醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵問題分析

肖平

摘 要 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在發(fā)生改變。全面預(yù)算管理和成本控制在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的作用，是醫(yī)院節(jié)省費(fèi)用、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的主要方式。醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理和成本控制時(shí)，要按照有關(guān)流程開展工作，從而有效提高工作效率。本文主要闡述醫(yī)院全面預(yù)算管理流程和成本控制存在的問題，為今后研究提供參考。

關(guān)鍵詞 全面預(yù)算管理 成本控制 關(guān)鍵問題

全面預(yù)算管理是集約型管理的平臺(tái)，能夠?qū)⒅?、長(zhǎng)、短期目標(biāo)轉(zhuǎn)為詳細(xì)的數(shù)量指標(biāo)，通過執(zhí)行數(shù)據(jù)和數(shù)量比較事前、事中和事后的控制。全面預(yù)算管理的目的是控制成本和收入，在醫(yī)院全面預(yù)算管理初期的關(guān)鍵點(diǎn)是有效監(jiān)控。通過有效監(jiān)控，預(yù)算管理才能夠達(dá)到預(yù)期效果。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程

（一）全面預(yù)算編制

醫(yī)院全面預(yù)算的編制是實(shí)施預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)算編制質(zhì)量的高低，直接影響預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果好壞。因此，醫(yī)院要按照全面預(yù)算管理的要求，調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和部門職能，使預(yù)算編制更有針對(duì)性和實(shí)效性。各個(gè)部門在系統(tǒng)中統(tǒng)一填報(bào)數(shù)據(jù)后，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的快速、準(zhǔn)確;再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和上年預(yù)算運(yùn)行情況，由相關(guān)職能部門提出建議和可行性方案，下發(fā)至各科室按要求重新制定。全院所有數(shù)據(jù)由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行匯總和審核，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到平衡后，上報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，經(jīng)過討論后，下達(dá)預(yù)算指標(biāo)。

（二）全面預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算軟件與業(yè)務(wù)、成本系統(tǒng)有著緊密聯(lián)系，能夠?qū)崟r(shí)控制醫(yī)院全過程經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。通過預(yù)算軟件控制預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行效率，設(shè)置預(yù)警條件、預(yù)算項(xiàng)目等。醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行需要落實(shí)下去，按照預(yù)算管理委員會(huì)下發(fā)方案，各科室不可拒絕，應(yīng)根據(jù)有關(guān)安排和規(guī)定完成工作。醫(yī)院的有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也需要按照提供預(yù)算進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)也要健全預(yù)算和軟件系統(tǒng)的信息化建設(shè)。

（三）全面預(yù)算調(diào)整

在全年的預(yù)算執(zhí)行過程中，若是內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)改變致使突發(fā)情況出現(xiàn)，或上級(jí)政策發(fā)生變化，預(yù)算則不符合實(shí)際情況，不符合上級(jí)部門的績(jī)效考核要求。這就需要醫(yī)院及時(shí)做出調(diào)整和修改。按照相關(guān)規(guī)定和要求，只有經(jīng)過預(yù)算管理委員會(huì)批準(zhǔn)，方可進(jìn)行調(diào)整預(yù)算，調(diào)整的時(shí)間一般是在年中或是9月進(jìn)行。調(diào)整預(yù)算分為兩部分，即局部調(diào)整和整體調(diào)整。整體調(diào)整是指全部按照預(yù)算編制流程操作，而局部調(diào)整指的是某些部門按照簡(jiǎn)化流程操作。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況需要，合理地調(diào)整醫(yī)院預(yù)算，不論是整體調(diào)整還是局部調(diào)整，都需要經(jīng)過委員會(huì)同意，方可實(shí)施下去。[1]

