顯微手術(shù)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療囊性腦腫瘤的可行性研究

王 超

(河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外一科, 河南 安陽(yáng), 455000)

囊性腦腫瘤發(fā)病率較低，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，臨床常采用手術(shù)方式治療，在盡可能保護(hù)患者重要組織、血管和神經(jīng)功能的前提下將腫瘤完全切除[1]。隨著顯微鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，顯微手術(shù)廣泛應(yīng)用于囊性腦腫瘤治療中，但在臨床中發(fā)現(xiàn)其存在視野盲區(qū)，無(wú)法將腫瘤全部切除，效果不佳[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡具有微創(chuàng)、患者耐受性好、效果佳、省時(shí)、直視等優(yōu)點(diǎn)，目前在神經(jīng)外科中逐漸得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究給予囊性腦腫瘤患者顯微手術(shù)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年1月—2019年6月收治的78例囊性腦腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組39例，男20例，女19例; 年齡13～59歲，平均(36.43±4.49)歲; 病程0.6～5.0年，平均(3.61±0.45)年; 腫瘤位置: 大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)11例，幕上14例，小腦半球3例，幕下5例，顱底部鞍區(qū)2例，側(cè)腦室2例，橋小腦角(CPA)區(qū)2例; 腫瘤類型: 囊性腦膜瘤10例，囊性腦膠質(zhì)瘤16例，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤3例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤5例，表皮樣囊腫4例，囊性室管膜瘤1例。研究組39例，男19例，女20例; 年齡15～61歲，平均(37.62±4.35)歲; 病程0.5～5.0年，平均(3.41±0.37)年; 腫瘤位置: 大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)12例，幕上12例，小腦半球4例，幕下5例，顱底部鞍區(qū)3例，側(cè)腦室2例, CPA區(qū)1例; 腫瘤類型: 囊性腦膜瘤12例，囊性腦膠質(zhì)瘤15例，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤2例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤4例，表皮樣囊腫5例，囊性室管膜瘤1例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合囊性腦腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 經(jīng)MRI、CT檢查及及術(shù)后病理結(jié)果證實(shí); ③ 符合手術(shù)指征; ④ 患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在其他腦部惡性腫瘤; ② 有腦部手術(shù)史; ③ 嚴(yán)重精神疾病不配合者; ④ 肝腎功能嚴(yán)重障礙; ⑤ 凝血功能障礙; ⑥不能耐受手術(shù)及麻醉。

1.2 方法

對(duì)照組采用顯微手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，通過(guò)CT檢查確定囊性腫瘤位置，選擇對(duì)應(yīng)的入路途徑。在淺皮層行切口，令患者顱骨暴露后，在顱骨鉆孔并擴(kuò)孔至硬膜，開顱后置入顯微鏡(江蘇省鎮(zhèn)江市鎮(zhèn)江中天光學(xué)儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn), LZL-11型腦外科手術(shù)顯微鏡)查看囊腫具體情況，使用吸引器將腦脊液放出，在顯微鏡視野下盡可能將腫瘤分離并切除。在此過(guò)程中應(yīng)避免損傷神經(jīng)及血管并保護(hù)腦組織。切除完成后使用生理鹽水沖洗，使用電凝止血并予以逐層縫合。

研究組采用顯微手術(shù)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療。給予患者全身麻醉，通過(guò)CT檢查中囊性腫瘤位置選擇對(duì)應(yīng)的入路途徑。在淺皮層行切口，令患者顱骨暴露后，在顱骨鉆孔并擴(kuò)孔至硬膜，開顱后置入顯微鏡，查看囊腫具體情況，使用吸引器將腦脊液放出，對(duì)瘤體切除后將顯微鏡退出。置入德國(guó)STORZ MEDICAL生產(chǎn)的神經(jīng)內(nèi)鏡，查看腫瘤及腫瘤周圍組織情況，將殘余腫瘤切除，確認(rèn)無(wú)殘留物并使用生理鹽水沖洗后，使用電凝止血并予以逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均行MR及CT檢測(cè)，查看腫瘤切除情況、有無(wú)腦缺血和神經(jīng)功能障礙、復(fù)發(fā)情況以及死亡情況。記錄2組患者手術(shù)以及住院時(shí)間。評(píng)估2組患者術(shù)后4、8周時(shí)格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療情況比較

