改良負(fù)壓糾正器配合手法糾正在乳頭凹陷產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果評價

趙彩霞, 盧 丹, 陸金美, 朱春云, 崔 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

乳頭凹陷是指乳頭沒有突出乳暈平面或凹陷進(jìn)入乳暈平面以下呈火山口狀[1]。本科優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組查閱既往乳頭凹陷負(fù)壓糾正器的相關(guān)資料，結(jié)合臨床現(xiàn)狀，使用改良的負(fù)壓糾正器對凹陷乳頭進(jìn)行糾正，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年11月本院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢并分娩的乳頭凹陷初產(chǎn)婦100例，均符合乳頭凹陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 年齡22～35歲，平均(26.10±1.77)歲; 患者均為初中以上文化程度，孕周37～42周，住院時間(4.36±1.46) d; 新生兒出生體質(zhì)量≥2 500 g, 新生兒1 min、5 min的Apgar評分均≥8分，無哺乳禁忌證; 經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，產(chǎn)婦自愿參加本研究，能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，家庭積極支持使用負(fù)壓糾正器糾正凹陷乳頭。根據(jù)首次來院產(chǎn)檢時間順序進(jìn)行編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組50例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 接受過乳房整形術(shù); ② 合并產(chǎn)科并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病; ③ 母嬰分離的產(chǎn)婦; ④ 患有精神疾病的產(chǎn)婦; ⑤ 無法進(jìn)行語言溝通及中途退出者。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、乳頭凹陷程度、分娩方式、新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組選用的傳統(tǒng)吸奶器是由浙江日康嬰兒用品有限公司生產(chǎn)的浙XK16-204-00228型號的手動吸奶器，使用時由責(zé)任護(hù)士左手將吸奶器罩杯罩住產(chǎn)婦乳房并使之密封緊密，罩杯的中心正對凹陷的乳頭，右手抽吸活塞栓產(chǎn)生負(fù)壓使凹陷的乳頭被吸出。觀察組予改良負(fù)壓糾正器。

改良負(fù)壓糾正器的制作: 首先組織病區(qū)科研小組成員查閱以往凹陷乳頭負(fù)壓糾正器的相關(guān)制作資料，結(jié)合臨床凹陷乳頭產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)吸奶器吸引凹陷乳頭時的缺陷，自制改良負(fù)壓糾正器。① 制作前由責(zé)任護(hù)士先評估產(chǎn)婦乳頭大小，根據(jù)評估結(jié)果選擇直徑稍大于乳頭直徑的5.0、10.0或20.0 mL一次性注射器。準(zhǔn)備一次性無菌輸液皮條，管徑0.4～0.5 cm，清潔剪刀。② 將大小合適的一次性注射器棄去針頭，抽出其中的活塞，剪取10.0～12.0 cm輸液管，將其穿入輸液流量調(diào)節(jié)器，檢查調(diào)節(jié)器性能是否完好。用裝好調(diào)節(jié)器的輸液管將20.0 mL的一次性注射器和抽掉活塞的一次性注射器在乳頭處連接并固定好，確保不漏氣，即制作完成。③ 喂奶前，責(zé)任護(hù)士洗凈雙手，幫助產(chǎn)婦先做乳頭伸展練習(xí)，兩拇指相對平放于乳頭兩側(cè)，慢慢將乳頭兩側(cè)組織向兩側(cè)水平牽拉數(shù)次，使乳頭向外突出，雙手持續(xù)牽拉30 s后; 兩拇指相對平放于乳頭上下兩側(cè)，將乳頭上下組織縱行牽拉，暴露乳頭，同樣持續(xù)30 s, 再用食指和拇指捏住乳頭輕輕向外旋轉(zhuǎn)牽拉數(shù)次，促使乳頭突出; 一手將抽掉活塞的注射器尾部倒扣在乳頭處并輕輕扶住，另一手用勻速、輕柔的壓力抽吸。由于負(fù)壓的作用，注射器空筒緊緊吸附在乳頭上，觀察到乳頭吸進(jìn)注射器空筒內(nèi)1.0～1.5 cm時(此時注射器空筒內(nèi)的壓力約8.0～10.0 mL), 即停止抽吸。調(diào)節(jié)輸液器流量調(diào)節(jié)器至完全關(guān)閉狀態(tài)，然后取掉用于抽吸空氣的這支注射器，將橡膠管反折，用膠布貼在注射器空筒壁上，固定10～15 min。若產(chǎn)婦感覺疼痛或不適時，可調(diào)節(jié)輸液器流量調(diào)節(jié)器以減少吸力，縮短固定時間，避免對乳頭及乳暈皮膚造成傷害, 10～15 min后調(diào)節(jié)輸液器流量調(diào)節(jié)器至開放狀態(tài)，負(fù)壓即解除，空筒自行滑落。每天可在母乳喂養(yǎng)前抽吸，目的是增加乳頭伸展性。④ 喂養(yǎng)時利用抽動針?biāo)óa(chǎn)生的負(fù)壓吸出凹陷的乳頭，并使之突出于乳暈皮膚約1.2 cm以上，取下扣于乳頭上的空注射器，將拉長的乳頭放入新生兒口中，順利完成乳頭含接[3]。一次性改良負(fù)壓糾正器結(jié)構(gòu)見圖1。

