食管癌放化療患者中實施自我護(hù)理干預(yù)的臨床效果

李麗月

【摘要】 目的：探討食管癌放化療患者中自我護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：在醫(yī)院2016年9月-2018年9月診治的食管癌放化療患者中選取110例，根據(jù)干預(yù)模式不同分組，將采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)者設(shè)為對照組（n=55），將加用自我護(hù)理干預(yù)者設(shè)為研究組（n=55），就兩組患者自我護(hù)理能力變化及主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療后，兩組的自我護(hù)理能力評分均高于護(hù)理前（P<0.05），而研究組自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05）;研究組主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率（100%）高于對照組（89.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌放化療患者中自我護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果肯定，可增強患者自我護(hù)理能力，改善其主觀護(hù)理體驗，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 放化療 自我護(hù)理干預(yù) 主觀護(hù)理體驗 自我護(hù)理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of self-care intervention in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Method： A total of 110 patients with esophageal cancer from September 2016 to September 2018 were enrolled. The patients were divided according to the intervention mode， the routine nursing mode intervention was used as the control group （n=55）. The self-care intervention were added to the study group （n=55）， and the self-care ability changes and the subjective nursing experience rate of the two groups were compared and analyzed. Result： After treatment， the self-care ability scores of the two groups were higher than those before the nursing （P<0.05）， while the self-care ability scores of the study group were higher than the control group （P<0.05）. The excellent rate of subjective nursing experience in the study group （100%） was higher than the control group （89.09%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The application of self-care intervention in patients with esophageal cancer radiotherapy and chemotherapy is positive， which can enhance the self-care ability of patients and improve their subjective nursing experience. It is worth learning.

[Key words] Esophageal cancer Radiotherapy and chemotherapy Self-care intervention Subjective nursing experience Self-care ability

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

食管癌在國內(nèi)的發(fā)生率、死亡率均位居世界首位，多數(shù)食管癌患者確診時已經(jīng)喪失了手術(shù)治療機會，已有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有80%患者難以耐受手術(shù)治療，而僅能通過放射治療、化學(xué)治療等方式控制病情、延續(xù)壽命[1-2]。然而，放射療法可引起急性放射性反應(yīng)，化療藥物也可引起脫發(fā)、惡心等不良反應(yīng)，均可加重患者軀體不適感，從而影響其遵醫(yī)行為，這對改善患者主觀護(hù)理體驗而言十分不利[3]。因此，有必要加強對食管癌放化療患者的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果有限，建議應(yīng)用其他護(hù)理模式。近期，筆者所在醫(yī)院在食管癌放化療患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用自我護(hù)理干預(yù)，在提高患者自我護(hù)理能力、改善主觀護(hù)理體驗方面取得良好效果[4]。為此，筆者特開展本次分組對照，對應(yīng)用不同護(hù)理方案的一組食管癌放化療患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院食管癌放化療患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為食管癌，且喪失了手術(shù)時機，均選擇放化療方案;（2）神志清醒、語言溝通能力正常;（3）卡氏評分在70分以上，可耐受放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重精神類疾病;（2）存在出血、穿孔情況。將上述樣本按護(hù)理方案不同分成研究組、對照組，均55例。其中，對照組男28例，女27例;年齡40～83歲，平均（63.63±3.69）歲;病理學(xué)類型：鱗癌30例，腺癌25例。研究組男27例，女28例;年齡40～81歲，平均（63.99±3.28）歲;病理學(xué)類型：鱗癌29例，腺癌26例;兩組年齡、病理學(xué)類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組按食管癌患者放化療期間的護(hù)理常規(guī)提供基礎(chǔ)知識宣教、病情觀察、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、出院宣教等。

