我國(guó)特殊兒童音樂(lè)治療的現(xiàn)狀研究

劉全禮，郝曉敏，付 超

(1.北京聯(lián)合大學(xué) 特殊教育學(xué)院，北京100075；2.北京海淀區(qū)特殊教育研究與指導(dǎo)中心，北京 100086)

如果從1989年中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的成立[1]算起，中國(guó)大陸的音樂(lè)治療實(shí)踐已經(jīng)走過(guò)了近30年的歷程。其間，以中國(guó)音樂(lè)學(xué)院、中央音樂(lè)學(xué)院為代表的一些單位的研究者，建立音樂(lè)治療專業(yè)、出版著作、發(fā)表文章、培養(yǎng)學(xué)生，并把音樂(lè)治療推廣到多個(gè)領(lǐng)域且?guī)?dòng)多種學(xué)科背景的人員開(kāi)展研究，使我國(guó)大陸的音樂(lè)治療逐漸走向了前臺(tái)。作為音樂(lè)治療服務(wù)的領(lǐng)域之一，特殊教育也得到了音樂(lè)治療研究者的關(guān)注。但是，作為干預(yù)特殊兒童的一種(新)工具，它在特殊教育中的研究現(xiàn)狀如何？特殊教育中音樂(lè)治療研究的得失有哪些？未來(lái)特殊教育的音樂(lè)治療應(yīng)該有什么走向？本文試圖以已有研究為樣本，并從該樣本出發(fā)，對(duì)這些問(wèn)題做出解答。

一、樣本狀況

(一)樣本來(lái)源

本樣本僅以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中能檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，未把相關(guān)著作列入其中。主要檢索項(xiàng)如下：

一是以主題“音樂(lè)治療”為檢索項(xiàng)和關(guān)鍵詞“音樂(lè)治療”為檢索項(xiàng)進(jìn)行全網(wǎng)檢索，不限制時(shí)間；二是以主題“音樂(lè)治療”為檢索項(xiàng)和關(guān)鍵詞“音樂(lè)治療”為檢索項(xiàng)進(jìn)行全網(wǎng)檢索，但設(shè)置的檢索時(shí)間為“2007.1.1—2017.10.1”；三是在《中國(guó)特殊教育》雜志和《現(xiàn)代特殊教育》雜志中，以主題“音樂(lè)治療”和關(guān)鍵詞“音樂(lè)治療”為檢索項(xiàng)進(jìn)行全網(wǎng)檢索，不設(shè)時(shí)間指標(biāo)；四是以主題“音樂(lè)治療”并“特殊教育”為檢索項(xiàng)，不設(shè)時(shí)間指標(biāo)，全網(wǎng)檢索；五是以主題“音樂(lè)治療”與“孤獨(dú)癥兒童”、“音樂(lè)治療”與“弱智兒童”、“音樂(lè)治療”與“腦癱兒童”為檢索項(xiàng)，全網(wǎng)檢索“2007.1.1—2017.10.1”的所有文獻(xiàn)，最后剔除無(wú)明顯學(xué)術(shù)特征的文章、會(huì)議通知、新聞報(bào)道類文章、學(xué)位論文等，共得到含《中國(guó)特殊教育》2002年后、其他來(lái)源“2007.1.1—2017.10.1”之間的所有文獻(xiàn)有46篇，如表1所示。

表1 文章研究對(duì)象一覽表

(二)樣本的基本狀況1.音樂(lè)治療的研究極為薄弱

盡管中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)已成立近30年，但從檢索結(jié)果看，音樂(lè)治療的學(xué)術(shù)研究仍極為薄弱，有質(zhì)量的研究更為少見(jiàn)。2007.1.1—2017.10.1期間，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中以“音樂(lè)治療”為主題檢索時(shí)，僅有 2 146 條檢索結(jié)果。這就是說(shuō)，與音樂(lè)治療有關(guān)的會(huì)議論文、學(xué)位論文、新聞報(bào)道、研究文章等信息，每年不到200條，其中，研究論文每年也僅有幾篇而已。對(duì)于整個(gè)音樂(lè)治療行業(yè)而言，這是一個(gè)極大的問(wèn)題。

2.樣本的音樂(lè)治療研究集中在發(fā)展障礙兒童上

在檢索得到的46篇文章中，有13篇(占28.3%)是關(guān)于音樂(lè)治療的一般論述，其余33篇?jiǎng)t與具體的特殊兒童相關(guān)。其中，關(guān)于孤獨(dú)癥兒童的研究有23篇，占整個(gè)樣本的50.0%；關(guān)于弱智兒童的研究有4篇，占樣本的8.7%；關(guān)于腦癱兒童的研究有5篇，占樣本的10.9%，如表1所示。值得注意的是，沒(méi)有檢索到音樂(lè)治療對(duì)情緒行為異常兒童和學(xué)習(xí)障礙兒童的干預(yù)研究，僅有1篇關(guān)于聽(tīng)力障礙兒童的音樂(lè)治療研究文章。

按照《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》的分類，殘疾人分為視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、言語(yǔ)殘疾和多重殘疾七類。按照我國(guó)特殊教育學(xué)術(shù)界的分類，特殊兒童則包括上述七類，再外加情緒行為異常、學(xué)習(xí)障礙、輕微違法犯罪兒童、孤獨(dú)癥、超常兒童等11或12類。然而，為什么音樂(lè)治療的研究?jī)H僅集中在孤獨(dú)癥、弱智和腦癱兒童尤其是孤獨(dú)癥兒童上？這確實(shí)值得思考。

3.樣本文章的來(lái)源

就文章來(lái)源而言,大多數(shù)文章發(fā)表于教育類雜志,有23篇，占50.0%；其次為醫(yī)學(xué)雜志和會(huì)議論文集,均為10篇，占21.7%；其余3篇發(fā)表于其他雜志,占6.6%(如表2所示)。

從對(duì)各類兒童的研究來(lái)看，腦癱兒童音樂(lè)治療的文章主要見(jiàn)于醫(yī)學(xué)類雜志(占80.0%)，孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療研究盡管也多發(fā)表于教育類雜志(占47.8%)，但發(fā)表于醫(yī)學(xué)類媒介的比例(26.1%)卻比整個(gè)樣本高出4.4%(見(jiàn)表3)。

