漸進性放松訓練在先兆流產(chǎn)患者中的效果

范 利, 趙新莉

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽, 712000)

先兆流產(chǎn)患者妊娠早期會有陰道少量出血，伴下腹痛、腰酸痛[1]。雖然當前臨床上先兆流產(chǎn)的治療水平有明顯提高，但受多種因素的影響，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率仍在逐漸升高。單一治療方法的效果不佳，而患者的焦慮、緊張等不良情緒會影響患者預后[2]。本研究對患者實施漸進性放松訓練，通過一系列放松訓練緩解患者不良情緒，改善不良妊娠結局，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年10月90例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象。診斷標準：有停經(jīng)史、早孕反應；陰道出血合并不同程度腰酸脹痛或小腹疼痛；婦科檢查宮頸口未開，且子宮增大情況與妊娠周期相符；尿妊娠試驗顯示為陽性，或人體絨膜促性腺激素(HCG)水平明顯升高，或B超檢查為宮內(nèi)妊娠。入選標準：符合先兆流產(chǎn)的診斷標準；有保胎需求；記憶力與精神正常; 自愿參與本次研究。排除標準：不愿意配合本研究者；無保胎需求，希望流產(chǎn)者；精神異?；蛘系K者。

將90例先兆流產(chǎn)患者隨機分為2組，對照組42例，年齡20～38歲，平均(29.0±3.2)歲; 文化程度: 初中及以下15例，高中或中專20例，?？萍耙陨?例; 居住地: 農(nóng)村18例，城市24例; 家庭收入: <3 000元人民幣共20例, ≥3 000元人民幣22例。觀察組48例，年齡22～40歲，平均(29.2±2.9)歲; 文化程度: 初中及以下14例，高中或中專19例，?？萍耙陨?5例; 居住地: 農(nóng)村20例，城市28例; 家庭收入: <3 000元人民幣共18例, ≥3 000元人民幣30例。2組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行對比分析。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。入院后綜合評估患者具體病情、心理狀態(tài)，觀察患者的病情變化，及時通知醫(yī)師，并針對具體問題具體處理。告知患者流產(chǎn)可能原因，緩解患者不必要的緊張、焦慮情緒。保證充足睡眠和休息，但不能絕對臥床。注意觀察陰道出血量以及性質(zhì)，觀察排出液中有無組織物，若有必要可保留會陰墊方便患者使用。減少性交或其他刺激，盡量避免接受婦科檢查。若下腹疼痛加劇，但出血量不多，可考慮為其他并發(fā)癥，應及時通知醫(yī)生。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施漸進性放松訓練，主要實施漸進性音樂放松訓練、漸進性肌肉放松訓練。具體訓練內(nèi)容: ① 音樂放松訓練。病房內(nèi)播放一段舒緩輕柔的音樂，護理人員輔助患者取舒適體位，根據(jù)音樂節(jié)奏指導患者放松身心，同時伴隨輕柔的引導語，讓患者心情放松。② 漸進性肌肉放松訓練。舒緩音樂的陪伴下，孕婦集中注意力進行漸進性肌肉放松訓練，指導產(chǎn)婦從手部、肩膀、頭、頸部直至腳完全保持肌肉繃緊5～7 s, 重復5～8次，最終達到全身心放松。

1.3 觀察指標

① 比較2組護理干預前后焦慮情緒評分。根據(jù)焦慮自評量表[3]進行評價，該量表共包括20個項目, 15個正向評分, 5個反向評分，每項分為4級評分。1分為無或基本無焦慮; 2分為少數(shù)時間有焦慮; 3分為多數(shù)時間有焦慮; 4分為絕大多數(shù)或幾乎全部時間有焦慮。② 比較2組干預前后癥狀評分。根據(jù)癥狀自評量表(SCL-90)[4]量表對癥狀進行評價，該量表共90個內(nèi)容，分別對軀體、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對、恐怖、人際關系、強迫、精神病、其他方面進行評價，實施5級評分法, 1分為無癥狀, 5分表示癥狀最嚴重，評分越高則表明癥狀越嚴重。③ 對比2組妊娠結局。妊娠結局包括足月妊娠分娩、流產(chǎn)、終止妊娠、胎兒畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)。④ 比較2組護理干預后的生活質(zhì)量評分。根據(jù)簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]對患者護理前后生活質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括軀體功能對角色功能、情緒角色、心理健康、軀體活動功能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、活力的影響，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 焦慮評分

