于80/40mmHg；（3）所有患者均通過臨床診斷以及病理檢查，且確診為ASVMC；（4）均自愿參與到本次研究，且簽署相應(yīng)知情同意書。排除標準：（1）重要器官存有病變者；（2）存有心臟病、高血壓病史；（3）認知功能存在障礙，且不可以積極配合臨床相關(guān)治療者。隨機等分成對照組與研究組，分別28例，其中，對照組男15例，女13例，年齡在17-56歲之間，平均年齡為（36.5±19.5）歲；研究組男 16例，女12例，年齡在18-55歲之間，平均年齡為（36.5±18.5）歲。2組患者基本狀況對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有良好對比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予本院常規(guī)性護理，首先，在患者入院之后，需確保病區(qū)環(huán)境的安靜以及空氣的清新，由于患者伴有心力衰竭，需輔助患者呈坐位或者半臥位，而對于休克的患者，需呈中凹位，并最好相應(yīng)的保暖工作。其次，需對患者的活動進行嚴格限制，并在患者的病情穩(wěn)定之后，指導(dǎo)其適量的參與活動，以促使患者更快的康復(fù)。

1.2.2 研究組 給予綜合性護理，具體為：（1）體位護理：患者呈半臥位及坐位，必要時則需將兩腿下垂，并給予患者高流量的吸氧，對患者有無呼吸困難、頸靜脈怒張、咳嗽、水腫等表現(xiàn)進行關(guān)注，并注重患者有無不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則需及時告知主治醫(yī)生。

（2）心率失常護理：對于ASVMC患者而言，心律失常屬于較為常見的一種并發(fā)癥，護理人員需對患者的心率、心律變化狀況進行密切監(jiān)測，并為其準備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備，一旦產(chǎn)生心律失常，則需及時告知主治醫(yī)生，給予其緊急搶救。

（3）心力衰竭的護理：對于產(chǎn)生心力衰竭的ASVMC患者而言，護理人員需指導(dǎo)其呈半臥位或者坐位，給予患者高流量吸氧，同時，對患者的血壓、心率、意識、呼吸等狀況進行密切觀察，并注意患者有無水腫、呼吸困難、肺 啰部濕 音、咳嗽等狀況，必要的時候，需給予無創(chuàng)呼吸機。

（4）心源性休克的護理：ASVMC患者伴有休克，體位需呈凹臥位，并做好相應(yīng)的保暖措施，且給予其持續(xù)性吸氧，根據(jù)患者的血壓，對其用藥的劑量及速度進行相應(yīng)調(diào)整，并精確的記錄患者的液體出入量，如果產(chǎn)生較多異常，則需告知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

（5）心理護理：患者需關(guān)注患者的身心狀況，確?；颊叩男膽B(tài)良好。同時，良好的社會關(guān)系，通?？梢杂行Ь彌_患者受應(yīng)激事件的影響，以此對抑郁現(xiàn)象的發(fā)生進行預(yù)防。除此之外，護理人員需指導(dǎo)患者的家人及朋友給予患者相應(yīng)的支持，鼓勵其積極探視，給予患者情感上的照顧及支持。

（6）用藥指導(dǎo)：對于ASVMC合并心力衰竭及心源性休克患者而言，其通常有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且用藥種類較多，因此，護理人員需要對患者用藥后的反應(yīng)進行密切觀察，并注意患者的靜脈滴注順序，通過輸液泵或者注射泵進行合理用藥，根據(jù)醫(yī)囑對患者的用藥劑量進行合理調(diào)整，防止出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 療效判定[3]（1）顯效：患者心功能恢復(fù)，且臨床癥狀及心電圖基本正常；（2）有效：患者的心功能基本恢復(fù)，且臨床癥狀及心電圖顯著改善；（3）無效：患者的臨床相關(guān)癥狀無改善，甚至加重。

1.3.2 滿意度判定 通過本院自制的滿意度調(diào)查問卷，對比患者護對護理的滿意度，具體為：服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)水平、健康教育的頻率及內(nèi)容、基礎(chǔ)護理、溝通能力等內(nèi)容，通過Likert5級評分法進行評定，包含非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）共5個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將SPSS20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05，代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

兩組有效率對比，研究組有效率明顯比對照組高（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組滿意度對比

兩組滿意度對比，研究組各維度指標均高于對照組（P<0.05），見表 2。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組滿意度對比（±s）

表2 兩組滿意度對比（±s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）2 8 2 8服務(wù)態(tài)度4.2 3±0.3 2 2.5 8±0.2 7 2 0.8 5 3 0.0 0 0護理技術(shù)水平4.1 1±0.2 8 2.6 1±0.2 3 2 1.9 0 5 0.0 0 0健康教育頻率及內(nèi)容4.1 2±0.3 9 2.7 2±0.2 6 1 5.8 0 5 0.0 0 0基礎(chǔ)護理3.9 7±0.2 5 2.3 8±0.2 2 2 5.2 6 4 0.0 0 0溝通能力3.9 7±0.3 3 2.1 3±0.1 4 2 7.1 6 1 0.0 0 0

3 結(jié)論

ASVMC作為臨床中實際發(fā)生率較低，且預(yù)后較差的一種疾病，其病死率較高，通常是由病毒感染而導(dǎo)致的，最為常見的是柯薩奇病毒，患者被病毒感染之后，短時間之內(nèi)通常會直接應(yīng)用于心臟，且造成患者的心肌功能損害[4]。該類患者一旦確診，就需要給予相應(yīng)的治療與護理干預(yù)，并對患者的病情進行密切監(jiān)測，運用綜合性護理干預(yù)。想要使患者自身的搶救效果有效提高，護理人員就需要充分掌握好相關(guān)儀器的操作，在運用無創(chuàng)呼吸機的時候，需對患者的反應(yīng)狀況進行監(jiān)測，注意患者的自主呼吸是否和呼吸機相一致，并查看患者的脈搏血氧飽和度有無改善，并對機械的通氣效果實施分析[5]。同時，需強化氣道管理，避免氣道產(chǎn)生扭曲問題，并確?；颊叩暮粑罆惩?，而對于意識不清且多痰的患者，需給予吸痰處理，并給予患者高流量吸氧，并嚴格遵守相關(guān)無菌操作，防止患者的肺部感染。除此之外，護理人員需加強與患者的語言溝通，將病發(fā)的原因、治療過程告知患者，以緩解患者情緒，促使患者有效康復(fù)[6-7]。本次研究顯示，研究組有效率89.29%高于對照組有效率67.86%，研究組滿意度各維度指標均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克患者綜合性護理，可以使患者的滿意度有效提高，具有顯著效果。