重大傳染病疫情期間生活源廢物應(yīng)急管理方法及技術(shù)探討

邵立明，呂 凡，彭 偉，章 驊，何品晶

（同濟(jì)大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院，上海 200092）

1 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物與職業(yè)中毒和其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。其中，重大傳染病由病原體傳播，疫情期間攜帶病原體的人群數(shù)量大增，人群產(chǎn)生的各類固體廢物均可能沾染病原體［2］，阻斷固體廢物所攜載病原體在處理全過程的再傳播，是有效控制疫情的基本支撐條件。

重大傳染病疫情期間，尤其是國家啟動公共衛(wèi)生一級/二級響應(yīng)的情況下，相關(guān)生活源固體廢物（主要是生活垃圾和糞便） 的管理屬性、產(chǎn)生量和組成均可能發(fā)生顯著的變化，非疫情期間的常態(tài)化管理模式難以滿足阻斷固體廢物處理全過程病原體傳播的需要。為此，相關(guān)國家均制訂了相關(guān)的法規(guī)以應(yīng)對疫情期間依法管理相關(guān)廢物的需求。但是，引發(fā)疫情的病原體、致病機(jī)理和傳播機(jī)制復(fù)雜多樣，面對特定疫情時(shí)如何選擇針對性的應(yīng)急管理策略、采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法，仍是各國固體廢物管理行業(yè)應(yīng)對疫情時(shí)的重大挑戰(zhàn)。

本研究系統(tǒng)分析了重大傳染病疫情期間固體廢物管理類別的可能變化，提出了疫情期間生活源固體廢物管理的分類方法和對應(yīng)的處理技術(shù)路線，討論了疫情期間按醫(yī)療廢物管理的生活源固體廢物應(yīng)急處理方法，以期為我國建立和完善重大傳染病疫情期間固體廢物應(yīng)急管理體系提供參考。

2 疫情期間固體廢物管理類別

圖1 描述了重大傳染病疫情和非疫情期間醫(yī)療廢物、生活垃圾、糞便分類管理類別（界面） 劃分方式的變化情況。疫情期間，因病原體攜帶者人數(shù)大量增加，醫(yī)療和為防疫而展開的準(zhǔn)醫(yī)療活動相應(yīng)加強(qiáng)，造成原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物增加；而且，臨時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如院外醫(yī)療場所）、集中隔離點(diǎn)等準(zhǔn)醫(yī)療場所也還會新增大量醫(yī)療護(hù)理類廢物，使得“紅色”醫(yī)療廢物量激增。另一方面，疫情期間個(gè)人防護(hù)用品普遍使用，此類廢物病原體沾污風(fēng)險(xiǎn)較高；具有病患和疫區(qū)接觸史的人員需要開展隔離醫(yī)學(xué)觀察，他們所產(chǎn)生的易受病原體沾污垃圾（例如：受唾液、痰、眼淚、汗水沾污的口罩、紙巾、易腐垃圾，受糞便、尿液沾污的衛(wèi)生巾、嬰兒尿布、成人尿布，等） 也必須分類處理，使得“灰色”管控垃圾量大幅增加。同時(shí)，疫情期間一般生活垃圾的組成也會相應(yīng)變化，使得口罩、一次性紙巾、手套等高熱值廢物比例提高，消毒劑以及消毒劑包裝物等含氯物質(zhì)的量增加。在糞便、污水管理方面，非疫情期間，根據(jù)GB 18466—2005醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)糞便和醫(yī)療污水處理廠產(chǎn)生的污泥需按危險(xiǎn)廢物進(jìn)行處理和處置；而在疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非病區(qū)及一般居民區(qū)產(chǎn)生的糞便和污水廠污泥也可能賦存病原體。

圖1 疫情和非疫情期間醫(yī)療廢物、生活垃圾、糞便的分類管理類別

我國醫(yī)療廢物的劃定依據(jù)為《國家危險(xiǎn)廢物名錄（2016 版）》[生態(tài)環(huán)境部令第39 號]和《醫(yī)療廢物分類目錄》[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2003）287 號]，共6 個(gè)類別代碼，具體包括：衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生的感染性廢物（廢物代碼841-001-01）、損傷性廢物（841-002-01）、病理性廢物（841-003-01）、化學(xué)性廢物（841-004-01）和藥物性廢物（841-005-01），以及非特定行業(yè)產(chǎn)生的為防治動物傳染病而需要收集和處置的廢物（900-001-01）。其中，900-001-01 類廢物的設(shè)定為疫情期間擴(kuò)展醫(yī)療廢物管理覆蓋范圍提供了依據(jù)。