研究組的腦腫瘤全切除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 2組復(fù)發(fā)及病死率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.2 手術(shù)和住院時(shí)間比較

研究組的手術(shù)及住院時(shí)間分別為(43.21±5.16) min、(7.51±0.36) d, 均短于對(duì)照組的(52.08±5.74) min、(10.46±2.63) d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后神經(jīng)功能及腦缺血比較

研究組無(wú)腦缺血影像表現(xiàn)的患者37例(94.87%), 無(wú)神經(jīng)功能障礙的38例(97.44%); 對(duì)照組分別為30例(76.92%)、31例(79.49%)。研究組無(wú)腦缺血影像表現(xiàn)率及無(wú)神經(jīng)功能障礙率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 術(shù)后GOS分比較

研究組術(shù)后GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)GOS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,P<0.05。

3 討 論

目前尚不明確囊性腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制，研究[6]認(rèn)為，其發(fā)病原因是腫瘤細(xì)胞因組織急性壞死、小動(dòng)脈破潰出血或內(nèi)部微血管病變和壞死等因素壞死形成囊，腫瘤細(xì)胞在囊內(nèi)液化形成的。臨床中常采用手術(shù)治療，目的是在不損傷腦功能的前提下最大限度地切除囊性腦腫瘤。

顯微手術(shù)是治療囊性腦腫瘤的常用術(shù)式，通常情況下大多數(shù)腫瘤界線較為清楚，在顯微鏡視野下使用吸引器將囊液吸出，但由于其視野較小，不能全面觀察囊性腦腫瘤內(nèi)組織情況，影響手術(shù)全切除率，出現(xiàn)腫瘤殘留，不利于預(yù)后[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡是一種軟性內(nèi)鏡，具有較好的靈活性，手術(shù)視野可塑性強(qiáng)，通過(guò)鏡頭方向的控制來(lái)自由變化角度，具有很好的手術(shù)視野，避免手術(shù)盲區(qū)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組腦腫瘤全切除率高于對(duì)照組, 2組復(fù)發(fā)及病死率比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明顯微手術(shù)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療可提高腦腫瘤全切除率。分析原因?yàn)閮煞N治療方式結(jié)合具有協(xié)同作用，神經(jīng)內(nèi)鏡可彌補(bǔ)顯微手術(shù)中視野較小的不足，可有效查看顯微鏡死角的殘余腫瘤病灶[9], 徹底切除囊性腦腫瘤病灶，從而提高腫瘤全切率，防止腫瘤復(fù)發(fā)。研究組的手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組; 研究組無(wú)腦缺血影像表現(xiàn)率及無(wú)神經(jīng)功能障礙率均高于對(duì)照組; 術(shù)后GOS評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因?yàn)槟倚阅X腫瘤患者由于腫瘤存在于大腦半球內(nèi)，瘤體不規(guī)則[10], 顯微手術(shù)視野不足，無(wú)法全面查看腫瘤周圍解剖關(guān)系，因此在切除過(guò)程中可能對(duì)腦組織過(guò)度牽拉，加劇神經(jīng)損害，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此患者術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)。使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡靈活的手術(shù)視野，可觀察腫瘤以及瘤周毗鄰結(jié)構(gòu)，從而全面了解腫瘤周圍組織解剖關(guān)系[11], 切除腫瘤過(guò)程中可減少對(duì)神經(jīng)功能的損傷，從而縮短手術(shù)時(shí)間[12], 有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

但顯微手術(shù)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療時(shí)，仍需要注意以下問(wèn)題: ① 手術(shù)操作者熟悉神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)，并熟練將兩種技術(shù)配合操作; ② 熟悉神經(jīng)內(nèi)鏡下的局部解剖結(jié)構(gòu)，避免誤傷重要的血管及神經(jīng)，減少對(duì)患者的損傷; ③ 內(nèi)鏡應(yīng)垂直移動(dòng)，避免以腦組織為支點(diǎn)觀察側(cè)方結(jié)構(gòu)[13], 利用多角度鏡以及視野變化來(lái)觀察; ④ 使用多角度鏡觀察時(shí)，應(yīng)利用其“魚眼”效應(yīng)[14]進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

綜上所述，與顯微手術(shù)單獨(dú)治療比較，顯微手術(shù)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療囊性腦腫瘤可提高腫瘤全切除率，預(yù)后良好，臨床價(jià)值較高。