研究組以上述護(hù)理為基礎(chǔ)，同時加用自我護(hù)理干預(yù)，操作如下：（1）自我護(hù)理教育。應(yīng)用語言溝通技巧，保持耐心、平和的態(tài)度，與每一位患者積極溝通，幫助其明白自我護(hù)理屬于必要的自我照顧活動，對維持生命健康、個人舒適度有重要作用。同時，耐心為患者講解自我護(hù)理基本知識、相關(guān)內(nèi)容，對其提出的疑問進(jìn)行科學(xué)答疑，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的“被照顧”四項，激發(fā)其學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識與技能的興趣和積極性。（2）護(hù)理策略。①建立自我護(hù)理小組。根據(jù)患者需求，隨時為患者提供知識宣教工作，指導(dǎo)其日常生活，提供精神支持，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系。②根據(jù)患者個體情況，制定個性化自我護(hù)理計劃、自我護(hù)理手冊。前者應(yīng)充分考慮患者之間的個體差異性，后者包括自我營養(yǎng)、疼痛護(hù)理、預(yù)防感染、放射性皮炎護(hù)理、放松方法、活動和休息時間指導(dǎo)等。③個性化自我護(hù)理指導(dǎo)。應(yīng)嚴(yán)格評估患者健康問題、病情，與患者共同討論自我護(hù)理措施，期間予以正確指導(dǎo)。④健康宣教。每周對患者進(jìn)行兩次健康宣教，每次時間是半小時，為其詳細(xì)介紹食管癌相關(guān)知識、放化療作用及注意事項，同時，提供正確用藥、合理飲食指導(dǎo)。⑤社會支持。鼓勵患者積極參與到社會、家庭活動中，根據(jù)自身病情、個人情況制定自我護(hù)理方案，指導(dǎo)患者和家屬監(jiān)督并評價。此外，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，提供物質(zhì)方面的支持，如患者喜歡、醫(yī)生允許食用的食物，喜歡的小相框等物件。同時，邀請患者親朋好友、同事探視，消除其孤獨感，獲得精神支持，并協(xié)助其進(jìn)行正確自我護(hù)理活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力變化，包括自我護(hù)理責(zé)任感（6個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）、自我概念（8個條目）四個維度，對每一項進(jìn)行量化評分，將非常像我、有一些像我、不確定、有一些不像我、非常不像依次評分為4、3、2、1、0分，總評分越高，證明其自我護(hù)理能力越強，反之越弱[5]。（2）自擬主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率調(diào)查問卷，評估患者對護(hù)理計劃、護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、操作技能、心理狀態(tài)、問題解決能力、生理狀態(tài)等的護(hù)理體驗，每一項均按照優(yōu)、良、差三個等級進(jìn)行評分，全部選優(yōu)者為優(yōu)，任意一項選差者為差，未選差而任意一項選良者為良，主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率等無序分類資料（樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5）以率（%）表示，實施字2檢驗;以（x±s）表示自我護(hù)理能力評分等數(shù)值變量資料，實施t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力評分

護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組與對照組的自我護(hù)理能力評分均高于護(hù)理前（P<0.05），而研究組自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率

研究組主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率（100%）高于對照組（89.09%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

眾所周知，癌癥是一種極難治愈的疾病，因其生存期限不容易延長，提高患者生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)工作者的重點研究方向[5]，而主觀護(hù)理體驗是反映醫(yī)院醫(yī)療水平、患者生活質(zhì)量的主要標(biāo)志，因而筆者認(rèn)為應(yīng)以改善食管癌患者主觀護(hù)理體驗作為食管癌放化療患者護(hù)理目標(biāo)之一[6]。據(jù)報道，影響食管癌患者主觀護(hù)理體驗的主要因素在于吞咽困難、疼痛感明顯，加上放化療可引起不良反應(yīng)，降低患者營養(yǎng)水平，限制其軀體活動[7-8]。此外，多數(shù)患者對食管癌相關(guān)知識認(rèn)知不足，降低患者自我護(hù)理能力，這也是影響患者護(hù)理體驗的重要原因[9]。鑒于上，筆者認(rèn)為應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強化患者自我護(hù)理能力，從而優(yōu)化其護(hù)理效果，最終改善患者主觀護(hù)理體驗。

在本次研究中，筆者在充分考慮患者之間個體差異性基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況制定自我護(hù)理干預(yù)計劃，主要分為自我護(hù)理教育、護(hù)理策略兩大部分，前者重在為患者介紹自我護(hù)理干預(yù)方案的重要性及執(zhí)行方式，讓患者對該護(hù)理服務(wù)特點和項目等做到心中有數(shù)[10];后者重在執(zhí)行自我護(hù)理方案，通過建立自我護(hù)理小組，保證護(hù)理質(zhì)量，并以制定個性化自我護(hù)理計劃和自我護(hù)理手冊、個性化自我護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教、社會支持等方式妥善完成自我護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者心理狀態(tài)，減小軀體不適感，強化其自我護(hù)理能力，從而改善其主觀護(hù)理體驗[11-12]。本次結(jié)果證明：研究組自我護(hù)理能力評分和主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明食管癌放化療患者應(yīng)用自我護(hù)理優(yōu)勢明顯，具有一定研究價值。

綜上所述，食管癌放化療患者中自我護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果肯定，可增強患者自我護(hù)理能力，改善其主觀護(hù)理體驗，值得在臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：何玉勤）