同樣，在歷次重大疫情期間，為切斷病原體傳播途徑，一些國家和國際組織也曾有調(diào)整醫(yī)療廢物管理覆蓋范圍的實(shí)踐。例如，法國［3］規(guī)定疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)包含3 類來源：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物；②分散的防疫和醫(yī)療部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；③居家自我治療患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。英國［4］則規(guī)定，疫情期間醫(yī)療廢物管理的對象為：①產(chǎn)生于確診或疑似病人（不論致病因子是否已知），以及可能含有病原體的廢物；②產(chǎn)生于未確診但懷疑有感染、存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的病人。

在埃博拉疫情期間，歐盟規(guī)定的醫(yī)療廢物管理對象為：①在護(hù)理疑似或確診埃博拉患者時(shí)，使用后廢棄的利器、敷料和其他用品；②對疑似或確診埃博拉患者的樣本進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室檢測的廢棄用品；③對疑似或確診的埃博拉病毒污染空間（例如病房，飛機(jī)、救護(hù)車和其他車輛，機(jī)場和其他交通設(shè)施，住宅等） 保潔產(chǎn)生的廢物；④在疑似或確認(rèn)的埃博拉病毒污染環(huán)境工作后，拆除和丟棄的一次性個(gè)人防護(hù)裝備（Personal protective equipment，PPE）。

由此可見，疫情期間相關(guān)廢物的管理類別需根據(jù)疫情防控的要求而進(jìn)行調(diào)整，這些調(diào)整要求與疫情防控和診療所采取的措施相關(guān)。采取的典型措施及其對廢物管理類別的影響如下詳述。

1） 隔離就診。疫情期間具有疫情相關(guān)癥狀的病患需至規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離門診區(qū)初診，使得隔離門診區(qū)域的醫(yī)療廢物管理范圍擴(kuò)展至生活垃圾等生活源廢物。

2） 院外隔離。為切斷疾病傳播途徑，疫情期間需要隔離的人群數(shù)會大量增加，必然需要院外或臨時(shí)性的醫(yī)療隔離場所。這些場所包括：①疑似病患首診隔離點(diǎn)，用于隔離觀察初診后確認(rèn)具有疫病相關(guān)癥狀、待進(jìn)一步檢測確診的病患，這是院外隔離點(diǎn)中風(fēng)險(xiǎn)最高的場所，其中產(chǎn)生的各類生活廢物均應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理；②密切接觸者隔離點(diǎn)，用于隔離觀察與確診或疑似病患密切接觸過的人員，此類隔離點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，其中產(chǎn)生的特定類別生活廢物適合按照醫(yī)療廢物管理；③出院患者隔離點(diǎn)，用于隔離觀察疫病愈后可能復(fù)發(fā)的出院患者，此類隔離點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與密切接觸者隔離點(diǎn)相近，適合采用類似的生活廢物管理措施；④疫區(qū)接觸（旅行） 者隔離點(diǎn)，用于隔離觀察疫情期間具有疫區(qū)旅行史的人員，此類人員的病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)相對較低，產(chǎn)生的生活廢物總體上可不按醫(yī)療廢物管理。

3） 個(gè)人防護(hù)用品廢物。疫情期間用于減少病原體傳播的口罩、手套、（簡易） 防護(hù)服等物品，因直接接觸吐沫等病原體載體，傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，需要進(jìn)行單獨(dú)管理。

疫情期間的上述措施對疫區(qū)生活源廢物的產(chǎn)生區(qū)域、產(chǎn)生量和組成，尤其是管理分類將產(chǎn)生顯著的影響，進(jìn)而影響生活源固體廢物處理體系的正常運(yùn)行。