對照組干預前焦慮評分為(50.11±9.89)分，干預后為(44.75±8.45)分; 觀察組干預前焦慮評分為(50.20±10.12)分，干預后為(38.24±6.35)分。干預前, 2組患者焦慮評分無顯著差異(P>0.05); 干預后，2組患者焦慮評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 干預前后的SCL-90評分

觀察組干預后的各項癥狀評分顯著低于干預前(P<0.05), 觀察組干預后除偏執(zhí)外其他各項癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.3 不良妊娠結局

觀察組流產(chǎn)率、胎膜早破率顯著低于對照組(P<0.05), 但2組產(chǎn)后出血率與早產(chǎn)率對比無顯著差異(P>0.05), 見表2。

2.4 護理前后生活質(zhì)量評分

對照組護理前生活質(zhì)量評分為(42.33±2.42)分，護理后為(52.02±3.68)分; 觀察組護理前為(42.02±2.20)分，護理后為(75.40±5.75)分。護理后, 2組患者的生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組護理后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

先兆流產(chǎn)是指妊娠在28周前出現(xiàn)陰道流血情況，且合并腰酸、陣發(fā)性下腹痛等癥狀，經(jīng)婦科檢查顯示無胎膜破裂情況，子宮大小符合停經(jīng)時間[6]。若能早期及時發(fā)現(xiàn)，并采取有效干預措施，可促進胎兒順利娩出。但多數(shù)女性確診為先兆流產(chǎn)后，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響保胎以及預后效果[7-8]。因此，如何有效改善患者負性情緒，同時改善其妊娠結局以及生活質(zhì)量，是當前醫(yī)務工作人員研究的主要內(nèi)容。

SCL-90評分對照組干預前干預后觀察組干預前干預后軀體1.65±0.391.60±0.521.66±0.441.33±0.40*#抑郁1.75±0.421.67±0.511.74±0.451.47±0.48*#焦慮1.70±0.421.63±0.421.68±0.401.35±0.33*#偏執(zhí)1.51±0.351.44±0.321.52±0.331.42±0.33*敵對1.57±0.341.54±0.301.57±0.331.40±0.21*#恐怖1.67±0.441.60±0.281.66±0.381.33±0.33*#人際關系1.60±0.331.55±0.351.64±0.281.30±0.19*#精神病1.59±0.221.54±0.351.57±0.211.20±0.22*#其他1.72±0.441.66±0.571.72±0.381.30±0.24*#

SCL-90: 癥狀自評量表。與干預前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

表2 2組不良妊娠結局對比 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

本研究中，對照組實施常規(guī)護理，觀察組則實施漸進性放松訓練。結果表明，觀察組護理后焦慮評分低于對照組，觀察組軀體、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際關系、強迫、精神病、其他癥狀評分低于對照組。分析原因為在漸進性放松訓練過程中，通過大腦傳輸信息，消除患者內(nèi)心深處的消極影像，重建積極影像，調(diào)動患者的自我情緒調(diào)節(jié)功能，讓患者保持積極樂觀態(tài)度，積極面對疾病并配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9-11]。音樂放松療法是讓患者在一個溫馨的舒適的環(huán)境中，通過想象放松肌肉，減輕機體緊張程度，更好地適應外界環(huán)境，從而達到改善焦慮等不良情緒的效果。同時，通過漸進性放松訓練，指導患者放松身心，更好配合鍛煉，對構建和諧的護患關系，積極配合護理鍛煉，改善患者癥狀體征有積極的作用[12-13]。

觀察組不良妊娠發(fā)生率低于對照組，護理后患者的生存質(zhì)量評分高于對照組。漸進性放松訓練中的音樂訓練與肌肉放松訓練，作為一種無創(chuàng)性的護理干預措施，在患者住院期間提供針對性、連續(xù)性、預見性的放松療法，取代隨機性、無針對性、連續(xù)性的健康教育，改善了患者的負面情緒。同時結合肌肉放松可調(diào)節(jié)機體的紊亂功能，改善患者生理狀態(tài)，降低流產(chǎn)率，改善不良妊娠結局，進一步提高了患者的生存質(zhì)量。