表2 文章來(lái)源一覽表

表3 特殊兒童音樂(lè)治療研究的發(fā)表媒介

實(shí)際上，來(lái)源于會(huì)議文集的10篇文章，有5篇源于音樂(lè)治療學(xué)會(huì)年會(huì)文集，1篇源于心理學(xué)會(huì)議的文集，其余4篇?jiǎng)t主要是醫(yī)學(xué)或者與醫(yī)學(xué)有關(guān)的會(huì)議。如果把這4篇?dú)w于醫(yī)學(xué)類媒介，則有14篇文章發(fā)表于醫(yī)學(xué)類媒介，占整個(gè)研究的30.4%.聯(lián)系到孤獨(dú)癥和腦癱兒童的音樂(lè)治療研究，則不難得出結(jié)論：醫(yī)學(xué)媒介比教育媒介更關(guān)注孤獨(dú)癥、腦癱兒童的音樂(lè)治療。這是一個(gè)值得研究的現(xiàn)象。

此外，從上述統(tǒng)計(jì)還可以看出：

(1)從文章的來(lái)源可以看出，近十多年來(lái)，在雜志上公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于音樂(lè)治療的學(xué)術(shù)研究文章僅有36篇，進(jìn)一步證明了目前我國(guó)音樂(lè)治療研究極為薄弱的觀點(diǎn)。

(2)盡管教育類雜志是發(fā)表特殊兒童音樂(lè)治療研究的主要媒介，但對(duì)某些類別的特殊兒童而言，醫(yī)學(xué)類雜志也是重要媒介。

(3)由于沒(méi)有專門刊發(fā)音樂(lè)治療研究的專業(yè)刊物，音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)年會(huì)文集成為相關(guān)文章發(fā)表的重要媒介。

4.文章撰寫者的界別

根據(jù)文章作者的署名單位把文章的撰寫者分成了三個(gè)類別，一是醫(yī)學(xué)從業(yè)者，二是包括大學(xué)教師在內(nèi)的教育界人士，三是康復(fù)中心人員。結(jié)果表明，在46篇文章中，教育人員作者最多，為31篇，占67.4%；醫(yī)學(xué)人員次之，為12篇，占26.1%；康復(fù)中心人員為3篇，占6.5%，如表4所示。

表4 文章作者界別一覽表

但是，值得注意的是，從46篇文章的署名來(lái)看，未見(jiàn)我國(guó)音樂(lè)治療最早的倡導(dǎo)者和相關(guān)單位的署名。

5.文章的研究屬性

根據(jù)研究?jī)?nèi)容，將46篇文章分成音樂(lè)治療的一般性介紹、音樂(lè)治療的思辨或理論研究、音樂(lè)治療的實(shí)證研究(主要是訓(xùn)練總結(jié))三個(gè)類別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，46篇文章中，一般性介紹的文章最多，為25篇，占總數(shù)的54.3%；實(shí)證研究次之，為20篇，占43.5%；理論思辨研究?jī)H有1篇，占2.2%(如表5所示)。這說(shuō)明，十余年來(lái)，我國(guó)大陸特殊教育中的音樂(lè)治療研究還處于初級(jí)的介紹階段，高水平的理論研究極少。

表5 文章研究類別一覽表

進(jìn)一步分析20篇實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，其中個(gè)案研究占比為45.0%，非個(gè)案研究占比為55.0%(如表6所示)。無(wú)論是個(gè)案研究還是非個(gè)案研究，從文章來(lái)看，研究樣本實(shí)驗(yàn)(主要是訓(xùn)練)時(shí)間最長(zhǎng)的僅有3個(gè)月，這種以醫(yī)院里或者學(xué)校里的訓(xùn)練配上音樂(lè)治療或者音樂(lè)治療訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)，談不上嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

表6 實(shí)證研究類別一覽表

從特殊兒童的類別來(lái)看，腦癱兒童的音樂(lè)治療實(shí)證研究的比例最高，占80.0%；孤獨(dú)癥兒童的實(shí)證研究占比居第二位，為60.9%；弱智和聽(tīng)力障礙兒童的音樂(lè)治療研究的文章則都是一般性的介紹，如表7所示。腦癱和孤獨(dú)癥的實(shí)證研究主要是醫(yī)務(wù)人員日常訓(xùn)練的總結(jié)。

由46篇文章的研究屬性，我們不難發(fā)現(xiàn)，目前特殊教育中音樂(lè)治療的理論思維研究極少，多是基本的一般性音樂(lè)治療的介紹性文章，實(shí)證研究則集中于孤獨(dú)癥和腦癱兒童的日常伴隨音樂(lè)訓(xùn)練的總結(jié)，直接以音樂(lè)為干預(yù)手段的設(shè)計(jì)科學(xué)的研究極少。

表7 文章研究屬性一覽表

6.基本結(jié)論

目前我國(guó)特殊教育領(lǐng)域關(guān)于音樂(lè)治療的研究仍較為薄弱，不僅表現(xiàn)在公開(kāi)發(fā)表的文章數(shù)量較少，還表現(xiàn)為理論研究極為貧乏；在已發(fā)表的現(xiàn)有文章中多為音樂(lè)治療的介紹性文章，而實(shí)證研究則集中于對(duì)孤獨(dú)癥、腦癱兒童的日常伴隨音樂(lè)治療訓(xùn)練的總結(jié)，缺少嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；教育人員、醫(yī)學(xué)人員是特殊教育中音樂(lè)治療研究的主體，但卻未見(jiàn)早期兩所主要的音樂(lè)治療專業(yè)的大學(xué)倡導(dǎo)者的文章。

二、特殊教育中音樂(lè)治療研究的主要內(nèi)容

(一)研究概述

近十多年以來(lái)，中國(guó)大陸特殊教育中音樂(lè)治療的研究主要集中在如下幾方面：

一是從特殊教育對(duì)象的角度看，音樂(lè)治療的干預(yù)對(duì)象主要集中在孤獨(dú)癥、腦癱、弱智兒童上，并且以孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療干預(yù)最為多見(jiàn)，偶見(jiàn)音樂(lè)治療用于聽(tīng)力障礙兒童，未見(jiàn)音樂(lè)治療用于干預(yù)情緒行為異常兒童、學(xué)習(xí)障礙兒童和視力障礙兒童。

二是從研究?jī)?nèi)容看，主要集中于音樂(lè)治療的方法介紹和障礙兒童的動(dòng)作干預(yù)、語(yǔ)言干預(yù)、社會(huì)交往等方面，尤其是孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往、語(yǔ)言等方面。

三是從研究形式看，則主要以實(shí)證研究和一般性介紹為主，思辨研究或相應(yīng)的理論研究極少；在實(shí)證研究中，主要是對(duì)相關(guān)訓(xùn)練工作的總結(jié)，談不上嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)下實(shí)驗(yàn)結(jié)果的呈現(xiàn)。

