電針腰三針穴對(duì)腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀的臨床療效

馬洪舉 戰(zhàn)永亮 褚夫燦 劉通 邱俊杰

【摘要】 目的：探討電針腰三針穴對(duì)腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀的臨床療效。方法：選取廣東省第二中醫(yī)院2017年1月-2018年12月腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀患者40例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和電針組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物（塞來(lái)昔布膠囊+甲鈷胺片）治療，電針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針腰三針穴治療，1次/d，6次/周，兩組均治療2周。比較兩組治療前、治療1周、治療2周、治療后10周VAS及JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分，并對(duì)治療2周后的臨床效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：兩組治療1、2周后及治療后10周VAS評(píng)分均較治療前降低，JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;電針組治療1、2周后及治療后10周VAS及JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后10周VAS評(píng)分高于治療1、2周后，JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分低于治療2周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;電針組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針腰三針穴可明顯改善腰椎間盤突出術(shù)后患者的殘留癥狀，且療效較平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】 電針 腰三針穴 腰椎間盤突出術(shù)后 殘留癥狀 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of electro-acupunctureat the lumbar three needles acupoints on treating residual symptoms after lumbar disc protrusion operation. Method： A total of 40 patients with residual symptoms after lumbar disc protrusion operation in Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study. Patients were divided into the control group and the electro-acupuncture group by random number meter method， with 20 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs （Celecoxib Capsules+Mecobalamin Tablets）， and the electro-acupuncture group was treated with electro-acupunctureat the lumbar three needles acupoints on the basis of the control group， one time/d， 6 times/week， and both groups were treated for 2 weeks. VAS and JOA lumbago scale scores were compared between the two groups before treatment， after 1 week of treatment， after 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment， and after 2 weeks of treatment， the clinical effect was evaluated. Result： VAS scores in the two groups after 1 and 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment were lower than those before treatment， while JOA lumbago scale scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS and JOA lumbago scale scores of the electro-acupuncture group after 1 and 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 10 weeks after treatment， VAS score in the control group was higher than that after 1 and 2 weeks of treatment， while the JOA lumbago scale score was lower than that after 2 weeks of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the electro-acupuncture group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Electro-acupuncture at the lumbar three needles acupoints can significantly improve the residual symptoms after lumbar disc protrusion operation and the effect is stable.

[Key words] Electro-acupuncture Lumbar three needles acupoints After lumbar disc protrusion operation Residual symptoms Effect

First-authors address： Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510095， China

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，是由各種原因?qū)е吕w維環(huán)破裂后髓核突出壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根造成以腰痛和下肢疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。目前，針對(duì)部分嚴(yán)重腰椎間盤突出患者仍以手術(shù)為主要治療手段[2]。研究表明，盡管手術(shù)后患者的疼痛及功能障礙可得到有效緩解，但多數(shù)患者仍會(huì)遺留部分癥狀，或在術(shù)后1周或2周內(nèi)出現(xiàn)再次疼痛的情況，疼痛程度甚至?xí)^術(shù)前，稱之為“融合病”或“腰椎術(shù)后失敗綜合征”[3-4]。目前，筆者所在科室主要采用電針腰三針穴治療腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科2017年1月-2018年12月腰椎間盤突出術(shù)后患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰椎間盤突出手術(shù)史，且術(shù)后仍有腰部、臀骶部或下肢頑固性疼痛或其他不適癥狀;（2）年齡20～70歲;（3）無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎不穩(wěn)、Ⅲ度及以上滑脫、側(cè)彎、腫瘤、結(jié)核、感染等;（2）凝血機(jī)制異?；蛴芯窦膊?（3）孕婦;（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病;（5）依從性差，未按要求治療;（6）對(duì)針刺有不良反應(yīng)，要求退出試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和電針組，各20例。兩組年齡、性別、病程、手術(shù)部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔栽竻⒓哟舜窝芯壳液炗喼橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，口服塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞藥業(yè)，商品名：西樂葆，規(guī)格：0.2 g×6粒），1粒/d;甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)，商品名：彌可保，規(guī)格：0.5 mg×10片×2板），1片/次，3次/d，連續(xù)服用2周。

