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    老年慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影響因素

    2020-05-12 08:12:58黃春珍李建旺余燕梅??谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心頜面外科海南???/span>570208
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)激素真菌抗菌

    黃春珍 李建旺 余燕梅 (海口市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心頜面外科,海南 ???570208)

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一種多發(fā)于老年人群的肺部疾病,其主要發(fā)病原因和生活環(huán)境及體內(nèi)異常炎癥反應(yīng)有一定的關(guān)系〔1〕。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)調(diào)查,目前全世界40歲以上的中老年發(fā)病率達(dá)到10%左右〔2,3〕。且COPD是一種難愈合慢性疾病,需要長(zhǎng)期服用抗生素或激素進(jìn)行控制,多數(shù)COPD患者伴有不同程度及不同種類的并發(fā)癥,口腔真菌感染便是其中一種,嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量,尤其是飲食方面,長(zhǎng)期因口腔真菌感染造成飲食不當(dāng),易造成營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致患者體質(zhì)下降等問題〔4,5〕。因此,積極探討誘發(fā)口腔真菌感染的相關(guān)因素,并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,對(duì)預(yù)防感染發(fā)生、減輕病情尤為重要。本研究旨在分析老年COPD患者口腔真菌感染發(fā)生的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年2月??谑腥嗣襻t(yī)院收治的826例老年COPD患者臨床資料,將發(fā)生口腔真菌感染的62例COPD患者納入觀察組,將未發(fā)生口腔真菌感染的COPD患者764例納入對(duì)照組。觀察組男32例,女30例;年齡60~83〔平均(68.34±5.94)〕歲;住院時(shí)間12~36〔平均(24.16±6.88)〕d。對(duì)照組男429例,女335例,年齡61~85〔平均(69.95±6.18)〕歲;住院時(shí)間10~35〔平均(25.19±7.19)〕d。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔6〕中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院前體檢為口腔黏膜正常;③入院前全身無真菌感染等癥狀;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要器官器質(zhì)性病變,如心力衰竭、肝硬化等;②合并其他系統(tǒng)性疾病,如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤;④認(rèn)知功能障礙;⑤精神功能障礙。

    1.2方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,收集患者的性別、年齡、病程、表面激素吸入時(shí)間、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時(shí)間、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間和糖尿病史等資料。糖尿病史:入院前確定有糖尿病史,參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕診斷標(biāo)準(zhǔn):血糖標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,患者伴隨“三多一少”的典型癥狀。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,分析可能造成口腔感染的因素,并針對(duì)其結(jié)果制定預(yù)防對(duì)策。

    1.3菌株鑒定 收集患者的痰液標(biāo)本,進(jìn)行處理后按常規(guī)方法將標(biāo)本接種于普通培養(yǎng)皿培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)典型菌株接種于M-H平板上,行紙片擴(kuò)散法進(jìn)行常規(guī)藥物試驗(yàn)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1菌株檢查結(jié)果 所入選826例老年COPD患者中,13例感染曲霉菌,38例感染假絲酵母菌,11例感染毛霉菌,764例未見感染。

    2.2單因素分析 抗菌藥物使用時(shí)間、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間和糖尿病史均是真菌感染的相關(guān)因素(均P<0.05)。見表1。

    2.3多因素分析 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí),抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間≥7 d、抗生素使用時(shí)間≥7 d、存在侵入性操作、住院時(shí)間≥15 d及糖尿病史均可能是老年COPD患者口腔真菌感染的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表2。

    表1 老年COPD患者發(fā)生口腔真菌感染的單因素分析〔n(%)〕

    表2 老年COPD患者口腔真菌感染影響因素的多因素分析

    3 討 論

    COPD是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病,其發(fā)病率隨著空氣質(zhì)量的下降和中國(guó)老齡化的加劇而逐年上升,嚴(yán)重影響人們尤其是老年患者的生活質(zhì)量,甚至威脅其生命安全〔8〕。COPD雖屬于慢性疾病,仍需盡早治療,有大量研究結(jié)果表明,COPD患者的真菌感染發(fā)生率日益提高,尤其是真菌感染,肺部和口腔均是感染高發(fā)部位,影響患者生活質(zhì)量和飲食質(zhì)量,導(dǎo)致患者口腔疾病,直接影響食欲,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,降低免疫力,從而引起更多疾病問題〔9〕。