(二)音樂(lè)治療方法、操作程序的一般介紹

在現(xiàn)有樣本中，關(guān)于音樂(lè)治療的操作程序和方法的介紹占了較大比例。概括起來(lái)，大致有如下幾個(gè)方面。

1.特殊教育中音樂(lè)治療的一般程式

在本研究樣本的早期文獻(xiàn)中，有關(guān)音樂(lè)治療程式與方法的文章較多。例如，陳婉對(duì)特殊教育中音樂(lè)治療的環(huán)境要求(含房間大小、地板要求、窗戶設(shè)置、墻皮吸音設(shè)置和室內(nèi)錄像設(shè)備等)、音樂(lè)治療教師的條件(包括教師的人數(shù)配備、教師的態(tài)度、審美修養(yǎng)和音樂(lè)技能，含樂(lè)器技能、即興能力、教育能力等)、音樂(lè)治療的方法(包括曲目的選擇、音樂(lè)治療的方法——主要是奧爾夫方法、即興方法和創(chuàng)造性音樂(lè)治療)和如何進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行了詳細(xì)介紹[2]。

大致而言，這些程式和方法在作者們那里往往是和某類具體兒童的干預(yù)聯(lián)系在一起的。例如，胡世紅曾經(jīng)談到利用聲音(音樂(lè))引入孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)治療的基本的程式、方法，包括六個(gè)方面：一是孤獨(dú)癥兒童采取晃動(dòng)的坐姿時(shí)，可以使用與之配合的跳動(dòng)感音響；二是當(dāng)孤獨(dú)癥兒童采取安靜的坐姿時(shí)，則使用恬靜的音樂(lè)；三是當(dāng)孤獨(dú)癥兒童具有情緒爆發(fā)的行為時(shí)，則使用鼓、镲等樂(lè)器發(fā)聲；四是當(dāng)孤獨(dú)癥兒童不停走動(dòng)時(shí)，就使用節(jié)奏感強(qiáng)烈、旋律變化清晰的音樂(lè)；五是想引導(dǎo)那些能應(yīng)答但不與人交流的孤獨(dú)癥兒童與人交流時(shí)，采用把名字“唱出來(lái)”的“名字歌”的方式引導(dǎo)；六是當(dāng)孤獨(dú)癥兒童拒絕與人交往時(shí)，則把樂(lè)器作為交往中介，引導(dǎo)使之與治療師交往[3]。

2.奧爾夫音樂(lè)治療方法

“奧爾夫音樂(lè)治療方法”是中國(guó)大陸音樂(lè)治療界提及最多的三種或三類音樂(lè)治療的方法之一。

實(shí)際上，所謂奧爾夫音樂(lè)治療方法無(wú)非是奧爾夫音樂(lè)教育方法在音樂(lè)治療中的應(yīng)用而已，它不是一個(gè)單一方法，而是一套從器材到音、律運(yùn)用的一個(gè)完整的系統(tǒng)。它強(qiáng)調(diào)治療中要使用所有有用的音樂(lè)媒介——包括樂(lè)音之外的語(yǔ)言、樂(lè)器、動(dòng)作(舞蹈和運(yùn)動(dòng))媒介，使用各種不同的演、唱之外的包括詩(shī)歌、戲劇(含啞劇)等的表達(dá)方式，既可以用于個(gè)別治療，也可以用于團(tuán)體治療，適用對(duì)象包括身心障礙的各年齡層次的個(gè)體；其目的則是為了增強(qiáng)被療者的樂(lè)音、旋律的感知能力，加強(qiáng)其節(jié)奏意識(shí)，增強(qiáng)身體的動(dòng)作能力、語(yǔ)言能力，提升人與人之間的非語(yǔ)言交流能力、合作參與的意識(shí)與能力，同時(shí)，加強(qiáng)娛樂(lè)性。

有人介紹奧爾夫音樂(lè)在孤獨(dú)癥兒童中應(yīng)用時(shí)，要特別關(guān)注四種所謂的奧爾夫音樂(lè)治療元素。一是奧爾夫樂(lè)器，它強(qiáng)調(diào)分為有固定音高的樂(lè)器和無(wú)固定音高的樂(lè)器兩類。有固定音高的樂(lè)器包括音條琴(如高、中、低木琴和鋼條琴等)、吹奏樂(lè)器(如豎笛等)，無(wú)固定音高的樂(lè)器包括皮革類樂(lè)器(如鼓)、木質(zhì)類樂(lè)器(如單、雙響筒、木棒、木魚(yú)等)、金屬類樂(lè)器(如三角鐵)和散響類樂(lè)器(如沙錘、串鈴)，目的是提高被療者的動(dòng)作能力和聽(tīng)辨能力。二是嗓音歌唱，就是通過(guò)包括嗓音游戲在內(nèi)的歌唱鍛煉聲音運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的能力。三是奧爾夫動(dòng)作舞蹈，主要是通過(guò)身體不同部位的運(yùn)動(dòng)——?jiǎng)幼骱图w舞蹈，建立音樂(lè)——聲音、旋律和身體動(dòng)作的條件聯(lián)系，促進(jìn)個(gè)體之間的交往。四是奧爾夫音樂(lè)劇，就是綜合運(yùn)用樂(lè)器演奏、唱歌、動(dòng)作(舞蹈)、表演、語(yǔ)言對(duì)白和音樂(lè)綜合干預(yù)被療者的身心。[4]

3.再創(chuàng)造式音樂(lè)治療

再創(chuàng)造式音樂(lè)治療也是我國(guó)大陸特殊教育的音樂(lè)治療經(jīng)常被提到的音樂(lè)治療的方法。根據(jù)高天的解釋，所謂創(chuàng)造式音樂(lè)治療是指“音樂(lè)治療的一種方法，指在學(xué)習(xí)演唱、演奏或參與各種音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程中，提高治療者的音樂(lè)能力，以達(dá)到改善治療者的心理、生理問(wèn)題的目的。”[5]

實(shí)際上，創(chuàng)造式音樂(lè)治療算不上一種獨(dú)立的方法，它應(yīng)該是相對(duì)于利用已有的固定形式的音樂(lè)治療的要素而言的，在音樂(lè)治療的具體內(nèi)容，即聆聽(tīng)之外的主體可以有機(jī)動(dòng)權(quán)的包括音樂(lè)治療的歌曲歌謠、音樂(lè)治療中的樂(lè)器演奏和音樂(lè)運(yùn)動(dòng)中，可以根據(jù)場(chǎng)景、心情和當(dāng)時(shí)的需要發(fā)揮創(chuàng)造性，變形使用這些要素的一種音樂(lè)治療的形式，包括治療者和被治療者兩者都可以使用變形的音樂(lè)治療的這些要素。再創(chuàng)式音樂(lè)治療在某種程度上屬于主動(dòng)音樂(lè)治療的方式范疇。

