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    生命早期饑荒暴露對(duì)壯族居民成年后發(fā)生高血壓的影響▲

    2020-05-09 01:23:12陳青云劉玉花黃燕鳳
    廣西醫(yī)學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:饑荒壯族經(jīng)歷

    馬 翠 陳青云 劉玉花 翟 露 黃燕鳳 韋 薇 戴 霞

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,南寧市 530021,電子郵箱:3088225866@qq.com)

    2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology,ESC)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)(European Society of Hypertension,ESH)聯(lián)合發(fā)布的高血壓管理指南指出,在全球范圍內(nèi),超過(guò)10億人患有高血壓,預(yù)計(jì)到2025年高血壓患者將增至15億[1]。而高血壓是導(dǎo)致死亡的重要原因[2]。有學(xué)者報(bào)告,由于載脂蛋白E的基因多態(tài)性不一致,壯漢人群的心血管疾病發(fā)病易感性有所差異[3]。此外,不同地區(qū)、不同種族在人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣及受教育水平等方面存在一定的差異[4-5],導(dǎo)致壯族人群高血壓的危險(xiǎn)因素可能不同于其他民族。

    動(dòng)物研究表明,早期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致大鼠成年后出現(xiàn)代謝指標(biāo)的改變[6-7]。1959~1962年全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模饑荒,其中廣西屬于饑荒嚴(yán)重影響區(qū)域[8-11]。目前,已有文獻(xiàn)報(bào)告生命早期經(jīng)歷饑荒可增加成年后的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14],但其研究范圍多位于東部地區(qū),該地區(qū)為漢族人口聚集地,經(jīng)濟(jì)和教育水平遠(yuǎn)高于廣西,飲食結(jié)構(gòu)和風(fēng)俗亦與廣西壯族人群不同。因此,這些研究無(wú)法反映廣西壯族人群生命早期經(jīng)歷饑荒與成年后高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。據(jù)此,本研究探討生命早期經(jīng)歷大饑荒對(duì)壯族居民成年后高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 于2017年1~3月,采用隨機(jī)整群抽樣的方法,分別以城市或農(nóng)村為抽樣單位,選擇廣西南寧市邕寧區(qū)1 050例壯族居民,以及南寧市劉圩鎮(zhèn)定西村楞仲坡、天堂村壇堯坡、天堂村新天堂坡、長(zhǎng)塘鎮(zhèn)長(zhǎng)塘村1 050名壯族居民為研究對(duì)象;其中 97名居民拒絕參與。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)父母均為壯族;(2)固定居住在壯族區(qū)域5年以上;(3)年齡20~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在語(yǔ)言溝通障礙;(2)合并各種急慢性感染、應(yīng)激、腫瘤及其他免疫性疾病者;(3)不愿意參加本研究者。 根據(jù)饑荒暴露時(shí)間,篩選出生于1959~1962年的177名居民為暴露組,出生于1963~1966年的285名居民為未暴露組。

    1.2 研究方法 (1)由工作人員現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷給研究對(duì)象填寫(xiě),現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷; 內(nèi)容包括性別、出生日期、居住地、文化程度、飲酒史及高血壓家族史等。(2)所有研究對(duì)象均接受體格檢查,測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓等指標(biāo),并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)[體重(kg)/身高(m2)]。被測(cè)者測(cè)量前1 h內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料(水除外),特別是含咖啡因的飲料(如茶、咖啡);避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于過(guò)高或過(guò)低的溫度下。測(cè)量前30 min應(yīng)停止吸煙,精神放松,排空膀胱,安靜休息5 min后方可測(cè)量血壓。(3)所有研究對(duì)象均接受血生化檢查,包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、HDL、LDL、三酰甘油、總膽固醇。采用AU5800型自動(dòng)生化儀(貝克曼庫(kù)爾特有限公司) 檢測(cè)血糖、血脂,采用D-10型糖化血紅蛋白儀(美國(guó)伯樂(lè)公司)測(cè)定HbA1c。

    1.3 相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)生命早期定義為從懷孕到滿2歲[15]。(2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,近2周服過(guò)降壓藥,或者被臨床醫(yī)生診斷為高血壓者。(3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]:空腹血糖≥7.0 mmol/L,或2hPBG≥11.1 mmol/L,或HbA1c≥6.5%。(4)高脂血癥[18]:總膽固醇≥5.72 mmol/L或三酰甘油≥1.70 mmol/L。(5)吸煙:一生中連續(xù)或累積吸煙 6 個(gè)月或以上者[19]。(6)飲酒:指當(dāng)前每周至少1次飲酒(包括酒精性飲料),并持續(xù)1年以上。(7)肥胖:體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2[20]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸模型分析饑荒暴露與高血壓發(fā)生的關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 納入的462名居民年齡51~58歲,平均 53.9歲;女性292名(63.2%),男性170名(36.8%);城市居民260名(56.3%),農(nóng)村居民202名(43.7%)。暴露組與非暴露組之間相關(guān)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 兩組間相關(guān)指標(biāo)比較