3 疫情期間生活源固體廢物的分類方法

疫情期間生活源固體廢物一般可按廢物產(chǎn)生場所及產(chǎn)生的廢物組分2 個(gè)層次進(jìn)行分類。分類方法均遵循感染風(fēng)險(xiǎn)排序的原則。具體的分類方式如圖2 所示。

圖2 疫情期間生活源固體廢物的分類方法

1） 產(chǎn)生場所分類。①風(fēng)險(xiǎn)等級最高的為疫病醫(yī)療場所，具體可分為院內(nèi)醫(yī)療場所和院外醫(yī)療場所2 類。院內(nèi)醫(yī)療場所包括疫情專門門診（例如發(fā)熱門診、腹瀉門診等） 和隔離病區(qū)等；院外醫(yī)療場所包括疑似病患首診隔離點(diǎn)、出院患者隔離點(diǎn)及應(yīng)急建立的輕癥病患隔離病區(qū)等。②風(fēng)險(xiǎn)等級次高的為醫(yī)學(xué)觀察場所，包括密切接觸者隔離點(diǎn)和疫區(qū)接觸者隔離點(diǎn)。前者與疫病患者具有確定的接觸史，后者則具有不確定的接觸概率。因此，前者多采用集中隔離觀察方式，而后者一般是居家隔離。③風(fēng)險(xiǎn)等級一般的場所是其他的居住區(qū)、商業(yè)服務(wù)設(shè)施、辦公和工業(yè)場所。其中商業(yè)服務(wù)設(shè)施的風(fēng)險(xiǎn)與是否限制人員外出有關(guān)，不限制人員外出時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)可能增大，反之亦然。

2） 廢物組分分類。①可能作為病原體載體的各類人體排泄物、分泌物、嘔吐物及其接觸的各類物品，包括消化道和呼吸道排出物，以及與之接觸的紙巾、衛(wèi)生巾、成人尿布和嬰兒尿布、口罩、手套、防護(hù)服等，均屬最易受污染垃圾（簡稱：受污染垃圾）。②可能與口腔接觸的各類食品殘余（餐飲垃圾和果皮、果核等） 和餐盒等一次性餐具，屬較易受污染的垃圾，按其物料屬性，稱食品垃圾。③利器類廢物，包括各種刀具、針頭、筆尖、玻璃、瓷器和金屬碎片等，因可能損壞收集、運(yùn)輸過程中廢物的包裝，也應(yīng)特殊管理。④不屬于上述各類的廢物可作為其他垃圾納入一類。⑤在疫情后期各類院外醫(yī)療場所和集中觀察點(diǎn)還可能需要處理患者使用過的被褥、床墊等大件垃圾。

4 疫情期間生活源固體廢物的管理方法

疫情期間，生活源固體廢物應(yīng)按產(chǎn)生場所和組分的病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類管理。

各類疫病醫(yī)療場所產(chǎn)生的生活源固體廢物均應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理，病患產(chǎn)生的生活垃圾由獲得許可的持證單位進(jìn)行收集、運(yùn)輸和處理處置。糞便類廢物則需按照HJ 2029—2013 醫(yī)療污水處理工程技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒和處理。其他場所產(chǎn)生的生活源固體廢物的分類管理要求如下。

4.1 生活垃圾的投放和收集運(yùn)輸

1） 醫(yī)學(xué)觀察場所的生活垃圾均應(yīng)由專人上門收集。受污染垃圾，按醫(yī)療廢物管理要求包裝和消毒后，直接裝入垃圾運(yùn)輸車，直送生活垃圾焚燒廠處理；食品垃圾，經(jīng)袋裝化消毒后，直接裝入垃圾運(yùn)輸車，直送生活垃圾焚燒廠處理；利器類垃圾經(jīng)鈍化處理后單獨(dú)包裝，然后與其他垃圾合并袋裝化消毒后，按原途徑外運(yùn)處理。

2） 商業(yè)服務(wù)設(shè)施中的生活垃圾。個(gè)人防護(hù)用品廢物，袋裝投放，采用專用容器收集并消毒，由專用車輛巡回收集后直送生活垃圾焚燒廠處理；利器類垃圾經(jīng)鈍化處理后單獨(dú)包裝，然后與其他垃圾合并袋裝化消毒后，直送生活垃圾焚燒廠處理。