4.主動(dòng)音樂(lè)治療

主動(dòng)音樂(lè)治療也是中國(guó)大陸較多提及的一種音樂(lè)治療的方式?！八窍鄬?duì)于通過(guò)單純的聽(tīng)音樂(lè)來(lái)達(dá)到治療和康復(fù)的目的的被動(dòng)音樂(lè)治療而言的。它是一種讓患者親自、主動(dòng)參與音樂(lè)藝術(shù)活動(dòng)之中的一種療法?！盵6]被療者通過(guò)參與音樂(lè)行為，包括直接參與演奏、演唱等活動(dòng)，達(dá)到治療的目的。鄧永興認(rèn)為，主動(dòng)音樂(lè)治療的形式和內(nèi)容主要包括：一是音樂(lè)游戲治療，就是把游戲和音樂(lè)治療、主動(dòng)音樂(lè)治療相結(jié)合；二是韻律操表演，在韻律中發(fā)揮能動(dòng)性；三是卡拉OK，在唱歌中發(fā)揮主動(dòng)性；四是打擊樂(lè)訓(xùn)練及表演，被治療者在使用打擊動(dòng)作和表演中發(fā)揮主動(dòng)性；五是包括舞蹈、唱歌、小品和話劇等形式的主動(dòng)音樂(lè)治療方式。

5.音樂(lè)治療的原則

音樂(lè)治療的原則是特殊教育中音樂(lè)治療研究提及較多的內(nèi)容之一。于雪琴、吳善亮、王玉蘭、王和平、杜曉新、曹靜萍等一文中提到了音樂(lè)治療都要遵循相應(yīng)的原則，只是不同的作者所談及的音樂(lè)治療的原則不同。

例如，于雪琴提到音樂(lè)治療有兩個(gè)原則：一是音樂(lè)治療“要有明確的針對(duì)性”，強(qiáng)調(diào)音樂(lè)治療要因材施教、對(duì)癥下藥；二是音樂(lè)治療要有“簡(jiǎn)便易行的可操作性”，強(qiáng)調(diào)要針對(duì)殘障兒童采取簡(jiǎn)便易行的方法。[7]吳善亮、王玉蘭則談到特殊教育中的音樂(lè)治療必須遵循三個(gè)原則：一是必須納入課程管理，保障音樂(lè)治療的科學(xué)規(guī)劃和管理；二是必須按照需要分類實(shí)施，就是要根據(jù)障礙兒童的特點(diǎn)分類實(shí)施；三是必須循序漸進(jìn)地推進(jìn)，強(qiáng)調(diào)音樂(lè)治療要經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程才可能有效果，而這個(gè)過(guò)程需要循序漸進(jìn)。[8]

王和平、杜曉新、曹靜萍則從兒童心理發(fā)展、教育目標(biāo)等角度提出了特殊教育中音樂(lè)治療的四個(gè)實(shí)施原則：一是以促進(jìn)兒童發(fā)展為主，認(rèn)為兒童是學(xué)習(xí)的主體，是活動(dòng)的直接實(shí)踐者，作為教師或者治療師，其一切設(shè)計(jì)、活動(dòng)或者評(píng)估均要從兒童主體出發(fā)；二是治療內(nèi)容的生活化，無(wú)論是采用音療的器材、曲調(diào)，抑或是采用具體的包括動(dòng)作、演唱等形式，都要與生活密切聯(lián)系；三是以團(tuán)體治療為主，以個(gè)體治療為輔，強(qiáng)調(diào)學(xué)校的音樂(lè)治療要大多數(shù)時(shí)間采取教育式和人文式的團(tuán)體治療，只是在不適應(yīng)團(tuán)體治療的情況下，才使用個(gè)別治療的方式；四是系列單元和多情境化，強(qiáng)調(diào)每次治療要有一個(gè)明確的主題，這些主題又要分成若干個(gè)相互聯(lián)系的、連續(xù)的單元，每個(gè)單元又可以在不同的情境下實(shí)施。[9]

此外，樣本中提到較多的還有：個(gè)別治療或者個(gè)別訓(xùn)練、團(tuán)體治療、音樂(lè)治療的節(jié)奏，等等。

(三)實(shí)驗(yàn)研究

嚴(yán)格而言，樣本中音樂(lè)治療的實(shí)驗(yàn)研究——包括那些個(gè)案研究都算不上嚴(yán)格的音樂(lè)治療的實(shí)驗(yàn)研究，或者說(shuō)，至多是把音樂(lè)治療和相關(guān)活動(dòng)配對(duì)的訓(xùn)練或教育活動(dòng)的總結(jié)而已，離實(shí)驗(yàn)研究還有段距離。這些研究主要集中在孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)、腦癱兒童的干預(yù)和其他一般研究上。

1.孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療實(shí)驗(yàn)研究

一是孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往的個(gè)案研究。例如，有研究者取兩位孤獨(dú)癥兒童，一是6歲沒(méi)有交往意識(shí)、發(fā)音不清、缺乏交流語(yǔ)言、不聽(tīng)指令且存在刻板言行的男孩，一是不與同學(xué)玩耍、不主動(dòng)與人說(shuō)話、不主動(dòng)提出要求且伴有注意力分散和沖動(dòng)行為的5歲男孩，使用語(yǔ)言交流訓(xùn)練與器樂(lè)和肢體活動(dòng)相結(jié)合的方法，每周訓(xùn)練1次，每次15分鐘，連續(xù)17或15次(前者17、后者15次)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩名輕度孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往能力都獲得增強(qiáng)，[10]與劉鳳琴的個(gè)案研究結(jié)論一致。[11]

二是孤獨(dú)癥兒童情緒行為音樂(lè)治療的個(gè)案研究。樣本中一是有人采取音樂(lè)治療的即興式、接受式和演唱等方式，每周3次、每次30分鐘、連續(xù)3個(gè)月對(duì)1名6歲孤獨(dú)癥男童的哭鬧、攻擊行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的情緒行為發(fā)生的頻率明顯下降[12]，與巫光園、吳曜的研究結(jié)論基本一致。[13]

