不同超聲乳化術(shù)式用于超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者治療中的臨床觀察

楊軍紅

河南省新蔡縣人民醫(yī)院 463500

臨床眼科中近視屬其常見(jiàn)的疾病之一，當(dāng)患者屈光度超過(guò)-9.0D時(shí)則被稱(chēng)之為超高度近視，該病的出現(xiàn)大多與患者自身的生存環(huán)境與遺傳有著密切關(guān)聯(lián)，其病因在臨床中仍未探查準(zhǔn)確[1]。老年群體為白內(nèi)障的多發(fā)群體，同時(shí)也是老年患者致盲的常見(jiàn)眼病之一，超高度近視合并白內(nèi)障一旦病發(fā)，患者視力會(huì)出現(xiàn)直線下滑的表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響其日常生活及日常工作。因此，及時(shí)采取合理、有效的治療可幫助患者獲得較好的預(yù)后效果，而采用不同的治療方式則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的治療效果[2]。對(duì)此，我院將收治的110例(130眼)超高近視合并白內(nèi)障患者，分別采取不同的超聲乳化治療術(shù)，觀察其臨床療效，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年9月—2018年5月收治的110例(130眼)超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(52例，60眼)與觀察組(58例，70眼)。其中觀察組有男33例(45眼)，女25例(25眼)，年齡52～79歲，平均年齡(59.87±3.19)歲，結(jié)合EMERY晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該組患者共有27例(30眼)為核硬度Ⅱ級(jí)、21例(25眼)為核硬度Ⅲ級(jí)、10例(15眼)為核硬度Ⅳ級(jí)；對(duì)照組有男29例(32眼)，女23例(28眼)，年齡54～77歲，平均年齡(58.93±3.04)歲，該組患者共有27例(30眼)為核硬度Ⅱ級(jí)、18例(22眼)為核硬度Ⅲ級(jí)、7例(8眼)為核硬度Ⅳ級(jí)。兩組患者均排除合并青光眼、角膜炎以及葡萄膜炎者。兩組患者均簽署研究知情同意書(shū)，且于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)裸眼視力與裂隙燈驗(yàn)光檢查，同時(shí)為患者的眼壓、角膜曲率等諸多參數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，結(jié)合實(shí)際情況為患者計(jì)算此次所需的人工晶狀體度數(shù)。采用Laureate型超聲乳化儀進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前使用奧布卡因滴眼液，濃度為80mg/20ml為患者行局部表明麻醉。之后觀察組采用囊膜上超聲乳化治療術(shù)，對(duì)照組則采用囊袋內(nèi)原位超聲乳化術(shù)治療。在患者顳上或鼻上向左上側(cè)行透明膠膜切口，在其右上側(cè)作角膜緣輔助切口，將黏彈劑于患者前房?jī)?nèi)注入，并連續(xù)環(huán)形撕囊。6.0～6.5mm為觀察組撕囊大小，5.5～6.0mm則為對(duì)照組的撕囊大小。在此期間，觀察組將超乳針頭伸入前房并將晶狀體核內(nèi)3/4的厚度抽吸，待乳化成功采用負(fù)壓吸引對(duì)晶狀體核進(jìn)行固定，將其從囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)移至囊膜表面，并劈成6～8塊采用高負(fù)壓低能力模式進(jìn)行乳化吸除；對(duì)照組在此期間則采用乳化針頭與劈核鉤伸入至其晶狀體槽底部，將晶狀體核分作兩份并埋入乳化針頭，攔截劈核并劈碎吸除。兩組患者均采取完全灌注方式，將囊袋內(nèi)殘留的皮質(zhì)抽吸清除，再注入黏彈劑，并將事先預(yù)備的人工晶狀體進(jìn)行植入，黏彈劑吸除后，將布霉素地塞米松眼膏涂抹于患者眼部進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后視力改善情況，包括裸眼視力以及最佳矯正視力；對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括囊膜破裂、虹膜瞳孔誤吸以及晶狀體脫落等。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力及最佳矯正視力對(duì)比 術(shù)后經(jīng)常規(guī)檢查，兩組患者裸眼視力及最佳矯正視力相較無(wú)顯著差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者裸眼視力及最佳矯正視力對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床將近視度超過(guò)1 000度稱(chēng)之為超高度近視，因超高度極易應(yīng)發(fā)脈絡(luò)膜、內(nèi)部視網(wǎng)膜等組織產(chǎn)生一系列的退行性病變[3]，從而誘發(fā)其出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、黃斑出血、玻璃體液化、青光眼、黃斑變性以及白內(nèi)障等多種并發(fā)癥的表現(xiàn)，對(duì)其日常生活、身體健康均造成極大的影響。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=11.330，P=0.000 7。

超聲乳化技術(shù)為臨床對(duì)該類(lèi)眼部疾病患者的首選治療方式，其中不同的超聲乳化技術(shù)所治療的效果對(duì)患者的視力影響不具有明顯差異，但其術(shù)后所引發(fā)的并發(fā)癥卻大不相同。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出[4]，對(duì)200例超高度近視合并白內(nèi)障患者，分別采取不同的超聲乳化治療術(shù)后，采用囊膜上超聲乳化治療組的患者，術(shù)后并發(fā)癥僅為6.93%，囊袋內(nèi)原位超聲乳化治療組的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則為29.87%，兩組差異具有顯著性。歸納其原有可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：將患者晶狀體核粉碎后進(jìn)行摘除是超聲如化技術(shù)的治療核心，在為患者保留晶狀體后囊膜的同時(shí)將人工晶狀體進(jìn)行植入，該方式也是現(xiàn)階段臨床對(duì)白內(nèi)障患者治療的首選術(shù)式。該術(shù)式療效顯著，但由于近些年超聲乳化技術(shù)適應(yīng)證的范圍逐步擴(kuò)張，導(dǎo)致部分超高度近視合并白內(nèi)障患者仍帶有晶狀體核硬度較高或前方較深的表現(xiàn)，對(duì)其超聲乳化治療的效果及患者的預(yù)后造成一定的影響。超高度近視患者會(huì)有合并眼軸較長(zhǎng)、懸韌帶松弛以及晶狀體后膜脆弱的癥狀，導(dǎo)致行手術(shù)治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)加劇，同時(shí)也為術(shù)者提升了手術(shù)治療的難度，最終使得患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后經(jīng)常規(guī)檢查，兩組患者裸眼視力及最佳矯正視力相較無(wú)顯著差異。

綜上所述，針對(duì)超高度近視合并白內(nèi)障患者，采用囊膜上超聲乳化術(shù)與囊袋內(nèi)超聲乳化術(shù)的治療方式，均可獲得較好的臨床療效，但采取囊膜上超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著降低。