    組別n經(jīng)濟(jì)收入>1 000元[n(%)]空腹血糖(x±s,mmol/L)2hPBG(x±s,mmol/L)HbA1c(x±s,%)LDL(x±s,mmol/L)HDL(x±s,mmol/L)三酰甘油(x±s,mmol/L)總膽固醇(x±s,mmol/L)暴露組177112(63.28)5.59±1.306.99±3.495.55±0.883.19±0.851.88±0.521.42±1.325.66±1.19未暴露組285196(68.77)5.60±1.476.95±3.655.59±0.943.27±0.851.86±0.441.47±1.415.70±1.16 t/χ2值1.484-0.0820.140-0.514-0.9540.560-0.322-0.321P值0.2230.9350.8890.6080.3410.5760.7480.748

    2.2 高血壓發(fā)生情況 462名居民中,共181名患高血壓,占39.2%。暴露組的收縮壓、舒張壓分別為(135.33±3.11)mmHg、(94.56±1.05)mmHg,高血壓患者比例為49.72%(88/177);非暴露組的收縮壓、舒張壓分別為(124.57±12.26)mmHg、(77.04±9.75)mmHg,高血壓患者比例為32.63%(93/285)。暴露組的收縮壓及舒張壓水平、高血壓患者比例均高于非暴露組(t=11.446,P<0.001;t=23.811,P<0.001;χ2=13.377,P<0.001)。

    2.3 饑荒暴露與高血壓的關(guān)系 以是否發(fā)生高血壓為因變量,以生命早期是否暴露饑荒、性別、年齡等10個(gè)可能影響高血壓發(fā)病的因素作為自變量,進(jìn)行二分類(lèi)變量Logistic回歸分析,變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,在校正年齡、居住地、性別、高血壓家族史、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒9個(gè)因素后,生命早期經(jīng)歷饑荒是成年后高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),生命早期饑荒暴露的壯族個(gè)體成年后高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未暴露個(gè)體的2.128倍,見(jiàn)表3。

    表2 變量賦值

    表3 多因素Logistic回歸分析

    3 討 論

    生命早期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期,也是環(huán)境因素作用的敏感時(shí)期[21]。有研究報(bào)告,生命早期的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式和生活經(jīng)歷可以影響到個(gè)人生命的整個(gè)過(guò)程,對(duì)人一生的健康和發(fā)展至關(guān)重要[22];生命早期經(jīng)歷災(zāi)難性事件如地震、洪水、颶風(fēng)和冰暴、饑荒等,對(duì)從新生兒到成人的生命周期的精神健康均有一定的不良影響[23]。生命早期的營(yíng)養(yǎng)是成年后健康的主要決定因素[22],針對(duì)荷蘭和烏克蘭饑荒的研究表明,生命早期經(jīng)歷饑荒的個(gè)體,成年后患高血壓、2型糖尿病及精神分裂癥的概率顯著增高[24-25]。

    1959~1962年,大饑荒嚴(yán)重影響全國(guó)各地,數(shù)百萬(wàn)人死亡,這段時(shí)期大多數(shù)地區(qū)的死亡率最高[26]。本研究結(jié)果顯示,暴露組高血壓患病人數(shù)多于未暴露組(P<0.05);考慮存在其他混雜因素的影響,在校正年齡、居住地、性別、高血壓家族史、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒9個(gè)可能影響因素后,發(fā)現(xiàn)生命早期經(jīng)歷饑荒是成年后發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05),生命早期饑荒暴露的壯族人群成年后高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未暴露人群的2.128倍。本研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果[24,27-29]相似,均表明饑荒暴露與成年后高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),經(jīng)歷饑荒人群成年后高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。然而,國(guó)內(nèi)有學(xué)者在中國(guó)重慶對(duì)漢族人群進(jìn)行了類(lèi)似的研究,發(fā)現(xiàn)重慶居民生命早期經(jīng)歷饑荒與成年后高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)[30]。荷蘭的一項(xiàng)研究表明,胎兒暴露于饑荒并不會(huì)增加成年后患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[31]。研究結(jié)果的差異可能與研究對(duì)象所處地區(qū)、種族以及生活方式不同有關(guān)。本研究以廣西壯族居民為研究對(duì)象,廣西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,且壯族人群有著獨(dú)特的生活習(xí)慣,這些因素也會(huì)影響著壯族人群整個(gè)生命中的健康問(wèn)題。

    綜上所述,生命早期經(jīng)歷饑荒可影響壯族個(gè)體成年后高血壓的發(fā)病,早期暴露饑荒的個(gè)體成年后高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。然而其中的具體機(jī)制尚未清楚,因此尚需要進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以探討,從而為有效制定合理的高血壓防治方案提供依據(jù)。

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