潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及窄譜中波紫外線照射對尋常型斑塊型銀屑病的療效

滕飛

(西華縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 周口 466600)

尋常型銀屑病為常見銀屑病類型，約占90%，主要表現(xiàn)為鱗屑、紅斑等[1]。尋常型銀屑病中，尋常型斑塊型銀屑病約占80%，治療尤為棘手[2]?？ú慈架浉嗍桥R床治療銀屑病的常用藥物，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用，但單獨使用起效緩慢。窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射是物理療法，可抑制表皮增生，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。潤燥止癢膠囊可祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血滋陰。本研究探討潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射對尋常型斑塊型銀屑病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西華縣人民醫(yī)院2016年11月至2019年1月收治的92例尋常型斑塊型銀屑病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡21～64歲，平均(45.28±7.31)歲；病程1～11 a，平均(5.72±2.08)a。觀察組：男26例，女20例；年齡20～66歲，平均(46.03±5.58)歲，病程1～12 a，平均(5.91±2.12)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)西華縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期；(2)全身器質(zhì)性疾病；(3)紫外線過敏。

1.3 治療方法對照組接受卡泊三醇軟膏(國藥準(zhǔn)字H20113541，重慶華邦制藥有限公司)治療，外涂，每天2次，采用NB-UVB紫外線治療儀(上海希格瑪高科技有限公司)局部照射，初始劑量為70%MED，每次遞增20%～30%，隔天1次，最高劑量4.0 J·cm-1。觀察組于對照組基礎(chǔ)上口服潤燥止癢膠囊[國藥準(zhǔn)字Z20025030，國藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司]，每次2 g，每天3次。兩組均持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。以PS皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)(PASI)評估療效標(biāo)準(zhǔn)。評分降低≥90%為治愈；評分降低60%～89%為顯效；評分降低20%～59%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將治愈、顯效、有效計入總有效。(2)生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評估患者生活質(zhì)量，評分越低，生活質(zhì)量越好。(3)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)：采集患者空腹靜脈血2 mL，離心后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者治療前后VEGF水平。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=7.256，P=0.007。

2.2 生活質(zhì)量治療后，兩組DLQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后DLQI評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05； DLQI—皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)。

2.3 血清VEGF水平治療后，兩組血清VEGF水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清VEGF水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；VEGF—血管內(nèi)皮生長因子。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組出現(xiàn)輕度紅斑1例，皮膚瘙癢2例，皮膚干燥3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(6/53)；觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，皮膚干燥2例，輕度紅斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%(5/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.103，P=0.748)。

3 討論

目前，銀屑病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是T細(xì)胞異常表達(dá)(以Th1細(xì)胞為主)的免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病，易復(fù)發(fā)，探索有效的治療手段對緩解患者癥狀及提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

卡泊三醇軟膏為骨化三醇類似物，可對角質(zhì)形成細(xì)胞增生起到抑制作用，并可誘導(dǎo)其分化和凋亡，同時具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用，為臨床治療銀屑病的常用藥物。NB-UVB照射抑制表皮細(xì)胞DNA合成，阻止其過度增生，并可誘導(dǎo)浸潤T細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)Th1/Th2比例。有研究顯示，NB-UVB照射治療銀屑病患者，隔日1次，治療1個療程(10次)，63%～80%患者的皮損可得到清除[4]。潤燥止癢膠囊由多種中藥組成。何首烏潤腸，解毒；生地滋陰，養(yǎng)血；紅活麻祛風(fēng)除濕，補(bǔ)血，養(yǎng)陰；苦參燥濕、清熱、祛風(fēng)；桑葉清熱、疏風(fēng)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血滋陰之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，潤燥止癢膠囊具有促進(jìn)紅粒細(xì)胞生成、調(diào)節(jié)免疫功能、抑菌等作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組DLQI評分低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，表明潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病可改善患者生活質(zhì)量，效果顯著。研究表明，VEGF可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生成，在銀屑病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組血清VEGF水平較低，表明潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病的效果與降低血清VEGF的水平有關(guān)。

綜上可知，潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病效果顯著，可降低患者血清VEGF水平，改善生活質(zhì)量。