尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值

鐘為群

(江西省安?？h人民醫(yī)院 檢驗科微生物室, 江西 安福, 343200)

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染, 是尿路上皮細(xì)胞對細(xì)菌入侵表現(xiàn)出的炎癥反應(yīng)，通常伴有菌尿和膿尿[1]。尿路感染的常見臨床癥狀有膀胱或會陰部不適、尿道灼燒感、尿急、尿頻及尿痛等，依據(jù)感染部位可分為上尿道感染和下尿道感染。尿路感染多發(fā)生于女性(尤其在性生活活躍時及絕經(jīng)期)，可對其日常生活與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。尿路感染的病因復(fù)雜，單純的抗生素治療無法滿足患者的治療需求，而出現(xiàn)的不良反應(yīng)還會使患者的治療負(fù)擔(dān)加重[4]。隨著廣譜抗生素的開發(fā)與應(yīng)用，尿路感染的治療成功率顯著提高，但各種抗生素的嚴(yán)重濫用，導(dǎo)致越來越多的耐藥菌株產(chǎn)生，還可能引起二次感染，加重尿路感染[5-6]。采用有效的檢驗方法可較早地確診尿路感染，而據(jù)此合理選用抗生素是確保疾病康復(fù)的關(guān)鍵[7]，故尿路感染檢驗方法的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性尤為重要。尿八聯(lián)檢驗是尿路感染的常規(guī)檢驗方法，但單一使用時的診斷效果不太理想。本研究探討了尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2019年6月本院收治的100例疑似尿路感染患者的臨床資料，男40例，女60例; 年齡35～82歲，平均(43.85±5.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 存在膀胱或會陰部不適、尿道燒灼感等臨床表現(xiàn); ② 女性處于絕經(jīng)期或性生活活躍期。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 服用大量抗生素對診斷的誤診; ② 性病引起的尿路感染; ③ 合并嚴(yán)重感染性疾病。所有患者接受尿八聯(lián)檢驗，并接受尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢查。

1.2 方法

尿八聯(lián)檢驗: 檢驗前要求患者進(jìn)行外陰部清潔處理后，取中段晨尿10 mL, 置于一次性無菌尿杯中，并放入4 ℃冰箱內(nèi)保存，及時送檢(取尿后2 h內(nèi)必須完成檢查)，避免標(biāo)本在送檢過程中受到污染。檢驗儀器選用AVE-764B尿液沉渣分析儀(湖南長愛威公司生產(chǎn))，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行檢驗。檢驗指標(biāo)包括尿蛋白、酮體、葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽、pH值、隱血、尿膽原8個指標(biāo)。

尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng): 在使用如上尿八聯(lián)檢驗方法的情況下干預(yù)定量尿培養(yǎng)。定量尿培養(yǎng): 定性檢測在使用抗菌藥物之前留取清潔的中段晨尿，置于干凈無菌的帶蓋尿培養(yǎng)杯中，并在1 h內(nèi)送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。用一次性接種環(huán)挑取1環(huán)尿液用連續(xù)劃線法接種于血平板和麥康凱平板中，置于35 ℃溫箱內(nèi)保存1～2 d后計數(shù)菌落。當(dāng)革蘭陽性球菌>104cfu/mL或革蘭陰性桿菌>105cfu/mL時診斷為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并比較單用尿八聯(lián)檢驗與尿八聯(lián)聯(lián)合尿培養(yǎng)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。② 對比單用尿八聯(lián)檢驗與尿八聯(lián)聯(lián)合尿培養(yǎng)檢驗的診斷效能，包括特異度與敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

尿八聯(lián)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢測準(zhǔn)確率為93.00%(93/100), 高于尿八聯(lián)檢測準(zhǔn)確率62.00%(62/100), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的診斷結(jié)果對比

2.2 診斷效能

尿八聯(lián)聯(lián)合定量尿培養(yǎng)的敏感度、特異度均高于尿八聯(lián)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法的特異度、敏感度比較 [n(%)]