3） 其他居住區(qū)、辦公和工業(yè)場所的生活垃圾。個(gè)人防護(hù)用品廢物采用專用容器收集，由專用車輛巡回收集后直送生活垃圾焚燒廠處理；其他垃圾經(jīng)袋裝化消毒后按原途徑外運(yùn)處理。

4.2 生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)

醫(yī)學(xué)觀察場所產(chǎn)生的各類垃圾、商業(yè)服務(wù)設(shè)施產(chǎn)生的各類垃圾和其他場所的個(gè)人防護(hù)用品廢物為直送焚燒廠類垃圾，不進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，收集后直接運(yùn)送至生活垃圾焚燒廠處理。直送類垃圾須采用密閉運(yùn)輸車運(yùn)輸，若采用專用后裝式壓縮車運(yùn)輸，則不得啟用壓縮功能。其他場所產(chǎn)生的其他垃圾應(yīng)在密閉壓縮的轉(zhuǎn)運(yùn)站轉(zhuǎn)運(yùn)，收集和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)在每次作業(yè)后按規(guī)范消毒。

4.3 生活垃圾處理處置

疫情期間，生活垃圾處理處置優(yōu)先采用焚燒工藝。直送焚燒廠類垃圾應(yīng)通過專用進(jìn)料門卸料，不進(jìn)行儲料坑（垃圾池） 內(nèi)堆酵操作，直接入爐焚燒處理。

生活垃圾焚燒處理能力不足的地方，優(yōu)先焚燒處理直送焚燒廠類垃圾。其他垃圾采用填埋處置時(shí)應(yīng)采取多臺機(jī)械平行作業(yè)等措施，縮短垃圾填入作業(yè)時(shí)間，填入作業(yè)結(jié)束后應(yīng)立即進(jìn)行暴露面噴灑消毒，然后100%進(jìn)行膜覆蓋。

沒有生活垃圾焚燒處理設(shè)施的地方，采用填埋操作時(shí)應(yīng)同時(shí)開辟2 個(gè)作業(yè)面，分別填埋直送焚燒廠類垃圾和其他垃圾。填入直送焚燒廠類垃圾時(shí)應(yīng)采用壓實(shí)同步噴灑消毒的作業(yè)方式，2 個(gè)作業(yè)面填入作業(yè)結(jié)束后均應(yīng)立即進(jìn)行暴露面噴灑消毒，然后100%進(jìn)行膜覆蓋。

4.4 糞便處理

糞便污水直排污水廠的區(qū)域，應(yīng)加強(qiáng)對非壓力管線段各個(gè)連接井和檢查井的井蓋與邊沿消毒。疫情期間應(yīng)避免管線清撈作業(yè)；污水廠應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

糞便污水進(jìn)入化糞池（含儲存池） 再清運(yùn)處理的區(qū)域，清運(yùn)前后應(yīng)對化糞池內(nèi)、蓋口及周邊地面進(jìn)行消毒；糞便傾倒站、處理廠均應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

疫情期間生活源固體廢物的分類收運(yùn)處理流程見圖3。

圖3 疫情期間生活源固體廢物的分類收運(yùn)處理流程

5 作業(yè)人員防護(hù)

疫情期間，生活源固體廢物從收運(yùn)到處理處置的病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》 （國辦發(fā)〔2015〕1 號），相關(guān)作業(yè)人員均需要按衛(wèi)健部門的指導(dǎo)做好衛(wèi)生防護(hù)，尤其是醫(yī)療廢物協(xié)同處理、醫(yī)學(xué)觀察場所生活垃圾收運(yùn)人員更應(yīng)參照接觸病患的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)防護(hù)（二級防護(hù)），穿戴隔離衣、防護(hù)鏡、醫(yī)用外科口罩、手套、鞋套。所有作業(yè)人員均應(yīng)在班前班后2 次測體溫，發(fā)現(xiàn)異常必須按疑似病患處理。

6 醫(yī)療廢物應(yīng)急處理

疫情期間，按感染性醫(yī)療廢物管理和處理的固體廢物量必然激增。我國大部分區(qū)域醫(yī)療廢物處理能力的冗余水平均不能承受此期間的沖擊負(fù)荷，必然需要采用應(yīng)急處理方法及時(shí)處置疫情期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

