前列地爾聯(lián)合雙抗應(yīng)用于急性腦梗死臨床療效及對認知功能的影響分析

劉得偉

鶴壁煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省鶴壁市 458000

急性腦梗死是臨床常見疾病，具有起病急，進展快，損傷腦功能及神經(jīng)功能特點，且致死致殘率高。常規(guī)治療多通過抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等藥物行對癥治療，但并不能達到臨床預(yù)期療效。前列地爾及奧扎格雷鈉具有抑制血小板聚集、擴張血管、改善局部微循環(huán)效用，聯(lián)合阿司匹林能夠進一步提升抑制血小板聚集，改善機體凝血功能。本研究旨在觀察前列地爾聯(lián)合雙抗治療急性腦梗死效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的117例急性腦梗死患者，經(jīng)實驗室、顱腦CT、MRI等檢查確診符合急性腦梗死診斷標準[1]，納入患者均為首次發(fā)病，病程<24h，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，近期使用抗凝藥物治療者。隨機分組，對照組58例，男36例，女22例；年齡(60.88±6.26)歲；病程(13.91±1.29)h。觀察組59例，男33例，女26例；年齡(60.93±6.29)歲；病程(13.95±1.32)h。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予降低顱內(nèi)壓、吸氧，控糖、降脂，維持機體酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，對照組加阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078)口服，100mg/次，1次/d，舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z13020795)靜脈滴注，20ml/次，1次/d；觀察組應(yīng)用前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100179)靜脈注射，2ml/次，1次/d，阿司匹林口服，100mg/次，1次/d，奧扎格雷鈉(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H10970307)靜脈滴注，80mg/次，2次/d，兩組持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標 (1)凝血功能：采用凝血儀檢測并對比兩組患者治療前后活化部分凝血活酶(APTT)、纖維蛋白酶原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)及凝血酶原時間(PT)；(2)認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評價，MoCA 量表滿分30分，得分越高提示患者認知功能改善效果越佳；(3)神經(jīng)功能：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，NIHSS評分包含15條項目，其中>20分為重度，15～20分為中重度，5～15分為中度，1～4分為輕微，0分為正常。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能比較 觀察組患者治療后PT、APTT水平高于對照組，F(xiàn)IB、D-dimer水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 認知功能及神經(jīng)功能 觀察組患者治療后MoCA評分顯著較對照組患者高，NIHSS評分較對照組患者低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組凝血功能指標水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組MoCA、NIHSS評分對比分)

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是指由于腦部血供突然中斷而引起的腦組織壞死，腦動脈血栓、粥樣硬化形成，或氣體、液體、固體等異物進入腦動脈、頸動脈，引起動脈管腔閉塞狹窄，血流驟減或阻斷，導(dǎo)致腦供血不足與急性腦梗死的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，其中尤以腦動脈血栓及粥樣硬化形成最為常見，冠心病、高血壓病、抽煙飲酒、糖尿病、肥胖等是急性腦梗死的主要危險因素[2]。急性腦梗死起病較為突然，患者多于睡眠或安靜休息時發(fā)病，疾病進展快，在數(shù)小時內(nèi)即可達到高峰，患者臨床上多以頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂、惡心、說話不清、嘔吐等為臨床表現(xiàn)，嚴重時甚至昏迷不醒。

腦梗死急性期的治療原則為保護神經(jīng)功能，恢復(fù)患者認知功能，改善預(yù)后。阿司匹林是抗血小板聚集的代表性藥物，作用于機體后通過抑制前列腺素環(huán)氧酶，阻止血栓烷A2生成而產(chǎn)生抑制血小板聚集效用[3]，舒血寧注射液是缺血性腦血管疾病的常用治療藥物，作用于機體能夠發(fā)揮改善局部微循環(huán)，擴張血管的效用。血液黏稠度異常是導(dǎo)致血栓及粥樣硬化形成的主要原因，APTT、FIB、D-dimer、PT均為凝血功能常用的檢查指標，對于判定機體血液高凝狀態(tài)及血液流變學(xué)狀態(tài)有著重要的臨床意義。該研究顯示，對照組患者治療后D-dimer、PT、APTT、FIB水平均較治療前顯著改善，證實阿司匹林聯(lián)合舒血寧注射液能夠有效改善患者凝血功能。觀察組患者治療后各項指標改善效果更優(yōu)于對照組患者，提示前列地爾聯(lián)合雙抗方案改善急性腦梗死患者的凝血功能療效更優(yōu)于對照組，臨床分析認為，前列地爾具有抑制血栓烷A2形成及血小板聚集，擴張血管及保護血管內(nèi)皮細胞的效用，急性腦梗死患者存在神經(jīng)細胞損傷及缺血兩個病理過程，前列地爾作用于機體能夠通過特異性在缺血局部發(fā)揮治療效用，通過擴張狹窄血管，改善缺血缺氧，保護神經(jīng)細胞功用，進而抑制神經(jīng)細胞凋亡，促進患者神經(jīng)功能及認知功能改善[4]；奧扎格雷鈉屬于血栓烷合酶抑制劑的一種，作用于機體能夠通過阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，促使PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞，促進列腺素PGI2與血栓烷A2維持平衡，降低血漿TXB2水平，發(fā)揮抑制血小板聚集的效用，聯(lián)合阿司匹林進一步提升抗血小板聚集功效，提升臨床治療效果[5]。該研究顯示，觀察組患者治療后MoCA、NIHSS評分改善幅度均顯著優(yōu)于對照組患者，提示前列地爾聯(lián)合雙抗治療急性腦梗死能夠更為有效的改善患者神經(jīng)功能，提升認知功能，與國內(nèi)文獻[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合雙抗通過抗血小板聚集，改善微循環(huán)等，治療急性腦梗死效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及認知功能。