與尿八聯(lián)檢驗比較, *P<0.05。

3 討 論

尿路感染多發(fā)于女性，主要是因為女性的尿道寬而短，且尿道口與陰道口距離很近，所以容易發(fā)生尿路感染[8-9]。95%以上尿路感染是由單一細(xì)菌引起的，主要病原菌是大腸埃希菌，大腸埃希菌的血清分型有140種，導(dǎo)致尿路感染的大腸埃希菌與糞便中的大腸埃希菌是同一種菌屬，大多表現(xiàn)為無并發(fā)癥的尿路感染或無癥狀的菌尿，此外還有變形桿菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌與克雷伯菌等[10-11]。糞原型病原菌是導(dǎo)致尿路感染的主要因素，如糞腸桿菌感染、大腸桿菌感染等。尿路感染可根據(jù)病情分為急性尿路感染和慢性尿路感染。急性尿路感染的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、畏寒、高熱、腎區(qū)疼痛等，慢性尿路感染的臨床表現(xiàn)多復(fù)雜多樣，缺乏臨床典型癥狀，因此診斷較困難?；颊吣蚵犯腥炯毙园l(fā)作時，由于缺乏臨床知識，常會錯過治療的最佳時機(jī)，發(fā)展為較難治的慢性尿路感染，慢性尿路感染容易損傷腎功能而發(fā)展為更嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病[12]。臨床實(shí)踐[13]表明，尿路感染的早期發(fā)現(xiàn)與治療，對防止病情惡化，遏制尿路感染發(fā)展為尿毒癥、菌血癥、腎功能損傷等疾病具有重要的臨床意義。

特異度即真陰性率，是實(shí)際無病按診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比，反映篩檢試驗確定非患者的能力; 敏感度即真陽性率，是實(shí)際患病經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)又被正確診斷出來的百分比，反映篩檢試驗確定患病者的能力。特異度與敏感度反映診斷效能，因此，研究疑似尿路感染患者檢驗方法的特異度與敏感度對判斷其診斷效能十分重要。

尿八聯(lián)檢驗是臨床診斷尿路感染最常用的一種方法，但尿八聯(lián)檢驗后需用顯微鏡進(jìn)一步檢查，且后期診斷容易誤診、漏診，對陽性的檢測準(zhǔn)確性較差，若患者未能被準(zhǔn)確診斷，不僅會耽誤治療，還會降低患者的生活質(zhì)量[14-15]。定量尿培養(yǎng)即尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，是指每毫升尿中所含細(xì)菌量的計數(shù)，是確定有無尿路感染的重要指標(biāo)[16]。尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本多為清潔中段尿，但還可在恥骨上膀胱穿刺取尿以及通過插導(dǎo)管留尿。95%以上真性細(xì)菌尿是由單個菌種引起的，少數(shù)情況為多種細(xì)菌感染，但如果尿培養(yǎng)中分離出2種以上的菌種，常認(rèn)為尿液標(biāo)本被污染。尿八聯(lián)檢驗因操作簡單、快速且價格低廉等優(yōu)勢，被作為檢驗?zāi)蚵犯腥镜氖走x方法[17-18], 但其特異性和靈敏度較差，因此尿八聯(lián)檢驗具有易誤診的缺點(diǎn)。定量尿培養(yǎng)也是檢驗?zāi)蚵犯腥镜囊环N常用方法，但其操作較復(fù)雜、費(fèi)用較高、操作時間較長，且容易受外界因素的干擾，不能有效快速地為臨床提供參考。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)對尿路感染患者具有良好的診斷價值，可提高診斷的準(zhǔn)確率，減輕檢驗誤差，為臨床治療提供了可靠的診斷依據(jù)。本研究對尿路感染兩種檢測方式的準(zhǔn)確率及特異度、敏感度進(jìn)行分析，結(jié)果表明，尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)檢測準(zhǔn)確率為93.00%, 顯著高于尿八聯(lián)檢測準(zhǔn)確率62.00%, 且尿八聯(lián)檢測聯(lián)合定量尿培養(yǎng)的診斷效能顯著高于尿八聯(lián)檢測，提示尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)應(yīng)用于尿路感染的診斷中具有提高診斷效能的積極作用。

綜上所述，尿八聯(lián)檢驗聯(lián)合定量尿培養(yǎng)應(yīng)用于尿路感染的診斷中，可提高尿路感染的診斷準(zhǔn)確率，且具有較高的診斷效能，值得推廣應(yīng)用。