甲鈷胺聯(lián)合前列地爾對視神經(jīng)炎患者的有效性

任曉珊

【摘要】 目的：探討甲鈷胺聯(lián)合前列地爾對視神經(jīng)炎患者的有效性。方法：選擇2018年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院治療的視神經(jīng)炎患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組給予單一甲鈷胺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療。比較兩組治療前后視野缺陷情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者視野缺陷情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組大面積缺損、扇形缺損、象限性缺損率顯著低于對照組，觀察組視野正常率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組皮疹、頭痛、血壓下降、腹瀉、腹脹、負(fù)重及呼吸困難發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將甲鈷胺聯(lián)合前列地爾用于視神經(jīng)炎患者的治療中能提高治療效果，明顯改善視力和視野，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲鈷胺 前列地爾 視神經(jīng)炎 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.012 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of Mecobalamine combined with Alprostadil in patients with optic neuritis. Method： A total of 84 patients with optic neuritis treated in our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as the study objects， and were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） according to the random number table method. The control group was treated with a single Mecobalamin， and the observation group was treated with Alprostadil on the basis of the control group. The visual field defects before and after treatment， therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in visual field defects between the two groups （P>0.05）. After treatment， the rate of large area defect， fan defect and quadrant defect in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the rate of normal visual field in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of rash， headache， decreased blood pressure， diarrhea， abdominal distension， weight bearing and dyspnea between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Mecobalamin combined with Alprostadil in the treatment of patients with optic neuritis can improve the therapeutic effect， significantly improve the visual acuity and field of vision， less adverse reactions. It is worth popularizing.

[Key words] Mecobalamine Alprostadil Optic neuritis Effectiveness

First-authors address： Gucheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gucheng 441700， China

視神經(jīng)的走行很長，起始于眼球內(nèi)部，穿出眼球后又進入眼眶，最后進入顱內(nèi)。視神經(jīng)走行中的任何一段都可以發(fā)生炎癥。一般把眼內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥叫作視乳頭炎，穿出眼球之后的視神經(jīng)發(fā)生的炎癥叫作球后視神經(jīng)炎，也就是視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎的性質(zhì)可以分為兩大類，即感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性炎癥可以繼發(fā)于眼內(nèi)、眶內(nèi)、眶周及顱內(nèi)感染，還有全身感染[1-2]。非感染性炎癥主要繼發(fā)于自身免疫性疾病，其中臨床最常見的為多發(fā)性硬化。視神經(jīng)炎是長期的炎癥，實質(zhì)會引起視神經(jīng)萎縮，長期不接受治療會使視神經(jīng)受到損傷，損傷時間越長，視神經(jīng)萎縮可能性就越大。視神經(jīng)萎縮有部分萎縮及全部萎縮[3]。一些患者視力下降很快，可能一天之間視力從1.0下降到0.1，這時及時治療就有視力可由0.1又上升到1.0，不及時治療視力越來越差甚至引起失明。所以視神經(jīng)炎一定要得到及時并有效治療。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討甲鈷胺聯(lián)合前列地爾對視神經(jīng)炎患者的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院治療的視神經(jīng)炎患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為視神經(jīng)炎并符合甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療適應(yīng)證。（2）視力低下，眼球部位有牽引性疼痛，眼底出現(xiàn)水腫或輕度充血現(xiàn)象。（3）同意且配合進行治療，遵照醫(yī)囑，按時按量用藥。（4）均為單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個月給予其他藥物治療并對本研究試驗結(jié)果產(chǎn)生影響且入院資料不全者。（2）合并嚴(yán)重臟器功能衰竭，以及心血管疾病、腦血管疾病、既往或現(xiàn)存精神疾病史、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病及對本次研究用藥有明顯禁忌。（3）不能積極認(rèn)真配合醫(yī)護人員治療，以及妊娠、哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男25例，女17例;年齡18～52歲，平均（31.49±5.77）歲;病程7～30 d，平均（17.05±0.42）d;體質(zhì)指數(shù)21～24 kg/m2，平均（22.12±0.74）kg/m2;治療前視力：無光感2例，有光感40例。觀察組男23例，女19例;年齡18～50歲，平均（31.11±5.82）歲;病程10～32 d，平均（17.09±0.45）d;體質(zhì)指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.62±0.71）kg/m2;治療前視力：無光感3例，有光感39例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給予單一甲鈷胺治療。（1）治療前通過采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表為患者檢查裸眼和矯正視力。（2）給予甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字H20070067，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg]靜脈滴注治療，500 μg/次，3次/d，30 d為1個療程。如果患者已經(jīng)連續(xù)治療1個月仍沒有效果，則無須繼續(xù)使用[4]。

觀察組：給予甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾（本溪恒康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093175）。取前列地爾10 μg加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合稀釋，以20滴/min的速度為患者進行緩慢靜脈滴注，1次/d，30 d為1個療程，治療3個療程后比較兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組視野缺陷情況。包括大面積缺損、扇形缺損、象限性缺損、視野正常[5]。（2）治療效果判定。采用視功能14項指數(shù)量表（VF-14）評估患者治療前和治療3個月后的視力情況，以此為依據(jù)判斷患者的治療效果，臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：臨床癥狀完全消失，視力提高4行，視野缺損降低超過20%;顯效：臨床癥狀基本完全消失，視力提高3～4行，視野缺損降低超過20%;有效：臨床癥狀得到明顯改善，視力提高1～3行，視野缺損降低0～20%;無效：臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，部分患者甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，實時觀察患者的各項生命活動特征，觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、頭痛、血壓下降、腹瀉、腹脹、浮腫、呼吸困難等，若患者出現(xiàn)上述情況需要對患者進行相應(yīng)的治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視野缺陷情況比較