    本研究結(jié)果分析其原因主要是以下幾點(diǎn):①抗菌藥物使用時(shí)間。臨床大量研究證明,合理使用抗菌藥物治療可有效降低真菌感染率,但COPD患者長(zhǎng)期經(jīng)抗菌藥物治療,會(huì)打破機(jī)體內(nèi)的菌群平衡,且提高機(jī)體內(nèi)病原菌的耐藥性,使真菌活躍度增強(qiáng),從而導(dǎo)致真菌過度生長(zhǎng)〔10〕。②靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間和抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。長(zhǎng)期在機(jī)體內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素會(huì)降低體內(nèi)的白細(xì)胞活性和減弱其吞噬作用,且會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)酶的釋放和溶酶體分解,從而使得體內(nèi)真菌的生長(zhǎng)速度過快。且長(zhǎng)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素和抗生素使用,導(dǎo)致體內(nèi)真菌的耐藥性增強(qiáng),從而提高了其繁殖速度。且臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí),長(zhǎng)期使用激素治療不僅可影響淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的抗曲霉免疫功能,還可降低肺泡巨噬細(xì)胞抑制曲霉生長(zhǎng)的作用,因此,長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療易導(dǎo)致口腔曲霉菌感染。③侵入式操作。氣管插管和機(jī)械通氣均是屬于侵入性操作,且是COPD患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀常用的治療手段。氣管插管或是機(jī)械通氣時(shí),會(huì)增加下呼吸道和外界空氣接觸面積,導(dǎo)致病原菌直接進(jìn)入到口腔中,從而引起感染〔11〕。④住院時(shí)間。醫(yī)院雖說是定時(shí)消毒,但因患者疾病種類多,致使醫(yī)院是各種真菌、細(xì)菌最多的地方,故住院時(shí)間越長(zhǎng),患者接觸病原菌概率增大,且因醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)量較多,交叉感染概率也隨之增大,故使COPD患者的口腔真菌感染率升高。⑤糖尿病史。糖尿病患者的代謝功能較弱,尤其是糖代謝功能更為紊亂,會(huì)直接損傷患者免疫系統(tǒng),降低免疫力,從而刺激炎癥因子分泌。且因糖尿病患者體內(nèi)血糖較高,其機(jī)體環(huán)境更有利于細(xì)菌生長(zhǎng),所以有糖尿病史的COPD患者更易發(fā)生口腔真菌感染〔12〕。

    因此,為進(jìn)一步降低COPD患者口腔真菌感染的發(fā)生率,應(yīng)制定針對(duì)性的預(yù)防控制對(duì)策,如:①病房管理。完善衛(wèi)生審核標(biāo)準(zhǔn),并制定相關(guān)病房管理和消毒標(biāo)準(zhǔn),并定期組織本科室的所有醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),提高所有醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。保持病房通風(fēng)和溫度,使用含氯消毒液定期對(duì)病房進(jìn)行消毒,盡可能減少陪護(hù)人員和探視人員的流動(dòng),尤其是有吸煙史人員〔13,14〕。侵入式操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,在使用機(jī)械通氣前,應(yīng)提前進(jìn)行徹底消毒殺菌,醫(yī)療物品應(yīng)使用前后均進(jìn)行消毒,避免交叉感染。②合理用藥。醫(yī)師在用藥過程中,減少易產(chǎn)生耐藥性的藥物使用,盡量不長(zhǎng)時(shí)間使用同一種藥物〔15〕。③增加排痰治療方式。多采用排痰治療方式,從而減少抗生素、抗菌藥物及激素的使用。④藥物治療后行口腔護(hù)理。口腔護(hù)理藥物為2.5%碳酸氫鈉,具體清潔口腔方法:口服使用2.5%碳酸氫鈉溶液15 ml,仰頭使其在咽喉部停留,時(shí)間10 s作用,再次在口腔中停留25 s,并鼓動(dòng)臉頰兩側(cè),充分接觸后吐出,護(hù)理人員定期觀察患者的口腔有無出現(xiàn)斑片或乳白色斑點(diǎn),并進(jìn)行記錄。如有出現(xiàn)口腔真菌感染情況,及時(shí)使用制霉菌素甘油急性治療〔16~18〕。

    綜上,抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間≥7 d、抗生素使用時(shí)間≥7 d、存在侵入性操作、住院時(shí)間≥15 d及糖尿病史可能會(huì)增加老年COPD患者口腔真菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),故臨床應(yīng)針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防措施。

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