動(dòng)態(tài)檢測(cè)甲狀腺上動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)甲亢的治療的指導(dǎo)意義

李星妍 劉 剛

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

甲狀腺功能亢進(jìn)又被稱作甲亢，主要由甲狀腺釋放過多甲狀腺激素引發(fā)交感神經(jīng)興奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)所致，患者常伴有出汗、心悸、進(jìn)食和排便次數(shù)增多、體重減少等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。目前主要采用丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物治療甲亢，可有效緩解患者不適癥狀[2]。由于甲亢患者的病情進(jìn)展與動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)聯(lián)密切，這為醫(yī)師判斷預(yù)測(cè)甲亢預(yù)后提供了全新思路。為了探討評(píng)估甲亢療效的可靠途徑，本文就動(dòng)態(tài)檢測(cè)甲狀腺上動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)甲亢治療的指導(dǎo)意義展開探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的39例甲亢患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)遵醫(yī)囑接受治療；(3)依從性良好；(4)影像學(xué)資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)心血管疾病；(4)藥物過敏；(5)甲狀腺上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈異常；(6)惡性腫瘤；(7)免疫系統(tǒng)疾病；(8)非原發(fā)性甲亢。觀察組中男11例，女28例；年齡26～72歲，平均年齡(39.58±3.47)歲。選取同期健康體檢者39例作為對(duì)照組，其中男12例，女27例；年齡24～71歲，平均年齡(39.26±3.68)歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者甲巰咪唑片(德國Merck Sereno GmbH，國藥準(zhǔn)字J20171078)30mg，口服，1次/d，治療6個(gè)月。采用GE LOGIC E9彩色超聲儀對(duì)所有受試者行彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測(cè)，取仰臥位，腹部探頭頻率3～5MHz，淺表探頭頻率10MHz，先用淺表探頭動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺局部狀態(tài)，包括腺體大小、回聲、血流等，再使用腹部探頭觀察肝臟，做好數(shù)據(jù)記錄工作。全部檢查工作和影像學(xué)資料分析均由影像科相同一位專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較治療前兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)，包含動(dòng)脈平均流速(Vm)、收縮峰流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)和阻力指數(shù)(RI)，對(duì)比治療前后觀察組的上述血流參數(shù)變化情況。(2)對(duì)比肝動(dòng)脈血流參數(shù)，包括Vm、Vmax、Vmin、RI。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比 治療前觀察組甲狀腺上動(dòng)脈血流Vm、Vmin、Vmax高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組間RI無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組的Vm、Vmin、Vmax高于對(duì)照組(P<0.05)，且與本組治療前比較顯著降低(P<0.05)，而兩組間以及觀察組治療前后比較RI無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

注：與觀察組治療前比較，#P<0.05。

2.2 肝動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比 治療前觀察組肝動(dòng)脈血流參數(shù)Vm、Vmin、Vmax高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組間RI無明顯差異(P>0.05)。治療后，觀察組的Vm、Vmin、Vmax較治療前顯著降低(P<0.05)，而兩組間Vm、Vmin、Vmax、RI比較均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肝動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

注：與觀察組治療前對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

臨床中甲亢患者通常需要經(jīng)歷較長時(shí)間的治療方可促使癥狀、體征消退，因此如何判斷預(yù)后效果成為了值得研究的問題[4-6]。張晉[7]研究后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺上動(dòng)脈是人體甲狀腺主要供血管，采用彩超動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺上動(dòng)脈血流變化具有操作便捷的明顯優(yōu)勢(shì)，可為醫(yī)師判斷患者病情提供重要的參考依據(jù)。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，甲亢患者與健康人群的甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)Vm、Vmax、Vmin存在顯著性差異，治療后6個(gè)月上述參數(shù)趨于正常，但仍與健康群體的血流參數(shù)水平存在差異。分析后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體(TRAb)是甲亢患者病情進(jìn)展的主要原因，患者常伴有濾泡增生、腺體小葉增大、血管擴(kuò)張、間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤等病理特征，存在不同程度的血流動(dòng)力學(xué)異常現(xiàn)象，因此患者血流參數(shù)改變與甲狀腺功能存在緊密聯(lián)系[8]。當(dāng)人體釋放甲狀腺激素過量后，將會(huì)直接作用于血管和心臟，加快心率，增強(qiáng)心肌射血功能和收縮力，增加心輸出量，促使外周血管舒張，降低血管總阻力，使機(jī)體表現(xiàn)為高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，致使動(dòng)脈Vm、Vmax、Vmin升高。與上述分析一致，劉光清等[9]對(duì)70例甲亢患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用彩超動(dòng)態(tài)檢測(cè)治療前、后患者甲狀腺上動(dòng)脈血流變化情況，根據(jù)相關(guān)血流參數(shù)降幅可為醫(yī)師判斷患者預(yù)后提供重要參照。

李真真等[10]實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，根據(jù)甲亢患者治療前后的彩色多普勒血流參數(shù)變化可為醫(yī)師預(yù)測(cè)預(yù)后、及時(shí)調(diào)整治療方案提供有力指導(dǎo)。本文中觀察組肝動(dòng)脈血流參數(shù)Vmin、Vm、Vmax遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且患者經(jīng)過6個(gè)月治療后上述參數(shù)明顯降低，與健康群體水平相當(dāng)，表明肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)更快。研究后可知，甲狀腺藥物在進(jìn)入人體后可通過抑制甲狀腺中過氧化酶合成，阻斷酪氨酸碘化縮合，抑制心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促使肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)可逆性恢復(fù)，因此可作為甲亢預(yù)后評(píng)估的重要參照指標(biāo)。且甲亢患者經(jīng)過抗甲狀腺藥品治療后，機(jī)體甲狀腺濾泡上皮及內(nèi)部增生更加活躍，常伴有腔內(nèi)乳頭增生、間質(zhì)內(nèi)血管充血現(xiàn)象，延緩了甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，這也是導(dǎo)致甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)遲于肝動(dòng)脈血流參數(shù)恢復(fù)的重要因素。

綜上所述，應(yīng)用CDFI動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲亢患者肝動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況，可幫助醫(yī)師了解患者全身高動(dòng)力循環(huán)情況，為醫(yī)師判斷甲亢患者預(yù)后提供有力參照，其中肝動(dòng)脈血流恢復(fù)更快，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。