電針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針腰三針穴治療，囑患者取俯臥位，嚴(yán)格消毒腰三針穴：腎俞、大腸俞、委中，雙側(cè)取穴，直刺0.5～1寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。此外，在委中穴旁0.1寸再針刺一針，不得氣，便于連接電針。將同側(cè)腎俞、大腸俞連接電針儀，委中與委中旁點(diǎn)連接電針儀，使用連續(xù)波，頻率為3.0 Hz，以患者能接受的電流強(qiáng)度為宜，留針25 min。1次/d，6次/周，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。本研究中選用的針灸針為蘇州針灸用品有限公司制造的“環(huán)球”牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，批號(hào)為170901C1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組治療前、治療1周后、治療2周后、治療后10周疼痛程度。在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛。讓患者標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，評(píng)分越高，表明疼痛越嚴(yán)重[5]。（2）采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)價(jià)量表了解兩組治療前、治療1周后、治療2周后、治療后10周腰痛對(duì)日常活動(dòng)的影響。由3個(gè)評(píng)分項(xiàng)目組成，第一為主觀癥狀，包括腰痛、腿痛或麻木、步行能力;第二為體征，包括直腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙;第三為日常生活受限，包括臥位轉(zhuǎn)身、站立、洗漱、身體前傾站立、坐1 h、舉物持物、膀胱功能?？偡?9分，<10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)，得分越低病情越重[6]。（3）參照改良版MacNab評(píng)分對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)受累，工作活動(dòng)正常;顯效：偶發(fā)非神經(jīng)根性疼痛，主要臨床癥狀減輕，能參加一定的工作;有效：主要臨床癥狀減輕，但影響工作活動(dòng);無(wú)效：癥狀無(wú)緩解或反復(fù)發(fā)作，或惡化加重[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1、2周后及治療后10周VAS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;電針組治療1、2周后及治療后10周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;對(duì)照組治療后10周VAS評(píng)分較治療1、2周后升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

兩組治療前JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1、2周后及治療后10周JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;電針組治療1、2周后及治療后10周JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后10周JOA腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)分低于治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組療效比較

電針組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)治療腰痛具有明顯優(yōu)勢(shì)，腰椎間盤突出術(shù)后疼痛屬于“腰痛”“痹癥”等范疇。由于術(shù)后患者局部經(jīng)脈受損，氣血不通，加之術(shù)中失血，氣隨血脫，氣不統(tǒng)血加重瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛?！毒霸廊珪ぱ础分杏涊d：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。近年來(lái)，由于人口老齡化及工作環(huán)境變化等因素，使腰椎間盤突出癥患者數(shù)量明顯增加，選擇手術(shù)治療的部分患者仍遺留術(shù)后腰痛癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)治療雖能摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤，但腰部力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變又誘發(fā)新的肌肉及筋膜病變[8-9]。研究認(rèn)為，手術(shù)造成脊旁肌損傷是術(shù)后疼痛的原因之一[10-11]。西醫(yī)常規(guī)治療多采用抗炎和鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，雖然可減輕疼痛程度，但不能長(zhǎng)久維持，且對(duì)肝腎影響較大[12-13];手術(shù)治療主要有翻修術(shù)、經(jīng)皮硬膜外粘連松解術(shù)，具有一定優(yōu)勢(shì)[14-16]。中醫(yī)治療方法主要包括刺骨調(diào)筋法、鈍針刀、溫針等，在臨床應(yīng)用中均取得了較滿意的效果[17-18]。

腰三針穴是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授總結(jié)的治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)要穴，包括腎俞、大腸俞、委中。腎俞及大腸俞位于腰椎附近，為局部取穴，具有局部治療作用。此外，腎俞為腎氣輸注之處，由于“腰為腎之府”，電針腎俞能起到補(bǔ)腎壯腰，調(diào)元?dú)庖婺I精的作用。大腸俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在腰背部的重要俞穴，足太陽(yáng)經(jīng)脈循行路線為“從腰中，下夾背貫臀，入腘中”。腰部縱向循行的足太陽(yáng)經(jīng)脈是維持腰部活動(dòng)的主要經(jīng)脈之一，因此針刺大腸俞對(duì)腰部疼痛具有非常重要的作用。委中為遠(yuǎn)端取穴[19]。《四總穴歌》記載：“腰背委中求”，委中穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，位于腘窩中，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”理論而取本穴，采用電針可以加強(qiáng)針感、促進(jìn)炎癥吸收、緩解肌肉痙攣、改善局部新陳代謝，從而發(fā)揮止痛作用。

本研究結(jié)果顯示，電針腰三針穴可明顯改善腰椎間盤突出術(shù)后殘留患者疼痛癥狀，臨床效果較傳統(tǒng)西藥治療更顯著，且維持時(shí)間較長(zhǎng)。原因可能是腰三針穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀等作用，能夠改善局部新陳代謝及血液循環(huán)、提高局部組織營(yíng)養(yǎng)等。研究發(fā)現(xiàn)，腰三針穴可改善腰椎間盤突出癥患者的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）水平，從而提高腰椎功能，減少患者的疼痛程度[20]。也有研究認(rèn)為，腰三針穴在治療腰椎間盤突出癥過程中，能夠有效減少血液中的IgG、IgM水平，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的體液免疫功能[21]。以上均可能是腰三針穴起效的機(jī)制，但仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，電針腰三針穴治療腰椎間盤突出術(shù)后殘留癥狀的臨床效果較好，且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、患者接受度高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：李盈）