血液透析與腹膜透析治療終末期腎病對(duì)患者炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

謝曉蘭

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 342100

近年來，終末期腎病發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康安全的重大疾病。腎臟移植是目前治療終末期腎病最為有效的方法，但由于器官來源、治療費(fèi)用及病情發(fā)展等因素，限制了腎臟移植的開展[1]?，F(xiàn)階段，透析治療成為腎臟移植的替代療法，包括血液透析及腹膜透析兩種，其作用原理可替代部分腎臟功能，促進(jìn)毒性物質(zhì)的排出，但因患者病情較為復(fù)雜，血液透析及腹膜透析各有優(yōu)勢(shì)[2]。因此，選擇恰當(dāng)?shù)耐肝龇绞綄?duì)提高患者生存率十分重要?；诖?，本研究對(duì)終末期腎病患者給予血液透析與腹膜透析治療，旨在探究對(duì)患者炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年4月于我院接受治療的終末期腎病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。其中，觀察組男21例，女19例；年齡45～80歲，平均年齡(61.72±2.68)歲；原發(fā)性疾病類型：高血壓腎病10例，慢性間質(zhì)性腎炎7例，慢性腎小球腎炎18例，其他5例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡44～80歲，平均年齡(62.03±2.11)歲；原發(fā)性疾病類型：高血壓腎病9例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，慢性腎小球腎炎20例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過率<15ml/min；依從性好，可耐受治療；自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道或感染性大出血；肝功能損傷；近3個(gè)月內(nèi)接受抑制劑或免疫激活等治療者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組在透析治療期間均給予控制血壓、糾正貧血等治療，同時(shí)補(bǔ)充葉酸、鐵元素、促紅細(xì)胞生成素、鈣離子等營(yíng)養(yǎng)元素。對(duì)照組行血液透析治療，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008S型透析機(jī)對(duì)患者行透析治療，透析液為NaHCO3溶液，控制透析液流量為500ml/min，透析有效膜面積為1.6m2，血流量為250ml/min，使用低分子肝素抗凝，2 000IU/4h，3次/周，4h/次。觀察組行腹膜透析治療，采用美國(guó)Baxter公司的雙滌綸套透析管裝置，透析液為1.5%乳酸鹽雙聯(lián)腹透液，根據(jù)患者腹膜平衡試驗(yàn)及腹透超濾量制定透析方案，透析液使用2 000ml/次，4次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，在此期間需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整透析方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子：于治療前及治療6個(gè)月后抽取患者空腹肘靜脈血6ml，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000r/min，離心處理5min后分離上層血清，并將血液標(biāo)本放置于-80℃環(huán)境中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。(2)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血3ml，在全自動(dòng)生化分析儀下檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)水平。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子 治療前，兩組各炎癥因子水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥因子水平均得到改善，且觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后炎癥因子水平比較

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 治療前，兩組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯提高，且觀察組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

3 討論

終末期腎病患者由于腎功能喪失或衰竭造成體內(nèi)代謝廢物或水分無法經(jīng)腎臟排出，進(jìn)而引發(fā)生理功能障礙或紊亂等臨床綜合征，是腎衰竭發(fā)展的終末期階段。透析治療已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，患者經(jīng)治療后可有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，但透析時(shí)間越長(zhǎng)，心血管事件或與透析相關(guān)的淀粉樣變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，增加了患者病死率，且因患者長(zhǎng)時(shí)間處于氧化應(yīng)激及炎癥狀態(tài)，易加重腎衰竭病情[4]。因此，在透析治療中需根據(jù)患者身體狀況選擇恰當(dāng)?shù)耐肝龇绞健?/p>

在透析治療中，患者體內(nèi)存在高容量負(fù)荷及透析膜生物不相容性，使得大量非生理性透析液刺激透析的局部環(huán)境，從而分泌炎癥因子，如hs-CRP、TNF-α及IL-6。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較低，表明血液透析及腹膜透析均可有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，但在腹膜透析下患者炎癥因子水平得到更好地控制。分析其原因可知腹膜透析能夠較好地避免血液透析中透析膜不具備的生物相容性，或加重炎癥反應(yīng)的缺點(diǎn)，可更好清除體內(nèi)代謝廢物及多余水分，對(duì)炎癥因子的抑制效果高于血液透析，同時(shí)減少炎癥反應(yīng)對(duì)患者生理功能的影響，從而有助于保護(hù)剩余的腎功能[5]。由于終末期腎病患者受到內(nèi)毒素及免疫復(fù)合物等物質(zhì)的刺激，使得機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞被激活，釋放hs-CRP、TNF-α及IL-6炎癥因子，引發(fā)微炎癥反應(yīng)。隨著患者體內(nèi)毒素的不斷累積，出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食量減少等胃腸道癥狀，引發(fā)內(nèi)分泌及代謝紊亂，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問題，增加感染、免疫力下降等并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Hb、Alb、TP水平高于對(duì)照組，表明兩種透析治療均可糾正營(yíng)養(yǎng)問題，但腹膜透析效果更加明顯，有助于促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，并糾正貧血等癥狀，從而改善患者不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的現(xiàn)象。

綜上所述，血液透析及腹膜透析均可治療終末期腎病，并改善患者炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但采用腹膜透析治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。