治療前兩組患者視野缺陷情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組大面積缺損、扇形缺損、象限性缺損率顯著低于對照組，觀察組視野正常率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組皮疹、頭痛、血壓下降、腹瀉、腹脹、負(fù)重及呼吸困難發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

視神經(jīng)炎是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于病變位置是發(fā)生在眼球后部的視神經(jīng)，因此又被命名為球后視神經(jīng)炎，并且根據(jù)發(fā)病緩急，又分為急性球后視神經(jīng)炎與慢性球后視神經(jīng)炎兩種。近年來國外文獻已基本上摒棄了球后視神經(jīng)炎這一病名，統(tǒng)一稱為視神經(jīng)炎，同時也不再將視神經(jīng)炎分為急性與慢性兩種。維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的[7]。此外，經(jīng)常大量進食甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。當(dāng)維生素B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。

甲鈷胺可以治療周圍神經(jīng)病、各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛、自律性神經(jīng)障礙等。甲鈷胺易于進入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，甲鈷胺促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質(zhì)合成[8]。且甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，本質(zhì)是維生素B12家族的一員，主要參與一碳單位循環(huán)，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起非常重要的作用[9]。不僅能參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用與核酸的代謝，而且能提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)水平[10]。前列地爾臨床上通常用于治療糖尿病患者，它能夠降低患者血液的黏滯性，使胰島素的作用易于發(fā)揮，從而改善患者的糖代謝，并可通過全身或者局部的作用來達到消炎止痛的效果，同時其也具有容易分布到受到損傷的血管部位的靶向特性，在治療視神經(jīng)炎的過程中可以使視網(wǎng)膜的血管處于擴張狀態(tài)，增大了視網(wǎng)膜血管的血流量，阻止了微血栓的形成，從而更好地發(fā)揮作用改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，緩解患者由于攝入大量甜食導(dǎo)致的維生素B1缺乏，從而提高患者的視力水平[11-12]。

本研究顯示，治療前兩組患者視野缺陷比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組大面積缺損、扇形缺損、象限性缺損率顯著低于對照組，觀察組視野正常率顯著高于對照組（P<0.05），說明甲鈷胺聯(lián)合前列地爾不僅使視神經(jīng)炎患者的臨床癥狀得到了很大改善，視力和視野也得到了明顯改善。甲鈷胺是臨床上常用的一種內(nèi)源性輔酶維生素B12，主要參與體內(nèi)一個碳單元的循環(huán)，在蛋氨酸合成的甲基化反應(yīng)中起著非常重要的作用。此外前列地爾能與血小板表面特異性受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加神經(jīng)細(xì)胞肌醇含量，增加紅細(xì)胞變形能力，增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，加快運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強神經(jīng)營養(yǎng)?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中可能會出現(xiàn)皮疹、頭痛、血壓下降、腹瀉、腹脹、浮腫、呼吸困難等不良反應(yīng)，甲鈷胺聯(lián)合前列地爾有著極高的治療效果并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。治療3個月后觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療相比于單一使用甲鈷胺治療更有效。

綜上所述，將甲鈷胺聯(lián)合前列地爾用于視神經(jīng)炎患者的治療中能提高治療效果，不良反應(yīng)少，具有極高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Zhu J，Jiang Y，Shi Y，et al.Clinical manifestations and treatment outcomes of syphilitic uveitis in HIV-negative patients in China：A retrospective case study[J].Medicine，2017，96（43）：e8376.

[2]郭思彤，李眾，姜利斌，等.AQP4抗體陽性視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)視神經(jīng)炎糖皮質(zhì)激素沖擊治療效果分析[J].中華眼科雜志，2019，55（3）：180-185.

[3] Chi L M，Gao Y，Nan G X.A case report of neuromyelitis optica spectrum disorder with peripheral neuropathy as the first episode[J].Medicine，2018，97（10）：e0059.

[4]宋宏魯，魏世輝.視神經(jīng)脊髓炎的相關(guān)研究進展[J].中華眼底病雜志，2019，35（1）：99-102.

[5]夏燕婷，鐘勇，孫艷紅，等.基于聚類分析的視神經(jīng)炎患者糖皮質(zhì)激素治療前后中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2019，29（4）：293-298.

[6]宋宏魯，魏世輝.髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體陽性視神經(jīng)炎的臨床特征分析[J].中華眼科雜志，2019，55（3）：174-179.

[7] Alghamdi A， Bahram B，Chloé C，et al.Neuro-ophthalmological manifestations of Beh?ets disease[J].British Journal of Ophthalmology，2018，103（1）：bjophthalmol-2017-311334.

[8] Zhao G，Chen Q，Huang Yong，et al.Clinical characteristics of myelin oligodendrocyte glycoprotein seropositive optic neuritis：a cohort study in Shanghai，China[J].Journal of Neurology，2017，265（1-2）：1-8.

[9]邵明希，李櫻珠，滕濟森，等.血清補體C3、C4水平與視神經(jīng)炎的相關(guān)性分析[J].國際眼科雜志，2019，19（6）：1075-1078.

[10]譚少英，魏世輝，徐全剛，等.血漿置換治療視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)視神經(jīng)炎值得注意的問題[J].中華眼底病雜志，2017，33（5）：445-448.

[11]魏世輝，趙穎.脫髓鞘性視神經(jīng)炎診斷中髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體檢測的作用[J].中華眼科雜志，2017，53（11）：874-877.

[12]韓禹華.甲鈷胺治療視神經(jīng)炎的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（5）：626-628.

（收稿日期：2019-08-09） （本文編輯：桑茹南）