基于MDT模式下的乳腺癌教學(xué)體會(huì)

王慧 鞏海燕 劉薇 栗翠英

摘要：乳腺癌的治療是一個(gè)非常復(fù)雜并且動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，需要多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinary treatment，MDT）團(tuán)隊(duì)的共同合作?；贛DT治療的模式應(yīng)用于乳腺癌教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力;有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力;有助于培養(yǎng)學(xué)生溝通表達(dá)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力?；贛DT教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MDT;乳腺癌;教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）14-0322-02

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，而忽視了教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，不利于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的授課內(nèi)容很難喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生始終處于被動(dòng)接受狀態(tài)，不能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容失去興趣。由于傳統(tǒng)教學(xué)法缺少師生之間的互動(dòng)，這樣一來(lái)學(xué)生難免在課堂上走神，失去獲得知識(shí)的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)方法不滿意。在“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)知識(shí)印象較深，但是不能有機(jī)地和臨床實(shí)踐相結(jié)合，久而久之知識(shí)又將弱化。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)處于高速發(fā)展、疾病診治方法日新月異的時(shí)代下，醫(yī)學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。

現(xiàn)代教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在以問(wèn)題為導(dǎo)向的前提下，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、大膽思考、交流分析并判斷問(wèn)題，為學(xué)生營(yíng)造一種開放自由的學(xué)習(xí)氣氛。乳腺癌的MDT治療模式目前已得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可[2]，把此模式應(yīng)用到乳腺癌教學(xué)中能讓學(xué)生更加貼近臨床實(shí)踐，獲得更多關(guān)于乳腺癌診治的規(guī)范化知識(shí)[3]。本文旨在探討基于MDT模式下的乳腺癌教學(xué)體會(huì)。

近年來(lái)，乳腺癌已成為中國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[4]。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）預(yù)計(jì)，2030年中國(guó)女性乳腺癌患者人數(shù)將達(dá)到23.4萬(wàn)，平均5年生存率高達(dá)73%[5，6]。20世紀(jì)70年代中期早期乳腺癌被認(rèn)為是一種單純的局部疾病，臨床醫(yī)生認(rèn)為可通過(guò)手術(shù)治愈[7]。Fisher和Fisherm[8]在1966年發(fā)表的研究中改變了人們對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)，即乳腺癌是一種全身性疾病。該理論導(dǎo)致早期乳腺癌治療模式從單一的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性多學(xué)科診療（multidisciplinary therapy，MDT）[9]。MDT是指兩個(gè)以上的學(xué)科針對(duì)某一疾病進(jìn)行跨學(xué)科的分析和思考，打破過(guò)去以治療為手段的分科體制，建立以病種分科的新體系，從而提出診療意見(jiàn)的綜合模式[10]。我院的乳腺癌MDT團(tuán)隊(duì)由乳腺外科、腫瘤科、放療科、病理科、超聲科、放射科、心理科組成。惡性腫瘤的治療是一個(gè)非常復(fù)雜并且動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，患者的治療方案也因個(gè)體差異而有所不同。MDT根據(jù)患者自身情況以及腫瘤特點(diǎn)，合理、科學(xué)地應(yīng)用各種影像及治療手段以期獲得最佳的治療效果。

具體的操作方法如下：在見(jiàn)習(xí)帶教前兩三周，由帶教教師向?qū)W生提供典型乳腺癌病例，包括病人的病史、影像學(xué)檢查等。要求學(xué)生在這段時(shí)間內(nèi)通過(guò)自主查閱文獻(xiàn)的方式對(duì)病例進(jìn)一步地分析，如何確診以及鑒別診斷，如需手術(shù)應(yīng)選擇怎樣的術(shù)式，下一步的治療方案以及綜合治療的原則。見(jiàn)習(xí)課上進(jìn)行課堂小組討論，每小組派代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，我院乳腺癌MDT團(tuán)隊(duì)的帶教教師針對(duì)自己的專業(yè)方向進(jìn)行總結(jié)并指出不足。如乳腺外科教師主要負(fù)責(zé)乳腺癌的手術(shù)治療、術(shù)后隨訪觀察等;腫瘤科教師負(fù)責(zé)術(shù)后基于腫瘤分子病理分型的化療和內(nèi)分泌治療等;放療科的教師負(fù)責(zé)放射性診療技術(shù)的輻射安全等;病理科教師主要負(fù)責(zé)對(duì)大體病理及免疫組化進(jìn)行解讀，指導(dǎo)后續(xù)的化療方案;超聲科及放射科教師主要從超聲、鉬靶、磁共振三個(gè)方面對(duì)乳腺癌的影像進(jìn)行綜合診斷;心理科的教師通過(guò)和患者聊天，消除患者的戒心，深入了解患者心里的真實(shí)想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性，配合醫(yī)生的治療。

基于MDT的教學(xué)模式，首先要求教學(xué)醫(yī)院具備相應(yīng)的MDT團(tuán)隊(duì)，有一定的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和病例積累，同時(shí)還要求教學(xué)醫(yī)院擁有先進(jìn)的圖書資料檢索系統(tǒng)，方便學(xué)生查閱及閱讀文獻(xiàn)。其次對(duì)于帶教教師來(lái)說(shuō)，需要具備豐富的理論功底和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、影像特征及治療方式等有全面的了解。加強(qiáng)學(xué)科間的交流與合作，把醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向與縱向地融會(huì)貫通。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，需要他們能夠具備查閱文獻(xiàn)、獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

MDT教學(xué)模式應(yīng)用范圍廣泛，不僅適用于乳腺癌，還適用于其他疾病，如肝硬化門脈高壓、黑色素瘤等。這種教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，在教學(xué)活動(dòng)中取得了非常好的效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，應(yīng)在今后大力推廣應(yīng)用。

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Abstract：The treatment of breast cancer was a very complex and dynamic process that required the cooperation of a multi-disciplinary treatment （MDT） team.The application of the MDT-based treatment to the teaching of breast cancer helped to cultivate students' ability to learn autonomously and think actively;it helped to cultivate students' ability to discover and solve problems;it helped to cultivate students' ability to communicate，express，and collaborate.Based on the MDT teaching mode to adapt to the rapid development of medicine today，it should be vigorously promoted and applied.

Key words：MDT;breast cancer;teaching