（四）全面預(yù)算考核

年終醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)要對(duì)全年的醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行年度考核，根據(jù)人事、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等部門在年初制定的考核內(nèi)容和細(xì)則，對(duì)各項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目配套的預(yù)算管理體系、考核數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研究。全方位對(duì)醫(yī)院科室和個(gè)人工作進(jìn)行考核，充分調(diào)動(dòng)部門和個(gè)人的工作積極性和主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)管理的制度性和權(quán)威性，使其發(fā)揮出應(yīng)有的作用。[2]

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)

（一）編制預(yù)算指標(biāo)

在預(yù)算時(shí)，首先注意的便是制定對(duì)應(yīng)的目標(biāo)和計(jì)劃，在審核目標(biāo)時(shí)需要審查醫(yī)院的環(huán)境，綜合考慮，保證預(yù)算目標(biāo)有效、真實(shí)。在這個(gè)環(huán)節(jié)控制成本，需要去除多余的預(yù)算。比如，需要規(guī)定醫(yī)療的收費(fèi)，分析和總結(jié)醫(yī)院的基本資料，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。另外，需要探究發(fā)展的經(jīng)營(yíng)方式與方向，之后要按照醫(yī)院的資源合理地分配。

（二）預(yù)算審核與編制量度

預(yù)算項(xiàng)目需要在編制流程和支出時(shí)重視管控點(diǎn)，比如深入分析會(huì)議費(fèi)用、招待的費(fèi)用等。在做預(yù)算時(shí)，編制人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心，不可敷衍了事，否則無法體現(xiàn)出編制效果，也無法提高項(xiàng)目總體水平。預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)的預(yù)算辦公室職責(zé)承上啟下，通常需要考慮成本預(yù)算。有效地控制成本，也是醫(yī)院的終極目標(biāo)。

（三）預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)預(yù)算編制的目標(biāo)和結(jié)果進(jìn)行審核

預(yù)算目標(biāo)對(duì)預(yù)算編制有重要的作用，同時(shí)也影響著醫(yī)院的成本控制。在此過程中，預(yù)算管理委員會(huì)要考慮醫(yī)院自身的情況。在成本控制中，影響預(yù)算管理的因素：一是國(guó)家對(duì)醫(yī)院的支持和對(duì)相關(guān)成本的控制;二是市場(chǎng)的變化和對(duì)醫(yī)院的影響;三是醫(yī)院相關(guān)材料設(shè)備的使用;四是醫(yī)院根據(jù)戰(zhàn)略計(jì)劃制定的目標(biāo)。這些均是預(yù)算管理部門在成本控制中需要考慮的問題。醫(yī)院只有掌握有關(guān)情況，才能夠更好地推動(dòng)自身發(fā)展。

（四）預(yù)算管理辦公室應(yīng)考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果

醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，要為今后的預(yù)算編制和執(zhí)行提供依據(jù)。預(yù)算考核不僅是在年底，而且也要在月末或季度。在考核中，要分階段發(fā)現(xiàn)和解決問題，健全預(yù)算執(zhí)行方案，有效地完成成本控制。

醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療體制不斷改革，醫(yī)院只有增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力，方可在市場(chǎng)上占據(jù)有利位置。醫(yī)院需要做好內(nèi)部管理工作，加強(qiáng)成本控制和預(yù)算管理。醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)和自身特征、現(xiàn)狀結(jié)合，按照有關(guān)流程找到控制的關(guān)鍵方法，從而最大限度地發(fā)揮出管理作用，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，更好地為社會(huì)服務(wù)。

三、結(jié)語

醫(yī)院預(yù)算管理目前發(fā)展不成熟，仍舊存在一些問題。若是無法有效解決這些問題，則會(huì)約束醫(yī)院發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)預(yù)算管理問題時(shí)，醫(yī)院要采取對(duì)應(yīng)的措施強(qiáng)化成本控制，開展全面預(yù)算工作，有效解決部門間的矛盾。

（作者單位為長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

參考文獻(xiàn)

[1] 牟素華.探究醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（19）：80+85.

[2] 應(yīng)雙雙，李慧穎.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（04）：208+210.