1: 抽掉活塞的一次性注射器; 2: 注射器乳頭; 3: 橡膠管; 4: 輸液器調(diào)節(jié)器; 5: 滑輪; 6: 注射器乳頭: 7: 一次性注射器; 8: 注射器活塞。圖1 一次性改良負(fù)壓糾正器示意圖

1.3 評價方法

① 母乳喂養(yǎng)自我效能評分。產(chǎn)婦分娩后第3天，由疾病管理師發(fā)放母乳喂養(yǎng)自我效能評價量表[4], 向產(chǎn)婦說明此評價量表的目的、方法及意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫并當(dāng)場有效收回。該評價量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93, 1999年由加拿大學(xué)者Dennis設(shè)計(jì)和研發(fā), 2002年經(jīng)戴曉娜等翻譯并修訂為中文版，內(nèi)容包括技能和內(nèi)心活動2個維度，共30個條目，采用Likert5級評分法, 1級表示完全沒有信心，5級表示總是很有信心，總分為30～150分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。② 滿意度評分。分娩后第3天對2組產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，該調(diào)查量表由研究者自行設(shè)計(jì)，分別從負(fù)壓吸引對凹陷乳頭的糾正程度、糾正效果、方便程度、器內(nèi)壓力可控程度4個方面進(jìn)行調(diào)查，滿意為3分，一般為2分，不滿意為1分，最高分12分，最低分4分，由患者填寫后當(dāng)場有效收回。③ 首次母乳喂養(yǎng)成功率。新生兒首次母乳喂養(yǎng)后，采用母乳喂養(yǎng)測量工具(BAT)對其喂養(yǎng)情況進(jìn)行評估。BAT量表[5]由Matthews研制并修訂, Cronbach′s α系數(shù)為0.828, 包括母親或護(hù)士抱起嬰兒喂奶時嬰兒的狀態(tài)、嬰兒接觸到乳房時的表現(xiàn)、嬰兒的吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢及方法共4個維度，每個維度有4個條目，條目最低分0分，最高分3分，各個條目總分為0～12分，總分≥8分為母乳喂養(yǎng)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分、滿意度評分依次為(122.98±5.85)、(9.96±1.16)分，高于對照組的(103.26±7.08)、(7.26±1.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率為86.00%(43/50), 高于對照組的48.00%(24/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

母乳所含的各種營養(yǎng)成分最適合嬰兒機(jī)體的需要，有利于消化吸收，且母乳中含有相關(guān)一定的抗體，對于嬰幼兒期的疾病預(yù)防有積極作用[6-7]。乳頭凹陷的產(chǎn)婦產(chǎn)后最突出的問題是乳頭凹陷導(dǎo)致的首次母乳喂養(yǎng)成功率未達(dá)預(yù)期[8], 使得母乳喂養(yǎng)難以持續(xù)。正常乳房的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈結(jié)節(jié)狀[9], 新生兒吮吸時需要吸住呈結(jié)節(jié)狀突出的乳頭和大部分乳暈，方可吸到乳汁[10]。對于乳頭凹陷患者，由于乳頭和乳暈的平滑肌存在先天性發(fā)育不良，肌纖維不同程度地向內(nèi)牽拉，加之乳頭下方缺乏相應(yīng)的支撐組織，產(chǎn)后0.5 h進(jìn)行新生兒早接觸時，新生兒常含接不到乳頭和乳暈，導(dǎo)致首次母乳喂養(yǎng)無效[11]。本研究通過適當(dāng)負(fù)壓多次吸引后將乳頭吸出，增加乳頭及周圍組織的伸展性，使得嬰兒易于含接; 同時，乳頭受牽拉刺激可使產(chǎn)婦的泌乳始動時間提前，乳汁分泌量增加，并降低產(chǎn)婦乳房腫脹的發(fā)生率，達(dá)到母乳喂養(yǎng)及持續(xù)母乳喂養(yǎng)的目的[12]。

使用傳統(tǒng)吸奶器時，將吸奶器大口罩杯罩在乳房上，負(fù)壓著力點(diǎn)主要集中在大部分乳房、乳暈和凹陷乳頭上，最終負(fù)壓作用力被大部分乳房和乳暈分散，影響其糾正效果。本研究的改良負(fù)壓糾正器是根據(jù)孕產(chǎn)婦乳頭大小選擇與其相吻合的5、10或20 mL注射器，使得糾正器圓柱形針筒口徑與乳頭吻合良好，且糾正器針筒中的負(fù)壓直接作用在乳頭上，關(guān)閉調(diào)節(jié)器使內(nèi)陷的乳頭得到持續(xù)的牽拉，加大乳暈及乳頭根部組織伸展性，配合上述手法糾正可有效離斷束縛內(nèi)陷乳頭纖維[13], 對凹陷乳頭進(jìn)行有效糾正。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率為86.00%(43/50), 高于對照組的48.00%(24/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明，改良凹陷乳頭負(fù)壓糾正器的取材和操作方便，在護(hù)士的指導(dǎo)下產(chǎn)婦或家屬可自行操作，糾正效果滿意，可最大程度地確保新生兒出生后有效早吸吮，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。