三是利用音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥兒童的言語(yǔ)進(jìn)行干預(yù)。郭樹(shù)萌、李慧娟在醫(yī)院中，利用住院訓(xùn)練的220名孤獨(dú)癥兒童，把他們分成A、B兩組，A組(109名)使用包括聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練在內(nèi)的感統(tǒng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、物理治療等方法，B組(111名)孤獨(dú)癥兒童在使用A組訓(xùn)練方法的同時(shí)，加上音樂(lè)治療(每周治療2次，連續(xù)20次，即10周)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解上差異顯著。他們認(rèn)為，音樂(lè)治療在孤獨(dú)癥兒童的言語(yǔ)康復(fù)中療效明顯，音樂(lè)治療能夠顯著提高孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力、語(yǔ)言理解能力和社交溝通能力。[14]

四是孤獨(dú)癥兒童不良行為的音樂(lè)治療干預(yù)。實(shí)際上，情緒異常、行為異常、注意力異常、攻擊行為等都可以歸結(jié)到情緒行為異常。因此，那些干預(yù)注意力、攻擊行為、情緒問(wèn)題等研究也屬于行為改變的研究范疇。但是，本樣本中，有1個(gè)研究卻是相對(duì)嚴(yán)格的使用A-B-A設(shè)計(jì)干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的不良行為(行為異常)的。研究者對(duì)1名7歲孤獨(dú)癥兒童采用先是觀察，繼而使用每周2次、每次50分鐘、共計(jì)8次的音樂(lè)治療，干預(yù)其打人、抓人、掐人、咬人等行為，結(jié)果攻擊行為顯著減少。[15]

五是關(guān)于用音樂(lè)治療干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的多個(gè)身心要素的研究，這些研究既有個(gè)案，也有分組的對(duì)比研究。例如，劉振寰等人選取30名孤獨(dú)癥兒童，采用被動(dòng)聆聽(tīng)法、主動(dòng)參與法、即興法、暗示放松法等音樂(lè)療法，每周治療6次，每次30～35分鐘，持續(xù)做3周，休息7～10天，60次為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30例孤獨(dú)癥兒童于治療前、治療30次和60次后的行為發(fā)育水平、音樂(lè)發(fā)育水平、情緒情感交往水平均有提高，在治療過(guò)程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。[16]周青蕊等人則把108名2～6歲孤獨(dú)癥譜系障礙兒童分為兩組，對(duì)照組兒童接受以行為分析療法、結(jié)構(gòu)化教學(xué)為主的常規(guī)教育康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)教育康復(fù)基礎(chǔ)上給予音樂(lè)治療。分別于治療前及治療6個(gè)月后，采用孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表(ABC)、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)進(jìn)行療效評(píng)估。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，觀察組兒童ABC各單項(xiàng)評(píng)分及總分、CARS評(píng)分均較前下降，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明結(jié)論，音樂(lè)治療能顯著提高兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的康復(fù)效果。[17]張焱則通過(guò)1個(gè)案例，綜合運(yùn)用音樂(lè)治療、結(jié)構(gòu)化教育與應(yīng)用行為分析療法，對(duì)1例高功能孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了行為訓(xùn)練的個(gè)案研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在提高其主動(dòng)語(yǔ)言表達(dá)的動(dòng)機(jī)、轉(zhuǎn)化和改善刻板行為、提高社會(huì)適應(yīng)情緒與交往能力等方面有較好的效果。[18]

此外，還有研究者對(duì)孤獨(dú)癥兒童的注意力等進(jìn)行了干預(yù)研究，限于篇幅，不再介紹。

2.腦癱兒童的音樂(lè)治療實(shí)驗(yàn)研究

本樣本中腦癱兒童的音樂(lè)治療干預(yù)主要表現(xiàn)在對(duì)腦癱兒童的動(dòng)作能力、情緒行為和認(rèn)知能力三個(gè)方面。

從動(dòng)作干預(yù)的實(shí)驗(yàn)來(lái)看，范亞蓓等人使用把任務(wù)導(dǎo)向性游戲和音樂(lè)結(jié)合的方法，對(duì)24例痙攣型腦癱兒童進(jìn)行訓(xùn)練(他們隨機(jī)分為各12名的對(duì)照組和觀察組)，結(jié)果8周后，2組腦癱兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著提高，但觀察組更高于對(duì)照組，由此他們得出結(jié)論，任務(wù)導(dǎo)向性游戲結(jié)合音樂(lè)療法應(yīng)用于作業(yè)治療中可以有效改善腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)等功能，優(yōu)于常規(guī)作業(yè)治療法。[19]

覃潔關(guān)于腦癱兒童小腦功能康復(fù)的研究，實(shí)際上也是動(dòng)作干預(yù)的研究。他把41名腦癱兒童，通過(guò)隨機(jī)單盲法分成觀察組(21例)和對(duì)照組(20例)，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加音樂(lè)治療，歷時(shí)3個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療能有效提高腦癱兒童功能康復(fù)效果。[20]

從音樂(lè)治療干預(yù)腦癱兒童的情緒行為來(lái)看，主要是李志林等人的一個(gè)綜合研究。他們以30名腦癱兒童為研究對(duì)象(男22名，女8名)，采用多種音樂(lè)形式，包括歌謠、聆聽(tīng)、個(gè)體與群體音療等進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果，顯效8例(26.7%)、有效19例(63.3%)、無(wú)效3例(10%)。由此他們認(rèn)為，音療對(duì)腦癱兒童的肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、提高認(rèn)知能力、改善情緒交往有一定的作用。[21]以30例為對(duì)象，男22例，女8例，從樣本中音樂(lè)治療干預(yù)腦癱兒童的認(rèn)知能力的研究來(lái)看，本樣本主要是張盈等人的1個(gè)研究，他們把150名腦癱兒童隨機(jī)均分為3組：一是主動(dòng)參與式音樂(lè)治療組采用教唱兒歌等主動(dòng)形式結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)方法治療，二是被動(dòng)感受式音樂(lè)治療組采用音響播放兒歌等被動(dòng)形式結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)方法治療，三是傳統(tǒng)組采用藥物、理療、作業(yè)訓(xùn)練等傳統(tǒng)康復(fù)方法治療。治療前后依據(jù)腦癱兒童綜合功能評(píng)定表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果訓(xùn)練3個(gè)月后，3組兒童的綜合功能均顯著提高，主動(dòng)參與式音樂(lè)治療組優(yōu)于其他兩組；而傳統(tǒng)組與被動(dòng)感受式音樂(lè)治療組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此他們得出結(jié)論：采用音樂(lè)治療結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療腦癱優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)治療可提高患兒的認(rèn)知功能，主動(dòng)參與組的效果更為明顯。[22]

