小兒危重評分評估兒科重癥監(jiān)護病房患兒預后的價值

張 美, 蔡 榕

(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院, 江蘇 南京, 210000)

兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)主要收治各種繼發(fā)性休克、生命體征不穩(wěn)定及一些需要呼吸機支持治療的患兒，通常監(jiān)護室備有各種急救醫(yī)療設備(動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)、有創(chuàng)呼吸機及高通道氧療系統(tǒng)等)，患兒護理方式也采用床旁連續(xù)性監(jiān)護護理，以盡早發(fā)現(xiàn)患兒異常生命體征，為盡快康復提供保障[1-2]。PICU在日常危重病救治中發(fā)揮著重要作用[3-5]。本研究采用小兒危重評分評估兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)兒童預后情況，并探討其對PICU兒童護理的指導價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月—2019年3月PICU收治的80例患兒為研究對象。納入標準: 符合PICU收治標準; 未經(jīng)轉(zhuǎn)院者。排除標準: PICU停留時間<24h者; 病情穩(wěn)定暫時收治于PICU者; 未能完成相關檢查或資料不全者。根據(jù)患兒入院24h時危重評分進行分組，其中A組(評分≤70分)26例，B組(評分>70～≤80分)35例, C組(評分>80分)19例。A組男17例，女9例，年齡2～12歲，平均(4.52±0.83)歲; B組男21例，女14例，年齡2～12歲，平均(4.09±0.87)歲; C組男12例，女7例，年齡2～12歲，平均(4.28±0.84)歲。

1.2 研究方法

患兒入院24 h時由2名主任醫(yī)師對患兒進行評分，包含有呼吸、血鉀、血鈉、心率、收縮壓、氧分壓[p(O2)]、血紅蛋白(Hb)、肌酐/尿素氮比值及胃腸系統(tǒng)，每個維度分為4、6和10分，總分100分，分值越低代表患兒病情越重。觀察PICU住院時間、搶救次數(shù)、功能衰竭臟器個數(shù)、多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOSF)發(fā)生率、28 d病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

PICU住院時間、搶救次數(shù)、功能衰竭臟器個數(shù)、MOSF發(fā)生率、28 d病死率比較, A組顯著優(yōu)于B、C組(P<0.05), B組顯著優(yōu)于C組(P<0.05), 見表1。

表1 3組 PICU住院時間、搶救次數(shù)、功能衰竭臟器個數(shù)、MOSF發(fā)生率、28 d病死率比較

MOSF: 多系統(tǒng)器官功能衰竭。與A組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05。

3 討 論

危重評分是根據(jù)各項生理學檢查參數(shù)及病理體征對患兒疾病嚴重程度及死亡風險進行綜合評估，國外早在30多年前就已經(jīng)開始應用于危急重癥患兒中[6-7]。研究[8]報道，危重評分在合理分配醫(yī)療資源、改善患兒預后情況及提高PICU工作效率方面具有獨特優(yōu)勢。中華醫(yī)學會急診分會兒科組以外國評分系統(tǒng)為基礎，結合中國國情制定出小兒危重評分，具有較強的針對性[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組PICU住院時間、搶救次數(shù)、MOSF發(fā)生率、功能衰竭臟器個數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、28 d死亡率均優(yōu)于B組和C組, B組優(yōu)于C組，提示小兒危重評分越低，患兒病情越嚴重，且預后情況越差。研究[12]表明，PICU病房轉(zhuǎn)出時患兒重癥評分越高，其預后越理想。Angurana SK等[13]研究表明，收縮壓評分較低、pH值評分較低及p(O2)評分較低均是PICU患兒死亡的危險因素。應佳云等[14]曾將兒童危重病例評分和第3代兒童死亡危險評分綜合應用于PICU兒童，發(fā)現(xiàn)2種評分中收縮壓及p(O2)評分較低均是PICU患兒死亡的危險因素。林振秀等[15]研究結果顯示，呼吸評分過低與化膿性腦膜炎患兒的病死率緊密相關。

針對本研究中兒童死亡情況，總結出以下護理措施。① 評分>80分患兒護理可根據(jù)生命體征穩(wěn)定情況及各項指標監(jiān)測值綜合決定是否將患兒轉(zhuǎn)至普通病房，注意調(diào)整病房內(nèi)燈光、溫度及濕度，以患兒感受舒適為主，在進行日常護理時需保證動作輕柔，可采取“治療式撫摸”對患兒進行適當安撫，給予患兒關心和支持。將生命體征監(jiān)測情況及時反饋給管床醫(yī)師，如出現(xiàn)異常情況應立即采取治療對策。② 評分70～80分患兒應保證治療期間入住PICU，并采取全程監(jiān)護護理，對患兒基礎生命體征及醫(yī)師狀態(tài)進行嚴密監(jiān)察，并詳細評估患兒心、肺、腎、肝、腦等重要臟器的功能狀況。對于出現(xiàn)臟器衰竭患兒，應盡早建立通脈通道，并保持患兒呼吸通暢。對于存在意識障礙患兒，應盡早清除呼吸道內(nèi)分泌物，將患兒頭部偏向一側。無意識障礙患兒的日常護理工作也應得到足夠重視，日常護理時著重進行輔助排痰和口腔護理。當患兒生命體征趨于穩(wěn)定時，適當活動患兒四肢，并進行適當按摩，避免發(fā)生肢體功能障礙。③ 評分≤70分患兒在上述護理基礎上，加強監(jiān)護力度和監(jiān)護密度，保證搶救車處于打開狀態(tài)，確保搶救藥物種類齊全及搶救器械處于正常工作狀態(tài)，做好隨時進行搶救治療的準備。本研究由于樣本量過少，導致單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標較少，且無法對小兒危重評分指標進行多因素分析，因此小兒危重評分中有關指標對PICU兒童死亡影響作用未能體現(xiàn)出來，后期研究應適當增加樣本量，進行多因素分析，綜合探討小兒危重評分中各指標對PICU兒童死亡的影響。

綜上所述，小兒危重評分在PICU兒童病情嚴重程度及預后情況均有一定預測價值，臨床工作中需加強對危重評分患兒進行監(jiān)護和相關護理，以降低病死率。