耳三針提插補(bǔ)法治療小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙療效觀察

譚志意, 黃卓嘉

作者單位：530028 廣西 南寧，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒童康復(fù)科

小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙病因主要為先天稟賦不足、腎精虧虛、淤血阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)壅閉、耳竅失養(yǎng)所致。治療原則宜補(bǔ)腎填髓、活血開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)[1]。由于聽(tīng)力障礙會(huì)影響患兒言語(yǔ)和智力的發(fā)育，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療極為重要。目前中醫(yī)治療小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙的方法很多，但療效各有差異。耳三針提插補(bǔ)法是通過(guò)針刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)三穴，并在施針過(guò)程中運(yùn)用提插補(bǔ)法，達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎的效果。此治療方法簡(jiǎn)單易行，且療效顯著，但鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究將采用耳三針提插補(bǔ)法治療小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙，并與常規(guī)耳穴針刺治療相比較，探討提插補(bǔ)法在治療小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年8月至2019年7月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙患兒44例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各22例。觀察組中男16例，女6例；月齡3～36個(gè)月，平均(16.4±9.3)個(gè)月；聽(tīng)力障礙輕度10例，中度2例，重度10例。對(duì)照組中男17例，女5例；月齡4～34個(gè)月，平均(15.9±8.3)個(gè)月；聽(tīng)力障礙輕度12例，中度1例，重度9例。兩組患兒在性別、年齡、聽(tīng)力障礙程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)測(cè)試，參考腦干誘發(fā)電位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合以下任何一項(xiàng)為異常：(1)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波均消失或分化不良(Ⅰ波在早產(chǎn)兒中可不出現(xiàn))；(2)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波的潛伏期和峰間期均大于正常同年齡組標(biāo)準(zhǔn)(±2.5 s)；(3)同側(cè)V/Ⅰ波幅比值>0.5。Ⅴ波反應(yīng)閾≥40 dBnHL為聽(tīng)力異常，其中40～70 dBnHL為輕度，71～90 dBnHL為中度，>90 dBnHL為重度。若患兒兩耳的聽(tīng)力障礙程度有差異，則取聽(tīng)障程度較輕一側(cè)進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組耳鳴診療方案》[3]，腎精虧虛證臨床表現(xiàn)為小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，耳鳴，聽(tīng)力下降，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌紅少苔，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合聽(tīng)力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合腎精虧虛證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡<3歲；(4)遺傳性耳聾基因篩查正常；(5)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)未引出或各頻率反應(yīng)幅值下降；(6)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有家族性耳聾者；(2)藥毒性耳聾或器質(zhì)性耳聾者；(3)不適合針刺者；(4)合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者；(5)伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、感染性疾病、自身免疫缺陷疾病者；(6)治療中出現(xiàn)病情加重或嚴(yán)重并發(fā)癥者；(7)經(jīng)過(guò)反復(fù)治療無(wú)效者。

1.5 治療方法 耳三針療法選穴均取患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)?；純喝”ё?，穴位常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×25 mm一次性毫針，快速刺入穴位1寸，使之產(chǎn)生酸脹感。觀察組采用重插輕提補(bǔ)法，留針30 min，每10分鐘操作1次。對(duì)照組選穴與觀察組相同，進(jìn)針后不施用針刺手法，僅留針30 min后出針。兩組患兒耳三針治療后均進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為15 min。每日治療1次，每30天為1個(gè)療程，療程間休息7 d，治療2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后復(fù)查ABR。