3.音樂(lè)治療的其他實(shí)驗(yàn)研究

除上述研究之外，也有學(xué)者對(duì)其他特殊兒童進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。例如，馮淑琴、劉振寰就曾用音樂(lè)配合作業(yè)、中醫(yī)針灸治療對(duì)30名特殊兒童進(jìn)行研究，采用下列方法，即(1)創(chuàng)造性集體音樂(lè)治療，(2)集體性的音樂(lè)表演，(3)作業(yè)治療與奧爾夫的主動(dòng)教學(xué)法相結(jié)合三類方法，每周6次，每次30～35分鐘，治療20天，休息10天，60次為1個(gè)療程。同時(shí)配合針灸療法，隔日針1次，30次為1個(gè)療程。結(jié)果：顯效11例(占36.7%)，有效10例(占33.3%)，無(wú)效9例(占30%)，隨訪1～2年，無(wú)病情退化和不良反應(yīng)。由此他們得出結(jié)論：音樂(lè)治療在特殊兒童作業(yè)治療中對(duì)認(rèn)知、自控能力，運(yùn)動(dòng)幅度、動(dòng)作協(xié)調(diào)性臨床療效顯著。[23]

(四)理論研究

本樣本中的理論研究較少，或者說(shuō)，除去實(shí)驗(yàn)、一般介紹之外，對(duì)音樂(lè)治療的實(shí)踐進(jìn)行理論思索或理論構(gòu)建的文章極少，除去王和平試圖探討音樂(lè)治療的工作機(jī)制外，僅有劉全禮一人對(duì)音樂(lè)治療的有效機(jī)制和理論進(jìn)行了研究。他認(rèn)為，所謂的音樂(lè)治療實(shí)際上就是利用聲音的感知——音樂(lè)的感知、效應(yīng)器官對(duì)聲音的運(yùn)用和歌曲創(chuàng)作進(jìn)行的治療，其本質(zhì)乃是聲音的感知、重現(xiàn)(演唱、演奏)和創(chuàng)作本身及其相應(yīng)的身心相互作用。這種作用包括三個(gè)基本的類別：一是純粹的聽(tīng)覺(jué)器官的感知形式，或純粹的聽(tīng)的形式，也就是純粹的聽(tīng)聲音的形式；二是效應(yīng)器官或運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)形式，包括發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)形式(演唱)和發(fā)音器官之外的其他肌肉的運(yùn)動(dòng)形式(如演奏、舞蹈等)，這里實(shí)際上也有三個(gè)基本的亞類型，第一類是演唱，第二類是演奏，第三類是舞蹈(身體的韻律動(dòng)作)；三是創(chuàng)作形式，就是歌曲等的創(chuàng)作形式。這種創(chuàng)作不同于演唱、演奏等運(yùn)用已有旋律或詞匯(歌詞)的創(chuàng)作，而是進(jìn)行新的旋律或歌詞的創(chuàng)作，其中主要是旋律的創(chuàng)作。它主要是思維的結(jié)果。

他還認(rèn)為，音樂(lè)過(guò)程的心理機(jī)制不同，音樂(lè)治療的機(jī)制也不同。對(duì)應(yīng)于三種不同的音樂(lè)過(guò)程機(jī)制，即純粹的聽(tīng)覺(jué)器官的感知形式、效應(yīng)器官或運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)形式和音樂(lè)的創(chuàng)作形式，音樂(lè)治療便有三種機(jī)制。

一是音樂(lè)聽(tīng)感知形式的“治療機(jī)制”。這是一個(gè)由聽(tīng)覺(jué)的初級(jí)機(jī)能區(qū)到三級(jí)機(jī)能區(qū)的機(jī)制過(guò)程，純物理聲音的刺激和帶有文化韻味的音樂(lè)刺激的上行過(guò)程的機(jī)制應(yīng)該是相同的，但到達(dá)三級(jí)區(qū)后，又如何引起效應(yīng)器的反應(yīng)，這種反應(yīng)是否有長(zhǎng)期的“疾病治療”效果尚不清楚，目前也無(wú)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明。僅僅有是聲音的傳導(dǎo)，沒(méi)有與母語(yǔ)的有聲語(yǔ)言的結(jié)合，其治療作用不見(jiàn)得存在。

二是音樂(lè)運(yùn)用形式的“治療機(jī)制”。無(wú)論是演唱——包括自由演唱、演奏——包括自由演奏，還是舞蹈(身體的韻律動(dòng)作)——包括自由舞蹈，與聽(tīng)的機(jī)制是不同的。這個(gè)過(guò)程實(shí)際上是把已有的音樂(lè)要素重新表達(dá)出來(lái)的過(guò)程，也就是，由大腦皮層的三級(jí)機(jī)能區(qū)下達(dá)指令后，由效應(yīng)器官來(lái)實(shí)施的過(guò)程。在音樂(lè)運(yùn)用的過(guò)程中，既有體驗(yàn)，也有肌肉的控制，因此，音樂(lè)運(yùn)用會(huì)對(duì)生理指標(biāo)、心情情緒等有影響是毋庸置疑的?；蛘哒f(shuō)，下行過(guò)程能引發(fā)動(dòng)作的熟練等一系列的變化，導(dǎo)致相應(yīng)動(dòng)作聯(lián)系的建立。這是本類型音樂(lè)治療的效用機(jī)制所在。但是，從第三級(jí)機(jī)能區(qū)發(fā)出的這些指令，到達(dá)效應(yīng)器后，效應(yīng)器的運(yùn)動(dòng)是如何再引起其他效應(yīng)器的活動(dòng)、活動(dòng)效果如何，其機(jī)制尚且不知。

三是音樂(lè)創(chuàng)作形式的“治療機(jī)制”。無(wú)論是“隨機(jī)哼哼”的創(chuàng)作，還是歌詞、曲調(diào)的創(chuàng)作，實(shí)際上是大腦中運(yùn)用已有素材指揮效應(yīng)器官或者在思維層面進(jìn)行的新的條件聯(lián)系的建立過(guò)程，其機(jī)制就是新的一系列條件聯(lián)系的建立。[24]

