經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效比較

淡明江 李騰林 張國飛 呂騰榮 張煥濤 陸身修 宋 文

1 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院泌尿外科，廣東省惠州市 516080； 2 南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院泌尿外科； 3 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院泌尿外科

非肌層浸潤性膀胱癌是臨床上頗為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在各類膀胱癌中占比高達(dá)70%以上，治療的主要原則是積極采取有效措施改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量、延長生存時間[1]。傳統(tǒng)臨床常采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌，在手術(shù)過程中需要將腫瘤切碎，難以完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，且大腿內(nèi)收肌群容易受到手術(shù)刺激發(fā)生痙攣收縮，造成手術(shù)誤傷[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，為非肌層浸潤性膀胱癌的治療提供了新的思路[3-4]。本文選取2014年1月—2019年1月我院收治的78例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為觀察對象，對比分析經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效差異，旨在為選擇最佳治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2019年1月我院收治的78例非肌層浸潤性膀胱癌患者，均經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷確診，排除合并相關(guān)手術(shù)禁忌證、心肝肺腎器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、精神功能異常、意識障礙、妊娠期或哺乳期女性等，獲得醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，取得患者家屬知情同意。將患者隨機分為兩組：觀察組39例。男23例，女 16例；年齡42～75歲，平均年齡(61.4±5.6)歲；腫瘤數(shù)目1個26例，2～3個13例；腫瘤直徑0.6～2.2cm，平均直徑(1.5±0.3)cm。對照組：男22例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡(61.2±5.7)歲；腫瘤數(shù)目1個27例，2～3個12例；腫瘤直徑0.6～2.1cm，平均直徑(1.5±0.4)cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)治療，具體操作為：(1)截石位，全身麻醉、消毒鋪巾；(2)經(jīng)尿道置入德國狼牌(WOLF)尿道膀胱鏡，持續(xù)灌洗膀胱，觀察腫瘤的具體數(shù)目、位置及大小，確定手術(shù)范圍；(3)采取推進式手術(shù)方式，設(shè)置1.2～2.2J鈥激光能量、15～20Hz頻率、25～40W功率，將腫瘤及周圍1cm左右黏膜完整剜除，深度達(dá)肌層；(4)沖洗創(chuàng)面后，完成手術(shù)。對照組患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，具體操作為：(1)截石位，全身麻醉、消毒鋪巾，膀胱適度充盈；(2)經(jīng)尿道置入英國佳樂(GYRUS)等離子電切鏡，觀察腫瘤的具體數(shù)目、位置及大小，確定手術(shù)范圍；(3)采用200W電切功率、100W電凝功率，將腫瘤及周圍累及組織分批切除；(4)采用沖洗器將切除組織碎塊清除，完成手術(shù)。兩組患者均在術(shù)后應(yīng)用30g注射用鹽酸吡柔比星(國藥準(zhǔn)字H10930105，深圳萬樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10mg)進行膀胱灌洗治療。隨訪觀察6個月。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的圍術(shù)期觀察指標(biāo)、并發(fā)癥及6個月復(fù)發(fā)率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)運用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料和計數(shù)資料分別，行t或χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者留置尿管、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較分)

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者并發(fā)癥率2.56%、復(fù)發(fā)率5.13%低于對照組的17.95%、20.51%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌是一種極其容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，其惡性程度相對較低，在臨床治療時，往往采取腔內(nèi)手術(shù)為主，最大限度保留膀胱功能[5]。經(jīng)尿道電切術(shù)是治療非肌層浸潤性膀胱癌的傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，其療效在臨床上得到了普遍認(rèn)可，但手術(shù)操作的難度相對較大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，逐漸難以滿足患者及家屬日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求[6-7]。近年來，隨著以鈥激光為代表的激光醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，具有組織穿透淺、手術(shù)損傷輕的特點，在實現(xiàn)良好臨床療效的同時，能夠最大限度減輕患者創(chuàng)傷，被越來越多泌尿外科醫(yī)生所接受[8-9]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示了尿道鈥激光切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)在非肌層浸潤性膀胱癌的治療上，操作難度與復(fù)雜程度基本相當(dāng)，所需要的手術(shù)時間也基本一致。同時，觀察組患者留置尿管、住院時間均短于對照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，尿道鈥激光切除術(shù)相比于經(jīng)尿道電切術(shù)治療，對非肌層浸潤性膀胱癌患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對更小，患者留置尿管的時間更短，術(shù)后恢復(fù)也更快，也能有效地縮短住院時間，這在醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺的當(dāng)下具有非常深遠(yuǎn)的社會意義。另外，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，進一步提示了尿道鈥激光切除術(shù)能夠大幅地降低非肌層浸潤性膀胱癌患者膀胱穿孔、血鈉降低、閉孔反射等并發(fā)癥發(fā)生率和6個月隨訪的復(fù)發(fā)率，具有更高的安全性和更好的遠(yuǎn)期療效，值得用推廣應(yīng)。