1.6 觀察指標(biāo) 以ABR測(cè)試結(jié)果作為療效評(píng)估指標(biāo)，分別于治療前、治療2個(gè)療程后各評(píng)估1次，觀察治療前后ABR測(cè)試結(jié)果變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：各波的潛伏期和峰間期恢復(fù)正常范圍，V/I波幅比值>0.5，全部波形分化良好；(2)好轉(zhuǎn)：各波的潛伏期和峰間期恢復(fù)正常范圍，且部分波形分化較前改善；(3)無(wú)效：各波的潛伏期和峰間期仍異常，部分及全部波形仍未分化[4]。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床總有效率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.539，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腎精虧虛型聽(tīng)力障礙在中醫(yī)兒科學(xué)中屬“耳鳴”“耳聾”范疇。耳乃腎之外竅，腎精虧虛型聽(tīng)力障礙患兒往往由于先天腎精不足導(dǎo)致精氣不能上注于耳，耳竅失養(yǎng)而出現(xiàn)癥狀?！鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！倍樚岵逖a(bǔ)法以手足少陽(yáng)經(jīng)脈循耳之前后為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)，采用重插輕提補(bǔ)法針刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)三穴，以獲得滋補(bǔ)腎氣、通導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣、活血養(yǎng)耳之效。聽(tīng)宮穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)之腧穴，為手少陽(yáng)、足少陽(yáng)和手太陽(yáng)三經(jīng)之交會(huì)，具有開(kāi)竅聰耳之功，可疏導(dǎo)精氣上行于耳，使虛者得補(bǔ)，陷者得舉。聽(tīng)會(huì)穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)之腧穴，具有開(kāi)竅聰耳和宣通耳竅之功，是針刺治療耳鳴耳聾疾病的重要穴位。耳門(mén)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)之腧穴，其經(jīng)脈自耳后入，穿行耳中，出于耳前，可聰耳益絡(luò)、清宣耳竅[5-6]。腎開(kāi)竅于耳，而腎經(jīng)卻不循于耳，但腎與心腑相交，故腎氣可經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)上注入耳中。足少陽(yáng)膽經(jīng)可樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)，外達(dá)肌表，內(nèi)及臟腑，領(lǐng)腎氣而上貫。手少陽(yáng)三焦經(jīng)則可調(diào)和臟腑，疏通氣機(jī)，通利腎氣[7-8]。此三穴配伍相輔相成，配合重插輕提補(bǔ)法針刺手法，具有補(bǔ)腎填髓、疏通經(jīng)絡(luò)、活血開(kāi)竅之效。

針刺耳周腧穴可以刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成和釋放，改善聽(tīng)神經(jīng)末梢血液循環(huán)，有利于損傷的內(nèi)耳細(xì)胞及聽(tīng)神經(jīng)得到修復(fù)和再生[9]。另外，臨床研究表明，針刺提插補(bǔ)法可顯著提高穴位局部的微循環(huán)血流灌注量，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)新陳代謝，減低病理產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)元的損害，與單純的針刺刺激相比改變更加明顯[10]。本研究對(duì)象為腎精虧虛所致聽(tīng)力障礙的兒童，此類(lèi)型患兒多伴有先天身體發(fā)育不良和神經(jīng)發(fā)育缺陷，常以精神或語(yǔ)言發(fā)育遲滯伴聽(tīng)力障礙為主要癥狀，針灸治療選穴宜精，故觀察組患兒采用耳三針結(jié)合提插補(bǔ)法進(jìn)行治療，而對(duì)照組患兒則以單純耳三針刺激為主。本研究數(shù)據(jù)表明，耳三針療法可改善兩組患兒的聽(tīng)力程度，但觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在施針過(guò)程中采用提插補(bǔ)法可有效減低腎精虧虛型患兒聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度，提高臨床治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，腎精虧虛型聽(tīng)力障礙患兒的聽(tīng)障程度分布多以輕度和重度為主，耳三針提插補(bǔ)法對(duì)該病的療效與患兒聽(tīng)障程度成負(fù)相關(guān)。因此，輕度腎精虧虛型聽(tīng)力障礙患兒如能及早發(fā)現(xiàn)并給予治療，其聽(tīng)力恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)的概率較大；重度腎精虧虛型聽(tīng)力障礙患兒常為先天器質(zhì)性缺陷所致，其內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)毛細(xì)胞再生能力差，治療效果多不理想，聽(tīng)力恢復(fù)困難，仍建議通過(guò)助聽(tīng)器或人工耳蝸輔助提高聽(tīng)力，以免影響語(yǔ)言發(fā)育[11]。另外，本研究納入對(duì)象為3～36月齡的聽(tīng)力障礙患兒，因此存在一定的局限性，對(duì)于3歲以上大年齡組聽(tīng)力障礙患兒的治療效果仍需要大樣本、多中心的研究。