(五)可視音樂(lè)治療

值得關(guān)注的是，我國(guó)大陸音樂(lè)治療領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的具有原創(chuàng)特點(diǎn)的音樂(lè)治療的類型或者模式，那就是以金野為首的團(tuán)隊(duì)提出的可視音樂(lè)治療模式。[25]據(jù)該研究團(tuán)隊(duì)介紹，可視音樂(lè)治療是利用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)和聲控動(dòng)畫(huà)技術(shù)，在音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)、燈光等綜合干預(yù)下，通過(guò)視、聽(tīng)、動(dòng)等多感官刺激，在治療師與特殊兒童的互動(dòng)中改變其不良生理、心理狀態(tài)的音樂(lè)治療方法。這里有三個(gè)核心要素，一是音樂(lè)，這些音樂(lè)就是適于音樂(lè)治療的音樂(lè)；二是畫(huà)面，這些畫(huà)面應(yīng)該是和音樂(lè)相配的可以起到多感官配合作用的畫(huà)面；三是燈光，它也是視覺(jué)信號(hào)，只是通過(guò)不同的光束營(yíng)造出更為多姿的視覺(jué)效果。該團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，他們的可視音樂(lè)治療系統(tǒng)實(shí)際上包括五個(gè)系統(tǒng)內(nèi)容：可視音樂(lè)治療的理論基礎(chǔ)、可視音樂(lè)治療的素材內(nèi)容、可視音樂(lè)治療的場(chǎng)地要求、可視音樂(lè)治療的基本流程和可視音樂(lè)治療的原則。該模式的創(chuàng)新在于不僅提出了操作的系統(tǒng)步驟，還配備了相應(yīng)的器材設(shè)備。

三、特殊兒童音樂(lè)治療干預(yù)研究的問(wèn)題與對(duì)策

(一)存在的主要問(wèn)題

總體說(shuō)來(lái)，中國(guó)大陸特殊兒童的音樂(lè)治療干預(yù)研究取得了一定成果，這些成果有助于在操作中對(duì)特殊兒童進(jìn)行干預(yù)，以及在理論上概括形成具有中國(guó)特色的音樂(lè)治療理論和操作程式。但縱觀本樣本，我國(guó)特殊兒童音樂(lè)治療干預(yù)研究還存在如下問(wèn)題：

1.研究人員不足、研究成果寡薄

從文獻(xiàn)看，關(guān)于特殊兒童音樂(lè)治療干預(yù)研究的研究者并不多，尤其是特殊教育界的理論和實(shí)踐研究者真正參與音樂(lè)治療研究的較少；同時(shí)，關(guān)于特殊兒童尤其是殘障兒童音樂(lè)治療的研究成果很少，有分量的研究成果更少。

2.已有研究對(duì)特殊兒童和特殊教育的認(rèn)知不深刻

不管采用何種手段對(duì)特殊兒童進(jìn)行干預(yù)，實(shí)際上都需要了解特殊兒童和特殊教育，這樣才能對(duì)特殊兒童開(kāi)展科學(xué)有效的音樂(lè)治療研究。如果缺乏對(duì)特殊兒童和特殊教育基本常識(shí)的認(rèn)知，那就難以科學(xué)有效地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)以及合理地解釋研究結(jié)果。樣本中的研究為何鮮有特殊教育研究者參與？因?yàn)樗麄儗?duì)特殊兒童和特殊教育有著較為深刻的理解，知道哪些是可以干預(yù)的，哪些是很難干預(yù)的。一些“有效”的研究在特殊教育研究者眼里，可能是常識(shí)，而稱不上真正的研究。

3.實(shí)證研究存在的問(wèn)題較多

經(jīng)文獻(xiàn)分析可知，本樣本中實(shí)證研究的對(duì)象主要涉及孤獨(dú)癥兒童和腦癱兒童，這些研究無(wú)論是采用集體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)還是ABA設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)，都存在極為明顯的問(wèn)題：

從研究層次看，這些研究往往是重復(fù)的低層次研究，大多都是在特殊兒童的日常干預(yù)(教育或訓(xùn)練)中配上音樂(lè)或者舞蹈等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后觀察特殊兒童的變化，一旦有變化就將其歸因于音樂(lè)治療的效果。

從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)看，樣本中的一些研究多為一般性教育訓(xùn)練的工作程序，只是在這些程序中加入了音樂(lè)治療的因素，不屬于嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。這就導(dǎo)致了一個(gè)問(wèn)題：其效果是否和音樂(lè)治療有關(guān)？

從效果解釋看，一些探討未能考慮研究中尤其是實(shí)驗(yàn)研究中各相關(guān)因素的關(guān)系，使得對(duì)結(jié)果的解釋牽強(qiáng)附會(huì)，即把所有變化都?xì)w因于音樂(lè)治療，而忽略了其他因素(如：成熟的作用、實(shí)驗(yàn)者關(guān)注對(duì)兒童發(fā)展的作用等)對(duì)因變量的影響。例如，單純的動(dòng)作訓(xùn)練和聽(tīng)音樂(lè)是否有關(guān)系？如果有，是何關(guān)系？類似問(wèn)題均未解釋，卻一味地解釋為是音樂(lè)治療的結(jié)果。

從干預(yù)時(shí)間看，幾乎所有的干預(yù)研究都存在實(shí)驗(yàn)時(shí)間過(guò)短的問(wèn)題，而有些身心要素在短時(shí)期內(nèi)是難以改變的，如，孤獨(dú)癥兒童的交往能力，由于在短時(shí)間內(nèi)難以建立起各種聯(lián)系，因此很難得出有效提升的結(jié)論。

從干預(yù)對(duì)象看，實(shí)證研究主要是對(duì)孤獨(dú)癥兒童和腦癱兒童的訓(xùn)練。但某些研究中對(duì)孤獨(dú)癥的界定是否清晰、明確，仍需進(jìn)一步考察，如果被試界定標(biāo)準(zhǔn)不明而把實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為孤獨(dú)癥發(fā)表顯然就存在問(wèn)題。即使被試確診為孤獨(dú)癥，仍需考慮：短時(shí)間內(nèi)的干預(yù)是否能有效提升其語(yǔ)言能力、交往能力？是否能得以維持？是否能遷移到其他情景或者環(huán)境？

4.缺少厚重的大樣本研究

從樣本來(lái)看，特殊兒童的音樂(lè)治療研究缺少多學(xué)科協(xié)作、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間、經(jīng)得起嚴(yán)格考察、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)科學(xué)、適應(yīng)特定對(duì)象的實(shí)驗(yàn)研究。

5.理論研究薄弱

當(dāng)前中國(guó)大陸有關(guān)音樂(lè)治療的理論研究極為薄弱，不僅體現(xiàn)在音樂(lè)治療理論研究缺乏“專門性”，還體現(xiàn)在實(shí)證研究者對(duì)研究的解釋以及文章發(fā)表者的研究水平上。

毫無(wú)疑問(wèn)，一個(gè)學(xué)科的地位和這個(gè)學(xué)科的普及程度有關(guān)，更與這個(gè)學(xué)科是否有特定的研究對(duì)象、研究范式、研究的理論基礎(chǔ)、高水平的解釋研究成果和提出相關(guān)理論有關(guān)，如果我們的研究不能上升到理論，那音樂(lè)治療就永遠(yuǎn)只是一些零散的實(shí)踐而已，不可能有學(xué)術(shù)地位。

