續(xù)骨活血湯對(duì)老年股骨頸骨折患者骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能分析

梁碧波

廣東省湛江市霞山骨傷科醫(yī)院正骨科 524003

老年股骨頸骨折的一個(gè)重要原因是骨質(zhì)疏松，臨床上治療主要采取手術(shù)方式，受骨頭解剖學(xué)特點(diǎn)影響，股骨頸骨折術(shù)后極易引發(fā)愈合延遲、股骨頭壞死等并發(fā)癥，因此，需給予患者一定的功能訓(xùn)練，促使其骨折愈合，提升髖關(guān)節(jié)功能[1]。研究表明，中藥治療老年股骨頸骨折，效果會(huì)更好，安全性更高。本文選取2017年4月—2019年6月收治67例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年6月本院收治的67例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組33例，男女比例24∶9，年齡60～88歲，平均年齡(72.58±6.92)歲；研究組34例，男女比例23∶11，年齡66～90歲，平均年齡(74.42±6.62)歲。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組全麻后行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者均為仰臥位，C型臂透視下開(kāi)始定位和復(fù)位，于髖外側(cè)切5cm小口，置入定位器，放入3根導(dǎo)針。順時(shí)針擰入3枚空心針，依據(jù)外側(cè)牢固度適度加壓，再退出導(dǎo)針，縫合傷口，消毒。對(duì)照組行西醫(yī)治療：術(shù)后行抗生素治療3d，1周后開(kāi)始非負(fù)重功能鍛煉，6周后依據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，1年后可行日常的生活能力訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行續(xù)骨活血湯治療，術(shù)后1d開(kāi)始服用，藥方為：赤芍、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)各15g，白芍、自然銅、當(dāng)歸尾、乳香、川續(xù)斷、生地各10g，紅花、地鱉蟲、落得打、甘草各8g。加水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，200ml/次，1個(gè)療程為30d，均需治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：愈合：局部無(wú)疼痛和紅腫感， X線檢查顯示骨折處已經(jīng)愈合，屈髖≥90° ，患肢無(wú)縮短；顯效：局部輕微疼痛和紅腫感，行走不會(huì)跛行，X線檢查顯示骨折處愈合良好，屈髖為70°～90°，患肢有輕度縮短；有效：局部有疼痛和紅腫感，行走輕微跛行，日常受限，屈髖為45°～74° ，患肢有縮短；無(wú)效：患肢不良于行，X先檢查顯示骨折處未愈合，屈髖<45°，患肢有縮短[2]。(2)比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月后的髖功能評(píng)價(jià)(通過(guò)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其內(nèi)容有疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，滿分為100分，得分越高則關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)、骨代謝指標(biāo)，骨代謝指標(biāo)檢測(cè)方法為：抽取4ml早晨空腹靜脈血，高速離心后，骨堿性磷酸酶(BALP)通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，空腹血骨鈣素(BGP)通過(guò)放射免疫檢測(cè)[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率91.18%，高于對(duì)照組的69.70%(χ2=5.187 6，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組Harris評(píng)分和骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)后6個(gè)月，研究組的Harris評(píng)分、BGP、BALP均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris評(píng)分和骨代謝指標(biāo)對(duì)比

3 討論

老年股骨頸骨折的發(fā)病原理是老年人骨質(zhì)疏松后，其骨小梁較脆，加上老年人的防御系統(tǒng)較差，骨吸收及骨代謝也逐年降低，受外力影響，極易造成骨折。對(duì)患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，是治療老年股骨頸骨折的最佳方式[4]?，F(xiàn)階段骨代謝指標(biāo)有BALP和BGP，均是骨細(xì)胞分泌而成，若手術(shù)治療后，患者的BALP和BGP值較低，則表明骨密度差，骨折愈合不佳，需要應(yīng)用促使骨折愈合的藥物，以改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)學(xué)將老年股骨頸骨折歸屬于“骨蝕”和“骨瘺”，是腎氣衰退和飲食失調(diào)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，建議補(bǔ)腎、活血化瘀和壯骨，續(xù)骨活血湯就具備以上功能[5]。本文結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組，且Harris評(píng)分、BGP和BALP均優(yōu)于對(duì)照組，表明續(xù)骨活血湯對(duì)老年股骨頸骨折的骨折愈合方面效果顯著，能改善患者髖關(guān)節(jié)功能[6]。究其原因可能是，續(xù)骨活血湯是由赤芍、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)、白芍、自然銅、當(dāng)歸尾、乳香、川續(xù)斷、生地、紅花、地鱉蟲、落得打、甘草等方藥組成，其中川續(xù)斷、地鱉蟲和骨碎補(bǔ)均具備壯骨、活血止痛、壯骨之效，沒(méi)藥、白芍、赤芍等可消炎祛腫、補(bǔ)氣益血，再加入一味甘草，諸藥合用可起到補(bǔ)腎、壯骨、活血養(yǎng)氣之效[7]。同時(shí)在方藥中加入自然銅，可加快蛋白質(zhì)代謝，幫助骨折部位的骨質(zhì)生長(zhǎng)，還能促使骨髓細(xì)胞再生，從而幫助骨骼生長(zhǎng)[8]。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，續(xù)骨活血湯對(duì)老年股骨頸骨折患者的骨折愈合作用明顯，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)成功率，值得推廣應(yīng)用。