1） 儲存緩沖。按照相關(guān)規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物暫存庫，儲存疫情爆發(fā)峰值期間的醫(yī)療廢物（優(yōu)先儲存非感染性醫(yī)療廢物），待疫情平緩、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量下降后，再利用原有或應(yīng)急設(shè)施處理；或?yàn)榻ㄔO(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急處理設(shè)施提供緩沖時(shí)間。

2） 區(qū)域協(xié)同。利用鄰近疫情較平穩(wěn)地區(qū)可能具有的醫(yī)療廢物冗余處理能力，協(xié)同處理疫情嚴(yán)重地區(qū)的醫(yī)療廢物；協(xié)同處理的廢物類別優(yōu)先考慮病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)較小的類別，例如：非傳染病區(qū)的病理性廢物、院外醫(yī)療場所的生活垃圾等。

3） 工業(yè)危險(xiǎn)廢物處理設(shè)施協(xié)同。疫情峰值期間一般均會影響工業(yè)生產(chǎn)，使得疫情嚴(yán)重地區(qū)的工業(yè)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量下降。因此，工業(yè)危險(xiǎn)廢物處理設(shè)施可能具有一定的富余處理能力?？赏ㄟ^應(yīng)急建設(shè)或改造醫(yī)療廢物進(jìn)料裝置后，利用既有工業(yè)危險(xiǎn)廢物處理設(shè)施協(xié)同處理醫(yī)療廢物。

4） 醫(yī)療廢物消毒設(shè)施擴(kuò)容，提高相關(guān)設(shè)施的豁免處理能力。疫情期間，醫(yī)療廢物的增量主要是感染性廢物。根據(jù)《國家危險(xiǎn)廢物名錄（2016版）》規(guī)定，感染性廢物和損傷性廢物應(yīng)按照HJ/T 276—2006 醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行） 或HJ/T 228—2006 醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行） 或HJ/T 229—2006醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）進(jìn)行合規(guī)處理后，方可進(jìn)入生活垃圾焚燒廠焚燒處置或進(jìn)入生活垃圾填埋場填埋處置，處置過程可不按危險(xiǎn)廢物管理。相對于醫(yī)療廢物焚燒等處理設(shè)施，集中消毒處理設(shè)施的擴(kuò)容建設(shè)周期相對較短，較適合作為疫情期間醫(yī)療廢物增量的應(yīng)急應(yīng)對措施。

5） 生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同。生活垃圾焚燒過程的處理溫度要求與醫(yī)療廢物焚燒相近，從爐內(nèi)處理環(huán)節(jié)看，兩者具有協(xié)同的可能。但是，兩者在爐前處理的程序和方法上顯著不同，使得處理過程對病原體擴(kuò)散的控制能力有顯著差異。如果簡單地啟動生活垃圾焚燒協(xié)同處理，可能造成焚燒廠內(nèi)外的感染事件，嚴(yán)重?fù)p害對疫情的有效控制。要有效防控醫(yī)療廢物與生活垃圾協(xié)同焚燒處理的病原體傳播途徑，應(yīng)抓住如下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①醫(yī)療廢物類別控制，優(yōu)先處理非傳染病區(qū)的病理性廢物和院外醫(yī)療場所的生活垃圾等；②收集運(yùn)輸應(yīng)按醫(yī)療廢物的規(guī)范執(zhí)行，嚴(yán)格控制收運(yùn)過程的傳播風(fēng)險(xiǎn)；③廠內(nèi)運(yùn)輸、卸料、進(jìn)料環(huán)節(jié)應(yīng)有切實(shí)的隔離措施，減少人工操作，人員防護(hù)應(yīng)提高至隔離病房的等級；④爐內(nèi)處理過程，應(yīng)重點(diǎn)觀察爐排起火段位置、熱量釋放強(qiáng)度、爐排溫度分布、爐膛煙氣溫度和煙氣黑度、煙氣污染物濃度，通過點(diǎn)火燃燒器、風(fēng)機(jī)風(fēng)量和進(jìn)料量及配比進(jìn)行及時(shí)調(diào)控。