我們要實(shí)事求是地客觀看待音樂(lè)治療，不能隨意夸大音樂(lè)治療的作用。就如劉全禮曾經(jīng)論述過(guò)的，要從音樂(lè)治療的手段特點(diǎn)、適應(yīng)癥和效果的輔助性來(lái)看待音樂(lè)治療。[26]

從音樂(lè)治療的手段特點(diǎn)來(lái)看，音樂(lè)——無(wú)論是聽(tīng)，還是應(yīng)用，僅僅是引起身心變化的手段之一。從最根本的角度看，音樂(lè)本身的作用和其他手段無(wú)異。但是，由于手段的不同，尤其是具有了文化內(nèi)涵的音樂(lè)手段和一般的噪音、聲音以及視覺(jué)手段的不同，在具體的身心變化的相互作用上，又會(huì)有自己的特點(diǎn)。盡管我們目前僅僅能從上行過(guò)程，即聽(tīng)感知的過(guò)程解釋聽(tīng)音樂(lè)的大致機(jī)制，還無(wú)法解釋運(yùn)動(dòng)過(guò)程的身心相互作用——即“治療”的機(jī)制，但可以推測(cè)的是，這是一個(gè)極為復(fù)雜的過(guò)程，既有各種條件聯(lián)系的形成，又有身心的相互影響。其具體機(jī)制有待于大量的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)揭示。其中，最需要研究的是兩個(gè)問(wèn)題：一是這些影響的強(qiáng)度指標(biāo)如何？包括諸如生氣到何種程度、情緒的高漲，高漲到何種程度等問(wèn)題；二是時(shí)間指標(biāo)如何？就是這些影響能否鞏固下來(lái)，能否形成相應(yīng)的條件聯(lián)系、其生理基礎(chǔ)是什么、是否由此影響了身心健康等。

從音樂(lè)治療的適應(yīng)對(duì)象來(lái)看，音樂(lè)治療存在“適應(yīng)癥”的問(wèn)題。既然音樂(lè)僅僅是引起個(gè)體身心關(guān)系變化的手段之一，“音樂(lè)治療”也必然有其適應(yīng)癥。從目前的身心關(guān)系來(lái)看，音樂(lè)本身的作用主要在兩個(gè)方面：一是幼小個(gè)體的成長(zhǎng)階段，作為身心發(fā)展的手段而起作用，但嚴(yán)格而言這并非治療；二是作用于那些非傳統(tǒng)的器質(zhì)性損傷——主要是非組織或器官損傷的癥狀，包括和情緒失調(diào)等與體液調(diào)節(jié)有關(guān)的癥狀，對(duì)于弱智、孤獨(dú)癥、聽(tīng)力和視力損傷等有明顯傳統(tǒng)器質(zhì)性損傷的癥狀——或者說(shuō)改變這些器質(zhì)性損傷，單純的音樂(lè)應(yīng)該沒(méi)有作用。

從音樂(lè)治療效果的輔助性來(lái)看，單純的樂(lè)音未必能改變身心障礙。從目前的研究和實(shí)驗(yàn)看，他們不足以支撐“音樂(lè)治療可以獨(dú)自完成對(duì)某個(gè)癥狀的治療”這樣一個(gè)結(jié)論，而更多的是音樂(lè)治療的效果是處于輔助的地位?；蛘哒f(shuō)，音樂(lè)治療的治療并非醫(yī)學(xué)的治療；同時(shí)，我們還需要進(jìn)一步厘清音樂(lè)治療的機(jī)制是什么，對(duì)什么癥狀有效，效果何在，等等。只有在清晰地回答這些問(wèn)題后，才敢說(shuō)音樂(lè)治療能治療什么。

(二)對(duì)策

針對(duì)上述問(wèn)題，本文以為當(dāng)前亟需解決如下幾個(gè)問(wèn)題：

1.培養(yǎng)研究隊(duì)伍

盡管中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)已成立30年，音樂(lè)治療專業(yè)也開(kāi)始了一段時(shí)間，我國(guó)大陸也陸續(xù)出現(xiàn)一些音樂(lè)治療的從業(yè)者，但其數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要培養(yǎng)或培訓(xùn)大量的音樂(lè)治療工作者，尤其是研究者，只有具備了一定的數(shù)量規(guī)模，才能更好地開(kāi)展音樂(lè)治療活動(dòng)或者研究。

2.提高研究者的學(xué)術(shù)素養(yǎng)

要提高音樂(lè)治療研究者的學(xué)術(shù)素養(yǎng)，尤其是要提高音樂(lè)素養(yǎng)之外的學(xué)術(shù)素養(yǎng)。對(duì)于特殊教育而言，音樂(lè)治療僅僅是一個(gè)工具手段，要充分發(fā)揮音樂(lè)治療的作用，還需依賴于研究者音樂(lè)素養(yǎng)之外的學(xué)術(shù)能力，所以還需培養(yǎng)研究者相應(yīng)的知識(shí)能力素養(yǎng)。

3.提高研究質(zhì)量

一方面，要對(duì)音樂(lè)治療不熟練的研究者進(jìn)行研究培訓(xùn);另一方面，要優(yōu)化研究成果的發(fā)表，即提高文章發(fā)表的門檻，鼓勵(lì)作者發(fā)文的同時(shí)，堅(jiān)決杜絕含金量低的文章，以提高音樂(lè)治療的研究質(zhì)量。

4.開(kāi)展大規(guī)模、多學(xué)科合作的實(shí)證研究

要有組織地開(kāi)展大規(guī)模的對(duì)象明確、手段確定、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)科學(xué)、相關(guān)變量控制清晰、大樣本、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、多學(xué)科協(xié)作的實(shí)驗(yàn)研究，真正從機(jī)制上、操作上解決中國(guó)大陸音樂(lè)治療或音樂(lè)干預(yù)的一系列問(wèn)題。

5.開(kāi)展音樂(lè)治療的歷史研究

我們?cè)谶M(jìn)行西方參照系下的音樂(lè)治療研究時(shí)，還應(yīng)該開(kāi)展中國(guó)本土的音樂(lè)治療的歷史研究。中國(guó)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，音樂(lè)作為文化的一部分更是熠熠生輝，其中必有音樂(lè)治療的成分。我們應(yīng)該深入研究中國(guó)歷史上有關(guān)音樂(lè)治療的事例，結(jié)合中國(guó)文化創(chuàng)建具有中國(guó)本土特色的音樂(lè)治療體系。